深静脉穿刺置管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,深静脉置管术,深静脉置管术,1,输液、测压、营养,输液、测压、营养,2,适应症,心肺复苏,中心静脉压监测（CVP、PA）,快速补液,血液净化,胃肠外营养支持,血管活性药物的给药,应用容易导致静脉炎的药物,长期静脉内治疗,适应症心肺复苏,3,禁忌症,局部破溃、感染,有出血倾向,禁忌症局部破溃、感染,4,中心静脉置管分类,1.无隧道式,2.隧道式,3.输液港,4.PICC,中心静脉置管分类1.无隧道式,5,颈内静脉置管,优点：出血容易压迫；右侧颈内静脉平直,缺点：误入颈内动脉常见、肥胖或水肿病人的体表标记差，气管切开的病人难以置管，低血压病人触摸动脉困难,颈内静脉置管优点：出血容易压迫；右侧颈内静脉平直,6,深静脉穿刺置管课件,7,深静脉穿刺置管课件,8,操作方法,头低位，将头尽量转向对侧45-60度；找到锁骨与胸锁乳突肌的两个头（胸骨头及锁骨头）所形成的三角。该三角顶点、紧贴颈内动脉外侧是穿刺点,与皮肤成70度进针，方向朝着同侧乳头,先用探查针头，再改用穿刺针；在进针和退针时都始终要保持负压回抽,操作方法头低位，将头尽量转向对侧45-60度；找到锁骨与胸,9,操作方法,先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。,只进针1.5-2.5cm，千万不要超过3.5cm（增加气胸机会）,如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺,操作方法先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向,10,成功要领,取走病人的枕头，让病人头低位,让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角,穿刺前一定要准确定位颈内动脉,成功要领取走病人的枕头，让病人头低位,11,锁骨下静脉置管,优点：病人最为舒适；在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；感染最少；不需要触摸动脉，因此操作熟练者可迅速完成置管,缺点：气胸发生率高；出血难以控制,锁骨下静脉置管优点：病人最为舒适；在血容量不足或休克时大血,12,深静脉穿刺置管课件,13,深静脉穿刺置管课件,14,操作方法,头低位，取走枕头，将毛巾卷或小枕头垫在肩胛骨之间,穿刺点为锁骨的外1/3和内2/3交界处下方2cm左右，方向朝向胸骨切迹上2cm,非持针手：为指示方向，可将食指放在胸骨切迹，拇指放在锁骨上,记住在穿刺过程中，不论进针或退针都要保持负压回抽,操作方法头低位，取走枕头，将毛巾卷或小枕头垫在肩胛骨之间,15,操作方法,针头尽量与地面平行，先穿刺碰到锁骨，一旦碰到锁骨，压低针头使得穿刺针紧贴着锁骨下前进；注意一定要压住针头而不是注射器,一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm,如果不成功，退针，再次进针方向稍偏头侧,操作方法针头尽量与地面平行，先穿刺碰到锁骨，一旦碰到锁骨，,16,成功要领,助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点,穿刺点越靠外越不容易发生气胸,将针头斜面朝上，一旦回抽有血，将针头旋转90度使得斜面朝下，这样更容易置入导丝,为避免导丝误入颈内静脉，置入导丝时注意保持导丝尖端弯曲方向朝病人足侧而不是头侧,成功要领助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和,17,股静脉置管,优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理,缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后血肿无法压迫，腹腔内压很高时可能会影响输液,股静脉置管优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理,18,深静脉穿刺置管课件,19,深静脉穿刺置管课件,20,操作方法,在腹股沟韧带下方找到股动脉（用手按住股动脉搏动最强处），静脉在动脉内侧,穿刺点在动脉内侧约0.5cm以及腹股沟韧带下约2指,将穿刺针斜面朝上，与皮肤成45-60度角度进针；穿刺方向与血管走行方向平行；（进针角度越大，进入腹膜的机会越小；穿刺处越靠内侧，穿入动脉的机会越少）,从偏内侧开始，进皮后，带负压进针，直到回抽到静脉血；如果不成功，将穿刺点逐步外移,操作方法在腹股沟韧带下方找到股动脉（用手按住股动脉搏动最强,21,成功要领,如果是右利手，最好站在病人右侧，反之亦然,在操作过程中，要求你的一只手一直在股动脉上定位，另一手始终握着穿刺针,确保病人完全平躺，穿刺侧下肢稍外展,成功要领如果是右利手，最好站在病人右侧，反之亦然,22,并发症,一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉,置,管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。,另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。,并发症 一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关,23,1）置管时并发症,肺与胸膜损伤,动脉及静脉损伤,神经损伤,胸导管损伤,空气栓塞,1）置管时并发症肺与胸膜损伤,24,1）置管时并发症,导管栓子,股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内。,股静脉穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血难以控制、难以判断。,1）置管时并发症导管栓子,25,2）导管留置期并发症,静脉血栓形成,折管,导管阻塞,2）导管留置期并发症静脉血栓形成,26,3）导管感染后败血症,导管,感染后,败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。,3）导管感染后败血症 导管感染后败血症是指接受胃,27,3）导管感染后败血症,导管,感染后,败血症的发生率据文献报道为1%30%不等,常见致病菌：,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等,3）导管感染后败血症导管感染后败血症的发生率据文献报道为1%,28,3）导管感染后败血症,影响因素：,导管类型,置管位置,导管留置的时间,患者因素,深静脉导管的护理,3）导管感染后败血症影响因素：,29,Thank you!,Thank you!,30,