围手术期的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期的护理,围手术期的护理,1,围手术期概念,具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手,2,手术前期 preoperative period,手术麻醉期,anaesthetic,period,手术后期 postoperative period,围手术期,手术前期 preoperative period围,3,护理评估,护理诊断,护理措施,手术前期护理,护理评估手术前期护理,4,术前护理评价,健康史,身心状况,手术分类,术前护理评价健康史,5,健康史,现病史,手术史,用药史（,抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）,药物过敏史：青霉素、普鲁卡因,个人史,健康史现病史,6,身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要,7,手术分类,时间：择期手术,限期手术,急诊手术,手术目的：治疗性手术,姑息性手术,诊断性手术,美容手术,手术分类时间：择期手术,8,术前常见护理诊断,焦虑,恐惧,营养失调（低于机体需要量）,体液不足,睡眠型态紊乱,知识缺乏,术前常见护理诊断焦虑,9,术前护理措施,心理护理和社会支持,心理准备,术前护理措施心理护理和社会支持,10,心理护理,医务人员,病人,家属及单位,心理护理医务人员,11,饮食,一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,胃肠道的准备,饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术,12,灌肠,1、一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。,2、直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,结、直肠手术术前传统肠道准备法,1、术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）,2、 手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。,胃肠道准备,灌肠胃肠道准备,13,戒烟：术前2周,抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者,深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸,有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,呼吸道准备,戒烟：术前2周呼吸道准备,14,特殊病人的准备,糖尿病,心血管疾病,营养不良,水、电解质紊乱和酸碱失调,肝疾病,肾疾病,特殊病人的准备糖尿病,15,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,调整用量,尿糖 + + + +,RI - 4u 8u 12u,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,糖尿病手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+,16,高血压,（Hypertension),（1）21.3/13.6Kpa,（160/100mmHg）,（2）已服降压药注意,高血压 （Hypertension)（1）21.3/13.,17,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上,18,肝脏疾病和肾脏疾病,黄疸腹水,急性肝炎期,一般肝损,凝血,维持肾血流量,肾小球滤过率,肝脏疾病和肾脏疾病黄疸腹水维持肾血流量,19,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。,手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,20,围手术期的护理课件,21,围手术期的护理课件,22,术前诊视,手术前1 d到病房诊视患者，不但要使其安心，减轻恐惧，还要和患者之间建立良好的信赖关系,术前访视及术中护理记录单记录了围手术期护理的全部内容，是手术患者的重要临床资料，也是法律依据，因此在填写时要清晰、真实、可靠,术前诊视手术前1 d到病房诊视患者，不但要使其安心，减轻恐惧,23,术中护理,指麻醉前护理和手术开始到结束前的护理,手术室环境：适宜温度为2024，湿度为5060%,手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱,术中护理指麻醉前护理和手术开始到结束前的护理,24,常见手术体位,常见手术体位,25,术中护理,手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积 。,手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全,术中护理手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，,26,手术后护理,护理评估,护理诊断,护理措施,手术后护理 护理评估 护理诊断,27,身心状况,麻醉恢复情况,呼吸,循环,体温,疼痛,排便情况,切口状况,引流管与引流物,护理评估,身心状况麻醉恢复情况呼吸循环体温疼痛排便情况切口状况引流管与,28,护理诊断,有窒息的危险,低效型呼吸型态,清理呼吸道无效,疼痛,体液不足,尿潴留,有感染的危险,活动无耐力,便秘,焦虑,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,护理诊断有窒息的危险有感染的危险,29,术后护理措施,增进患者舒适,引流管护理,营养与活动,心理护理,并发症的预防与护理,维持生理功能稳定,术后护理措施增进患者舒适引流管护理营养与活动心理护理并发症的,30,病人的搬移及卧位,病情观察和记录,病人交接,静脉补液和药物治疗,维持生理功能稳定,病人的搬移及卧位病情观察和记录 病人交接 静脉补,31,病人的搬移及卧位,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,病人的搬移及卧位 根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向,32,根据手术需要安置卧位,颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15,o,30,o,头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术后采用高半坐卧位,腹部手术后采用低半坐卧位,脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位,四肢手术后抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高,33,严密观察生命体征：,注意血压呼吸和心率的改变,保持呼吸道通畅,防止舌后坠,促进排痰和肺扩张,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超声雾化,吸痰,吸氧：,老年人常规吸氧,预防低血压,维持呼吸与循环功能,严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止,34,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,拔管,引流管护理,引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条,35,非腹部手术,局麻和小手术：手术后即可进食,椎管内麻醉手术：6小时后可进食,全麻手术：,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。,饮食护理,非腹部手术局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：6小时,36,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,2448小时,第34日,第56日,第79日,饮食护理,腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24,37,腹胀,呃逆,恶心、呕吐,发热,尿潴留,疼痛,增进病人舒适,腹胀呃逆恶心、呕吐发热尿潴留疼痛增进病人舒适,38,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠）,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾和治疗腹膜炎,腹胀护理,原因,：,胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾,处理方法,：,早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索,39,呃逆护理,原因：,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法,：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗,呃逆护理原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致,40,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）,观察呕吐及呕吐物情况,恶心、呕吐护理,原因,处理方法,麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误,41,外科手术热可不需特殊处理,高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）,发热护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应,处理方法,外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦,42,尿潴留护理,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,1、无禁忌：,可协助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷,2、自我按摩,3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml,尿潴留护理若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区,43,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 2575mg im），必要时使用镇痛泵,疼痛护理,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻若疼痛呈持续,44,头、面、颈部手术后35天拆线,减张缝合手术后14天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线,四肢手术后1012天拆线（近关节 处可适当延长）,下腹部、会阴部手术后57天拆线,切口拆线时间,头、面、颈部手术后35天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、,45,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象,切口愈合分级,反甲级愈合：切口愈合优良，无不良应,乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等,46,术后并发症预防及护理,肺炎及肺不张,术后出血,胃肠道并发症,下肢深静脉血栓,切口并发症,术后并发症预防及护理肺炎及肺不张,47,肺炎及肺不张,原因：,有吸烟史,术前有呼吸道感染,术后有导致呼吸道感染的因素,麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多,术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后缺乏活动,开胸手术导致肺泡萎陷,麻醉性止痛剂的应用,肺炎及肺不张原因：有吸烟史,48,肺炎及肺不张,临床表现,：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音,处理方法,：,翻身、拍背及体位排痰,深呼吸、自行咳嗽排痰,超声雾化,抗生素治疗,肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊,49,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,术后出血,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管,50,原因,长期卧床活动少,血液高凝,血管壁及内膜损伤,下肢深静脉血栓,周围型,中央型,混合型,治疗,非手术：溶栓、抗凝、祛聚,手术：Fogarty导管取栓术,严,禁,按,摩,原因长期卧床活动少血液高凝血管壁及内膜损伤下肢深静脉血栓周围,51,切口并发症,病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥,切口有血肿、死腔,术后切口保护不良,术后严重腹胀使腹壁切口张力增大,术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压,缝合技术不佳,原因,切口并发症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥原因,52,多见于腹部手术后及临近关节处,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：,立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：,用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,切口裂开,多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部,53,处理方法,未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,切口感染,清洁切口和可能污染切口并发感染,常发生手术后3-5日,处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓,54,THANK YOU,THANK YOU,55,