建设工程竣工规划验收申请表(市政工程)(精)

建设工程竣工规划验收申请表（市政工程）项目总编号:编号：市政规验字（)号收件日期： 监督检查员：建设单位名称法人代表建设单位（盖章）建设单位地址邮编联系人电话建设地点竣工日期一、建设单位按照建设工程规划许可证及附图的要求,全面完成建设基地内的各项建设和环境建设,委托规划行政主管部门认定的测量单位进行建设工程竣工测量并绘制竣工图后,填写此申请表，向规划行政主管部门申请建设工程竣工规划验收。二、随同本申请表附送下列材料：1、建设工程规划许可证及附图、附件各一份（复印件）。2、建设工程竣工图（含建设工程项目表等材料）及施工变更图各一份。3、建设工程放验线记录表复印件。4、建设工程竣工测量成果.5、其他材料。三、规划行政主管部门受理规划验收申请后，由两名监督检查人员在现场检查。检查前应出示证件，并为被检查者保守技术和业务秘密。未出示证件的，被检查者有权拒绝检查。规划部门审批内容建设工程规划许可证编号发证日期管线工程工程名称架空管线地下管线长度（m）规格对地距离（m)长度(m)管径（mm)埋设深度（m)说明（电力、电讯需说明电压、对数及导管孔数等）道路桥梁工程名称道路（公路）桥梁长度（m）宽度（m）横断面布置（m)宽度(m）梁底标高（m）荷载标准实施规划情况管线工程工程名称架空管线地下管线长度（m）规格对地距离（m）长度（m）管径(mm)埋设深度（m)说明(电力、电讯需说明电压、对数及导管孔数等）道路桥梁工程名称道路（公路）桥梁长度（m）宽度（m)横断面布置（m)宽度（m)梁底标高（m)荷载标准说明规划行政主管部门验收审查意见监督检查员送审意见以上建设工程经年月日现场检查验收和审查有关资料，建设单位已按号建设工程规划许可证及附图的要求，全面完成建设基地内各项建设和环境建设。依据中华人民共和国城市规划法第三十八条和的规定，拟核发建设工程规划验收合格证明.以上建设工程经年月日现场检查验收和审查有关资料，发现关于的问题，不符合号建设工程规划许可证及附图的要求，规划验收不合格。处理意见：以上建设工程竣工规划验收中发现的的问题，已经建设单位自行解决依法处理，有关材料附后。依据中华人民共和国城市规划法第三十八条和的规定，拟同意核发建设工程竣工规划验收合格证明。会审意见会审部门会办科(室):年月日审核意见审签人:年月日审批意见审批领导:年月日