中医妇科临床的诊疗特点课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医妇科临床的诊疗特点,中医妇科临床的诊疗特点中医妇科临床的诊疗特点,中医妇科临床的诊疗特点中医妇科临床的诊疗特点中医妇科临床的诊,定义,产前保健是围生期保健的关键。,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,2,定义 产前保健是围生期保健的关键。2,围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,3,围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满周至产后周。,4,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有,第一节 孕妇监护及管理,5,第一节 孕妇监护及管理5,一、孕妇监护规范的产前检查是孕妇监护的主要方法。,6,一、孕妇监护规范的产前检查是孕妇监护的主要方法。6,产前检查的时间,从确诊早孕时开始,妊娠周起进行产前系列检查,妊娠周期间：每周检查一次,自妊娠周起：每周检查一次,（即妊娠、周共再做产前检查次）,高危孕妇酌情增加产前检查次数,7,产前检查的时间从确诊早孕时开始7,首次产前检查,病史,年龄,职业,推算预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功,超,遗传学检查等,8,首次产前检查病史检查辅助检查8,（月）（月）（或）,（日）（日）,农历？,实际分娩日期,及,推算的预产期可能相差周,9,（月）（月）（或）9,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,触：宫高、腹围、四步触诊法,听：胎心,10,腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水,四步触诊法,11,四步触诊法11,12,12,13,13,骨 盆 测 量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,14,骨 盆 测 量 骨盆外测量14,髂棘间径 (),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为,15,髂棘间径 ()孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正,髂嵴间径 (),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,16,髂嵴间径 () 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘,骶耻外径 (),第腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为,17,骶耻外径 () 第腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距,坐骨结节间径或称出口横径,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为,18,坐骨结节间径或称出口横径 两坐骨结节内侧缘的距离，,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为,19,出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨,耻骨弓角度,正常值为度，小于度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,20,耻骨弓角度 正常值为度，小于度为不正常，此角度反,对 角 径,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为，此值减去为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,21,对 角 径 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离，正常值约为,22,坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离，正常值约为 22,坐骨切迹宽度,坐骨棘及骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳横指(约)为正常，否则属中骨盆狭窄,23,坐骨切迹宽度 坐骨棘及骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽,首次产前检查,病史,年龄,职业,推算预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功,超,遗传学检查等,24,首次产前检查病史检查辅助检查24,复诊产前检查,病史,新出现的情况,对症处理,检查,体重,血压,水肿？,胎位,胎心率,胎儿大小,宫高腹围,辅助检查,尿蛋白？,超,25,复诊产前检查病史检查辅助检查25,二、孕 妇 管 理,.实行孕产期系统保健的三级管理,.使用孕产妇系统保健手册,.加强对高危妊娠的筛查、监护和,管理,26,二、孕 妇 管 理.实行孕产期系统保健的三级管理 26,第 二 节评估胎儿健康的技术,27,第 二 节评估胎儿健康的技术27,一、胎儿监护,确定是否为高危儿,胎儿宫内情况的监护,28,一、胎儿监护确定是否为高危儿28,(一)确定是否为高危儿,（）孕龄周或周;,（）出生体重;,（）小于孕龄儿或大于孕龄儿;,（）生后分钟内评分分;,（）产时感染;,（）高危产妇的新生儿;,（）手术产儿;,（）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,29,(一)确定是否为高危儿 （）孕龄秒，这是胎儿良好的表现,减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为种：,早期减速、变异减速、晚期减速,31,胎儿电子监测）胎心率的监测胎心率基线()31,胎心率基线,32,胎心率基线32,胎儿电子监测）胎心率的监测,胎心率基线,一过性胎心率变化,加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加以上，持续秒，这是胎儿良好的表现,减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为种：,早期减速,变异减速,晚期减速,33,胎儿电子监测）胎心率的监测胎心率基线 33,胎心率（)基线,无胎动、无胎动、无宫缩影响时，分钟以上的平均值。,心搏次数：心动过速(),心动过缓（秒，这是胎儿良好的表现,减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为种：,早期减速,变异减速,晚期减速,36,胎儿电子监测）胎心率的监测胎心率基线 36,早期减速,37,早期减速37,变异减速,38,变异减速38,晚期减速,39,晚期减速39,.无应激试验（ ):,正常：至少有次以上胎动伴胎心率加速，,持续时间秒;,异常：胎动数,及,胎心率加速数少于前述情况或胎,动时无胎心率加速,.缩宫素激惹试验（）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。,阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心,率基线变异减少，胎动后无增快。,阴性：胎心率基线有变异或胎动后,加快，无晚期减速。,.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测, ）预测胎儿宫内储备能力,40,.无应激试验（ ): 胎儿电子监测40,评分,41,评分41,二、胎盘功能检查,.胎动：少于次为胎盘功能低下,.测定孕妇尿中雌三醇值,.测定孕妇血清人胎盘生乳素。,.缩宫素激惹试验（）,.阴道脱落细胞检查,型超声行胎儿生物物理监测,42,二、胎盘功能检查.胎动：少于次为胎盘功能低下 42,三、胎儿成熟度检查,.正确推算妊娠周数,.尺测耻上子宫长度及腹围,超测双顶径值（）,.检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值若该值,提示胎儿肺成熟。,.检测羊水中肌酐值,.检测羊水中胆红素类物质值,.检测羊水中淀粉酶值,.检测羊水中含脂肪细胞出现率（皮肤）,43,三、胎儿成熟度检查.正确推算妊娠周数 43,第三节 孕期常见症状及处理,消化系统症状（中药）,贫血,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,下肢肌肉痉挛,下肢浮肿,痔,便秘（车前番泻叶）,仰卧位低血压,假丝酵母菌阴道炎,44,第三节 孕期常见症状及处理消化系统症状（中药）44,恶阻,金匾要略（问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。）,有用桂技汤治妊娠恶阻的记载。发生恶阻的主要机理是冲脉之气上逆、胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱,及,肝胃不和两种。,香砂六君子汤（名医方论）,苏叶黄连汤（温热经纬）酌加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。,45,恶阻 金匾要略（问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能,西医综合治疗方法,补液,补充电解质,纠正酸中毒,补充维生素及能量,合理的心理干预,46,西医综合治疗方法补液46,第四节 孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素,其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等,维生素有水溶性（维生素族、）和脂溶性（维生素、）,47,第四节 孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的,第五节 产科合理用药,用药原则：,能用一种药物就避免联合用药,能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药,能用小剂量药物就避免用大剂量药物,若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠,妊娠药物危险性分级：,的个级别,在妊娠前周，以不用、级药物为好,48,第五节 产科合理用药用药原则：48,着床前期,卵子受精至受精卵着床于子宫内膜的这段时期，指受精卵、后周内。,49,着床前期卵子受精至受精卵着床于子宫内膜的这段时期，指受精卵、,50,50,Thanks,51,Thanks51,谢谢大家！,谢谢大家！,