胃十二指肠疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Gastroduodenal Disease,广东医学院附属厚街医院,外科学教研室 王斌,第三十四章,胃、十二指肠疾病,Gastroduodenal Disease第三十四章,1,教学重点,解剖生理概要,胃、十二指肠溃疡的外科治疗,胃、十二指肠溃疡急性穿孔,胃、十二指肠溃疡大出血,胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,胃 癌,教学重点解剖生理概要,2,第一节 解剖生理概要,第一节 解剖生理概要,3,一、胃的解剖,（一）,胃的位置,食管和十二指肠之间,分区：,喷门胃底部区（,U）,胃体部区（M）,幽门部区（L）,一、胃的解剖（一）胃的位置,4,一、胃的解剖,（二）,胃的韧带,胃膈韧带,肝胃韧带,脾胃韧带,胃结肠韧带,胃胰韧带,肝十二指肠韧带,一、胃的解剖（二）胃的韧带,5,一、胃的解剖,（三）,胃的血管,动脉：来源于腹腔动脉。,胃左动脉 胃右动脉,胃网膜左动脉 胃网膜右动脉,胃短动脉,静脉：汇入门静脉,与同名动脉伴行,一、胃的解剖（三）胃的血管,6,胃的血管,（二）,胃的血管（二）,7,胃、十二指肠,血管供应,（三）,胃、十二指肠,8,一、胃的解剖,（,四）,胃的淋巴引流：四群十六组淋巴结,腹腔淋巴结群,幽门上淋巴结群,胰脾淋巴结群,幽门下淋巴结群,一、胃的解剖（四）胃的淋巴引流：四群十六组淋巴结,9,胃淋巴引流四群16组,胃淋巴引流四群16组,10,一、胃的解剖（五）,胃的神经,腹腔神经丛,交感神经：抑制胃的分泌和运动,迷走神经副交感神经：促进胃的分泌和运动,左迷走神经：肝胆支、胃前支（胃体鸦爪）,右迷走神经：腹腔支、胃后支（胃体鸦爪）,一、胃的解剖（五）胃的神经,11,胃的神经,（二）,胃的神经（二）,12,一、胃的解剖,（六）,胃壁的结构：,从外向内分为,浆膜层,肌层：环、斜、纵。,粘膜下层,粘膜层,一、胃的解剖（六）胃壁的结构：从外向内分为,13,一、胃的解剖,（六）,胃的显微结构,主细胞：胃蛋白酶、凝乳酶原,壁细胞：胃酸、抗贫血因子,粘液细胞：碱性因子,G细胞：胃泌素,D细胞：生长抑素,嗜银细胞：多肽、组胺、5-HT,一、胃的解剖（六）胃的显微结构,14,二、胃的生理,（一）,胃的生理两大功能：运动、分泌。,运动：,食物储存、混合、搅拌以及有规律的排空。,胃液分泌：,量：,1500-2500ml,成分：胃酸、胃酶、电解质、粘液和水,基础分泌和餐后分泌,基础分泌：不受食物刺激的自然分泌。,餐后分泌的三个时相：头相、胃相、肠相。,二、胃的生理（一）胃的生理两大功能：运动、分泌。,15,二、胃的生理,（二）,胃液分泌的三个时相,头相（迷走相）：视、味、嗅下传至壁细胞、主细胞、粘液细胞分泌胃酸、胃蛋白酶原、粘液；G细胞分泌胃泌素、肥大细胞分泌组胺2030%,胃相：食物入胃后引起胃酸分泌包括长、短反射通路；其中胃泌素介导的胃酸分泌占主要部分（胃泌素、生长抑素）,肠相：食物进入小肠引起的胃酸分泌,二、胃的生理（二）胃液分泌的三个时相,16,三、十二指肠的解剖和生理,形态：大部位于腹膜后位长约25cm,。分四部：,球部：,cm,十二指肠溃疡好发部位,降部：胆总管和胰管开口处,水平部：前方有肠系膜上动、静脉跨越,升部：与空肠相接,生理功能：接受食糜、胆汁、胰液，分泌消化酶,三、十二指肠的解剖和生理形态：大部位于腹膜后位长约25cm。,17,第二节 溃疡病的外科治疗,胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。,发病率约10%,约90%内科治疗,约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的病人,第二节 溃疡病的外科治疗胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限,18,一、病因病理,（一）,多个因素综合作用后的自我消化结果,幽门螺杆菌感染,胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张力和兴奋性高,非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害,其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、心理压力和咖啡因等都可以损害粘膜屏障,一、病因病理（一）多个因素综合作用后的自我消化结果,19,一、病因病理,（二）,正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡,防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌,侵袭因素：胃酸的分泌,打破平衡的因素,:,幽门螺旋杆菌,阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物,吸烟、胆汁、酒精、吸烟、心理压力和咖啡因等,一、病因病理（二）正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭,20,HP,是主要的致病因素,HP是主要的致病因素,21,二、临床特点胃溃疡,（1）,高发年龄：40-60岁,好发部位：胃小弯,腹痛：节律性不明显，常餐后0.5-1h开始,缓解：进食止痛及止酸剂疗效差,疗效：治疗后易复发，易发生严重并发症,鉴别：胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难,二、临床特点胃溃疡（1）高发年龄：40-60岁,22,胃溃疡,（2）,分型,型 ：最常见，溃疡常位于胃体和胃窦 黏膜交界两侧的2cm范围内，在胃切迹附近。,型 ：溃疡靠近幽门处,常与十二指肠溃疡并存极少恶变，胃酸水平高。,型：多见于胃窦部,常由于长期使用非甾体药物引起。,型：高位溃疡，少见。,胃溃疡（2）分型型 ：最常见，溃疡常位于胃体和胃窦 黏,23,十二指肠溃疡特点临床特点,好发于30岁左右男性,发作可有周期性,腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛（餐后3-4h）,进食、止酸剂有效,十二指肠溃疡特点临床特点好发于30岁左右男性,24,溃疡病辅助检查,胃镜：,明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。,确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧,发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。,溃疡病辅助检查胃镜：,25,胃十二指肠疾病课件,26,胃十二指肠疾病课件,27,三、溃疡病的诊断,反复周期性、节律性腹痛,剑突下、上腹部压痛,消化道症状，反酸、嗳气、上腹胀,纤维胃镜检查,X线钡餐检查,三、溃疡病的诊断反复周期性、节律性腹痛,28,四、胃溃疡的外科治疗,（一）,适应证,胃溃疡经严格内科治疗无效或短期内复发,有严重并发症：穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻或穿透性溃疡。,巨大溃疡或高位溃疡（直径,2.5cm以上）,复合性溃疡,不能排除恶变,四、胃溃疡的外科治疗（一） 适应证,29,四、胃溃疡的外科治疗,（二）,手术方式：胃大部切除，胃肠道重建：,Billroth 式、Billroth 式、Roux-en-Y,式,作用机理,切除大部分胃，壁细胞和主细胞减少，胃酸和胃蛋白酶分泌减少,切除胃窦部，减少,G细胞分泌胃泌素，从而胃酸分泌减少,切除了溃疡的好发部位及溃疡本身,四、胃溃疡的外科治疗（二）手术方式：胃大部切除，胃肠道重建：,30,五、十二指肠溃疡的外科治疗,（一）,外科手术适应证：,出现严重并发症的十二指肠溃疡：急性穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻,顽固性溃疡：正规内科治疗无效。,反复频繁发作、症状严重、溃疡深大、球部变形、穿透性溃疡、既往有并发症史。,五、十二指肠溃疡的外科治疗（一）外科手术适应证：,31,五、十二指肠溃疡的外科治疗,（二）,手术方法：,胃大部分切除术,迷走神经切断术,作用机理,通过阻断迷走神经对壁细胞刺激、降低胃窦部胃泌素的分泌、减少壁细胞数量，目的在于减少胃酸分泌。,五、十二指肠溃疡的外科治疗（二）手术方法：,32,第三节：溃疡病并发症治疗,胃十二指肠溃疡病常见并发症有：,急性穿孔；,溃疡大出血；,瘢痕性幽门梗阻,溃疡恶变,第三节：溃疡病并发症治疗胃十二指肠溃疡病常见并发症有：,33,一、胃十二肠溃疡急性穿孔,病因与病理,十二肠穿孔部位：多见球部前壁,胃穿孔部位：多见于胃小弯、胃窦部,分类：游离穿孔和包裹穿孔,病原菌：大肠杆菌和链球菌多见,穿孔消化液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎,一、胃十二肠溃疡急性穿孔病因与病理,34,溃疡穿孔临床表现,（一）,发病情况：起病急、病情重、变化快。,夜间空腹或饱食后突然发生。,多数有溃疡病史或近期溃疡病加重史,诱因：非甾体和皮质激素类药物、疲劳、刺激性食物,溃疡穿孔临床表现（一）发病情况：起病急、病情重、变化快。,35,溃疡穿孔临床表现,（二）,症状：,腹痛：突发上腹剧痛、呈刀割样、迅速波及全腹。,消化道症状：,全身症状：疼痛性休克感染性休克：面色苍白、冷汗、脉细数，血压下降。,溃疡穿孔临床表现（二）症状：,36,溃疡穿孔临床表现,（三）,体格检查,视诊：表情痛苦、屈 ，腹式呼吸减弱或消失,触诊：全腹压痛、反跳痛（上腹明显），腹肌紧张（呈板样）,叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性,听诊：肠鸣音减弱或消失,溃疡穿孔临床表现（三）体格检查,37,溃疡穿孔临床表现,（四）,辅助检查,化验检查：,WBC升高、血尿淀粉酶,X线检查：80%患者膈下新月状游离气体,影像学检查：,腹腔穿刺：可抽出脓性液体,溃疡穿孔临床表现（四）辅助检查,38,胃十二指肠疾病课件,39,诊断与鉴别诊断,根据病史，症状，体征及X,线检查基本可以诊断，必要时行腹腔穿刺。,本病应与下列疾病鉴别,急性胰腺炎,急性胆囊炎、,急性阑尾炎等鉴别,诊断与鉴别诊断根据病史，症状，体征及X线检查基本可以诊断，必,40,溃疡穿孔治 疗,（一）,非手术治疗适应症：,年轻，全身情况好，症状体征轻；空腹小穿孔；腹膜炎有局限化倾向；无出血、梗阻、癌变等。,主要措施：,半坐卧位；禁食、胃肠减压；输液：维持水、电解质平衡和营养支持；抗生素与制酸药物,注意事项：,严密观察病情，,6-8小时后病情如无明显好转，应及时手术,溃疡穿孔治 疗（一）非手术治疗适应症：,41,溃疡穿孔治 疗,（二）,手术治疗：修补术、胃大部分切除术,穿孔修补术适应症：,病情严重，不能耐受胃切除术者；,穿孔时间,8,小时，腹腔污染严重、水肿者,未经正规内科治疗，无并发症,胃大部分切除术：彻底治疗溃疡手术,穿孔,8小时以内，腹腔污染不严重；,慢性溃疡或正在内科治疗的溃疡,有严重并发症史,溃疡穿孔治 疗（二）手术治疗：修补术、胃大部分切除术,42,二、胃十二指肠溃疡大出血,定义：,胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容下降，脉搏加快，血压下降，出现休克前期症状或休克症状。通常指每分钟出血量超过,1ml且速度快。,二、胃十二指肠溃疡大出血定义：,43,溃疡出血病因与病理,溃疡出血病因与病理,44,溃疡出血临床表现,溃疡病史、服用非甾体类药物史,呕血与黑便,出血量多、速度快时出现休克症状：焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降,上腹部可有轻压痛，肠鸣音亢进,红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容均进行性下降,溃疡出血临床表现溃疡病史、服用非甾体类药物史,45,溃疡出血辅助检查,X线钡餐检查,纤维胃镜检查,选择性腹腔动脉造影,溃疡出血辅助检查X线钡餐检查,46,溃疡出血诊断与鉴别,诊断：溃疡病史,呕血或便血，诊断不难。,鉴别诊断,应激性溃疡出血,胃底食管静脉曲张破裂出血,胆道出血,胃癌并出血,食管炎,贲门黏膜撕裂综合征,溃疡出血诊断与鉴别诊断：溃疡病史,呕血或便血，诊断不难。,47,溃疡出血治 疗,（一）,治疗原则：,补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位，采取有效止血措施,治疗方法：,保守治疗（基础治疗）,手术治疗,溃疡出血治 疗（一）治疗原则：,48,溃疡出血保守治疗,补充血容量：快速静脉通道，根据生命征决定晶体、胶体、红细胞或全血的补给，血细胞比容不低于30%。,胃肠减压：清除血凝块、观察出血情况，胃管注入止血药。,急诊纤维胃镜下止血：明确出血病灶，内镜下止血,止血、制酸等药物应用,溃疡出血保守治疗补充血容量：快速静脉通道，根据生命征决定,49,内镜下止血,内镜下止血,50,溃疡出血手术治疗,适应证：,出血速度快，短期出现休克者；,年龄大于,60,岁以上伴动脉硬化者；,过近期内出现大出血、穿孔或梗阻；,在内科治疗期间出血；胃溃疡出血；,纤维胃镜发现动脉搏动性出血或血管显露,手术方式,胃大部分切除（包括病灶）,病灶缝扎止血，行迷走神经切除,+胃窦切除术,非吸收缝线溃疡底部贯穿逢扎止血,溃疡出血手术治疗适应证：,51,三、溃疡疤痕性幽门梗阻,胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，幽门痉孪、水肿可以造成幽门梗阻,三、溃疡疤痕性幽门梗阻胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡,52,瘢痕狭窄病因与病理,幽门梗阻分型：,痉孪性、炎性水肿性、瘢痕狭窄性,病理生理：,梗阻初期：胃蠕动增强 、胃壁肥厚、胃轻度扩大,梗阻晚期：胃高度扩张、胃蠕动消失、胃潴留、呕吐水电质丢失、酸碱失衡、营养障碍,瘢痕狭窄病因与病理幽门梗阻分型：,53,瘢痕狭窄临床表现,症状：,长期溃疡病史,反复上腹痛,反复呕吐宿食：量大，不含胆汁，吐后缓解,体征：,全身改变；局部：望、触、叩、听,辅助检查：,X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，幽门通过受阻，6h存钡25%， 24h仍存钡,纤维胃镜,瘢痕狭窄临床表现症状：,54,瘢痕狭窄诊断与鉴别,诊断：,根据长期溃疡病史、特征性呕吐、腹痛、结合钡餐检查可确诊。,鉴别诊断：,痉挛性、水肿性幽门梗阻,胃癌并幽门梗阻,十二指肠球部以下的梗阻病变,瘢痕狭窄诊断与鉴别诊断：,55,瘢痕狭窄治疗,（一）,保守,盐水负荷试验：,空腹置胃管，注入生理盐水,700ml，30分钟后经胃管回吸，回收液体超过350ml,提示幽门梗阻,保守治疗：,胃肠减压禁食、胃肠减压、洗胃；制酸药物,纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡失调,纠正贫血和低蛋白，改善营养,手术前常规检查,瘢痕狭窄治疗（一）保守 盐水负荷试验：,56,瘢痕狭窄治疗,（二）,手术,适应征：,保守治疗无效和瘢痕性幽门梗阻。,术前准备：,同保守治疗,手术方式：,胃大部分切除术,迷走神经干切断术,+胃窦部切除术,胃空肠吻合加迷走神经切断术,瘢痕狭窄治疗（二）手术适应征：,57,四、手术方式及注意事项,手术目的,永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力,手术方式,胃大部切除术,迷走神经切断术,四、手术方式及注意事项手术目的,58,（一）胃大部份切除,（1）,胃切除范围,胃远侧,2/33/4,，包括胃体远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部近胃部,（一）胃大部份切除（1）胃切除范围,59,（一）胃大部切除,（2）,溃疡病灶的处理,胃溃疡病灶应尽量切除，十二指肠溃疡病灶如切除困难，可旷置,吻合口的位置与大小,胃空肠吻合可置于横结肠前或后，吻合口大小以,3-4cm,为宜,近端空肠的长度与走向,结肠后，近端空肠,6-8cm；结肠前，近端空肠8-10cm。近端空肠高于远端空肠,（一）胃大部切除（2）溃疡病灶的处理,60,（一）胃大部切除,（3）,毕式（Billroth,）：,胃大部分切除，残胃与十二指肠吻合术,（一）胃大部切除（3）毕式（Billroth）：,61,（一）胃大部切除,（4）,毕式（Billroth,）：,胃切后，十二指肠端关闭，残胃与上端空肠端侧吻合,（一）胃大部切除（4）毕式（Billroth）：,62,（一）胃大部切除,（5）,胃-空肠Roux-en-Y,吻合：,胃切后，十二指肠端关闭，距十二指肠悬韧带,10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与近端空肠吻合,（一）胃大部切除（5）胃-空肠Roux-en-Y吻合：,63,（二）胃迷走神经切断术,（1）,迷走神经干切断术(truncalvagotomy),切断左、右腹腔迷走神经干，为避免术后严重胃潴留，可幽门成形术、胃空肠吻合术等胃引流手术,选择性迷走神经切断术（,seletive vagotomy),：,切断胃的所有迷走神经，减少了胃酸的分泌，保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，需同时加作胃引流手术,高选择性迷走神经切断术,(highly seletive vagotomy):,（二）胃迷走神经切断术（1）迷走神经干切断术(truncal,64,（二）胃迷走神经切断术,（2）,原理：,消除了神经性胃酸分泌,消除了神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌,适应症：,高胃酸溃疡（十二指肠球部溃疡），国外应用广泛。,（二）胃迷走神经切断术（2）原理：,65,（二）胃迷走神经切断术,（3）,（二）胃迷走神经切断术（3）,66,（三）手术效果的评价,Visick标准：,级：术后恢复良好，无明显症状；,级：偶有不适及上腹饱胀、腹泻等轻微症状，饮食调整即可控制，不影响日常生活；,级：有轻到中度倾倒综合症，反流性胃炎症状，需要药物治疗，可坚持工作，能正常生活；,级、中、重度症状，有明显并发症或溃疡复发，无法正常工作与生活,（三）手术效果的评价Visick标准：,67,（四）术后并发症,（1）,早期并发症：,术后胃出血,胃排空障碍,胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘,十二指肠残端破裂,术后梗阻：输入攀梗阻、输出攀梗阻、吻合口梗阻,（四）术后并发症（1）早期并发症：,68,输入袢梗阻,输入袢梗阻,69,（四）术后并发症,（2）,远期并发症：,碱性反流性胃炎,倾倒综合征：早期、晚期。,溃疡复发,营养性并发症：腹泻、骨病、贫血。,迷走神经切断术后腹泻,残胃癌,（四）术后并发症（2）远期并发症：,70,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,主要内容：,胃癌,胃淋巴瘤（自学）,胃肉瘤（自学）,胃的良性肿瘤（自学）,第三节 胃癌及其他胃肿瘤主要内容：,71,一、胃癌(gastric carcinoma),发病情况:,居我国恶性肿瘤首位;,多见50岁以上,男女 2:1,病因:确切病因未明，癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,一、胃癌(gastric carcinoma)发病情况:,72,一、胃癌病因,地域环境及饮食生活因素,胃幽门螺杆菌感染,癌前病变:,胃溃疡(5%);胃息肉(直径2cm,腺瘤样息肉);萎缩性胃炎;肠上皮化生;不典型增生;,残胃,遗传和基因,抑癌基因,P53、APC、DCC杂合性丢失和突变;癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达;胃癌的侵袭性和转移则与CD44基因的异常表达有关,一、胃癌病因地域环境及饮食生活因素,73,胃癌病理大体分型,早期胃癌:,局限于粘膜和粘膜下层,小胃癌、微小胃癌、微小胃癌,分型：,、,型,预后：,进展期胃癌：中晚期胃癌,分四型：,-结节型、-溃疡局限型、-溃疡浸润型、-弥漫浸润型,胃癌病理大体分型早期胃癌:局限于粘膜和粘膜下层,74,胃癌病理组织学分型,WHO分型:普通型、特殊型。,普通型：,1、乳头状腺癌 4、粘液腺癌,2、管状腺癌 5、印戒细胞癌,3,、低分化腺癌,特殊型,1、腺鳞癌 3、类癌,2、鳞状细胞癌 4、未分化癌,胃癌病理组织学分型WHO分型:普通型、特殊型。,75,胃癌的扩散与转移,直接浸润,淋巴转移：主要方式，16组淋巴结，分站,血行转移：较晚，浸入门静脉，以肝转移多见,腹膜种植,胃癌的扩散与转移直接浸润,76,胃的淋巴结,胃的淋巴结,77,胃癌的分期,1987年国际抗癌联盟（UICC）公布的胃癌分期法：,胃癌的分期1987年国际抗癌联盟（UICC）公布的胃癌,78,胃癌临床表现,好发于胃窦部，胃底贲门部,早期症状不明显，易误诊,消化道症状：上腹部不适或疼痛，食欲减退，消瘦，乏力,贲门胃底癌：胸骨后疼痛或吞咽困难,幽门部癌：幽门梗阻表现,破坏血管：呕血、黑便,晚期：腹部包块、贫血、营养不良、腹水、恶液质等,胃癌临床表现好发于胃窦部，胃底贲门部,79,胃癌的诊断（Diagnoses）,进展期胃癌的诊断：,根据病史、临床表现、辅助检查等进行诊断，比较容易。,早期胃癌的诊断：有以下症状的患者，要进行进一步的检查。,40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者,原因不明的消化道慢性失血者,短期内体重明显减轻，食欲不振者,胃癌的诊断（Diagnoses） 进展期胃癌的诊断：,80,辅助检查,X,线钡餐检查：,首选方法，早期为黏膜相改变，进展期为形态改变,纤维胃镜检查：,有效方法，直接观察胃黏膜病变的部位和范围，同时可行病理学检查,腹部,B超、螺旋CT三维成像：,正电子发射成像(PET):,对远处和淋巴转移有一定意义。,血液检查、粪便潜血：缺乏特异性。,辅助检查X线钡餐检查：,81,胃镜溃疡型、结节型,胃镜溃疡型、结节型,82,胃癌的治疗（Therapy）,治疗原则：以手术为主的综合治疗,手术方法：内镜下胃粘膜切除术、根治性手术（腹腔镜、开放）、姑息性手术,适应症：,内镜下胃粘膜切除术：小胃癌、微小胃癌,根治性手术：早期胃癌、进展期胃癌（无远处转移的,AA）,姑息性手术：有穿孔、出血、梗阻,胃癌的治疗（Therapy）治疗原则：以手术为主的综合治疗,83,胃癌根治性手术,切除范围：,胃壁上下切缘距肿瘤,5cm以上，十二指肠、食道切缘距幽门（贲门）34cm,清除胃周围淋巴结：,D=清除淋巴结范围：N=为周围淋巴结站别,根治度：,A级：DN,切缘1cm内无癌细胞,B级,:,D=N,或切缘1cm内有癌细胞,C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残留,胃癌根治性手术切除范围：,84,姑息性手术,手术方法:,姑息性胃切除术,胃肠吻合术,空肠造口术,姑息性手术手术方法:,85,胃癌化疗,适应证：,病理类型恶性程度高,癌灶面积大于,5cm,2,多发癌灶,年龄低于40岁,进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发,全身状况良好,胃癌化疗适应证：,86,化疗方案,FAM方案:5-FU+ADM+MMC,MF方案：MMC+5-FU,ELP方案：CF+5-FU+VP,5-FU=氟尿嘧啶;ADM=阿霉素；,MMC=丝裂霉素；CF=甲酰四氢叶酸；,VP=依托泊苷；CDDP=顺铂；,化疗方案FAM方案:5-FU+ADM+MMC,87,胃癌的其他治疗,放疗,热疗,免疫治疗,中医中药治疗,基因治疗,胃癌的其他治疗放疗,88,胃癌的预后,取决于病理分期、部位、组织类型、生物学特性及治疗情况。,五年生存率,期82%-95%,期55%,期15%-30%，,期2%。,胃癌的预后取决于病理分期、部位、组织类型、生物学特性及治疗,89,思考题,胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证？,胃、十二指肠溃疡并发症的诊断？,胃大部切除术的术后并发症？,胃癌的早期诊断？,思考题胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证？,90,再见！,再见！,91,