胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌治疗原则和化疗方案,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,胃癌治疗原则和化疗方案胃癌治疗原则和化疗方案11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。胃癌治疗原则和化疗方案选择,新辅助化疗/围手术期化疗,局部进展期胃癌治疗新模式!,情境教学具有很多优势，对物理这样一门学科来说，有着重要的意义。初中物理教师要善于挖掘物理教学中的情境元素，创设有利于学生主动学习的情境，提高物理教学效率。,一、联系现实生活创设情境,物理学科在现实生活中有着各种各样的应用以及联系。初中物理新课标中指出，初中物理教学应当与学生现实生活相贴近，应当符合初中生当前的认知特点以及个性特征，激发学生的学习兴趣，在教学学生物理理论知识的同时，引导学生将有限的初中物理知识应用到无限发展的日常生活中去。培养学生的学习动手能力以及社会实践能力，使学生能够运用书本上的“死知识”来解决日常生活中更可能出现的各种问题，让学生感受到物理知识的实用性以及可应用性，从而培养学生的自信心，激发学生更加认真地探究物理知识的精神，形成积极主动的学习循环。如，在研究动能和重力势能的问题上，可以在课堂开始前请学生观察日常生活中的基本现象，譬如，为什么在高空中体积较小的鸟撞击体积较大的飞机会引起飞机的坠毁？为什么在家中被桌子上的东西砸到头只会感到轻微的疼痛，而同样的东西从高空坠落会导致人的死亡？并请学生分组分析产生这种现象的可能原因。而教师则可以准备生活情境中出现的事物的替代品。譬如，重量相同但是体积不同，体积相同但是重量不同的小物块并且准备沙盘或者海绵。在正式进行课堂学习时，请学生分组自己动手观察变量不同的小球从相同高度或者变量相同的小物块从不同高度下落时会出现什么不同的情况。实验结束后，请小组成员在班级之间进行交流并与现实情境中出现的状况对比，从而使学生更好地理解动能和重力势能的含义以及实际存在性。,二、运用实验创设情境,学习好物理的诀窍在于学会观察和实验，许多物理现象虽然在日常生活中没有直观地表现出来，但它们是真实存在的，是无数物理学家（科学家）在观察过无数次实验的基础上将特殊规律一般化或是将一般规律特殊化慢慢思考总结出来的。从这里可以看出，实验在初中物理教学中的作用是不可忽视的。只进行理论式教学而不进行实验教学是远远不能让学生真切地了解某一物流现象发生的规律的。实验教学既可以非常直观地反应书本上的物理现象，又可以非常有效地锻炼学生的动手操作能力，从而使学生更好地、更积极地、更有兴趣地投入到物理学习中来，培养学生的科学素养以及探索精神。比如，摩擦力的学习。让学生去观察现实生活中的摩擦力现象是可行的，但探讨出摩擦力的规律是有一定的操作难度的，毕竟书中出现的摩擦力规律是有一定的限制条件的。物体之间产生摩擦力必须要具有三个条件，其中最难把握的就是物体间要有相对运动趋势或者相对运动，而相对于现实生活中，这个条件在实验室中是可以实现的。譬如，在研究滑动摩擦力的大小和哪些因素有关的实验中，我们是利用弹簧秤拉木块做匀速直线运动，从而可以测出滑动摩擦力的大小。在分组实验的过程中，请学生根据书本上的实验自行操作并且允许学生做一些不同于书本上的尝试，然后引导学生思考（不可以直接给出实验现象与正确答案），为什么实验时要选用弹簧秤作为拉木块做匀速直线运动的工具呢？为什么有些同学的实验成功了而有些同学的实验会失败呢？为什么实验室中的操作和现实生活中的现象存在相当的差距呢？当然，这些问题都有相应的正确答案，譬如我们都知道，弹簧秤测出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在匀速直线运动中拉力是与摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我们在实验室中为了使书本上的规律能够顺理成章地进行，往往对现实生活中的现象进行了简化，形成“理想化”的实验环境，从而让实验顺利进行。而这些结论完全是初中水平的学生可以通过比较观察自己发现的。因此，在实际操作中，教师应当避免直接对学生诉说答案，而应该请学生自行观察发现，从而培养学生的探究精神。,学习与实践相结合，教学与生活相结合，这对于初中生来说是尤为重要的。正是将生活中的情境与物理知识有效地结合起来，才有利于激起学生浓厚的学习兴趣，激发学生的学习积极性，使其主动观察生活中存在的各种物理现象以及可能出现的物理问题，从而将书本中学到的物理知识应用到现实生活中。既有利于学生这种求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未来社会人角色扮演时更好地保护自己。当然，初中物理学习的情境化教学远不止于此，运用实验等方法使学生将所学的新旧知识有机地结合起来，也是当前初中物理教师应当仔细研究的问题。,实际上，造成这一局面的根本原因是教师没有采用合适的作文教学模式，而从仿写入手是改变上述现象并指导学生写好作文的有效策略。,所谓仿写就是仿照例文的样子写作文，简单地说，就是对照范文，仿照范文进行写作训练。这种方法的训练，借鉴范文的某些特点学习运用，对学生的作文有直接指导作用。它能够使学生从仿写的过程中领会写作的内容、写作的方法，为独立创作、进行命题作文奠定基础。这比教师单纯讲写作技巧、方法要强得多，更能迅速提高学生的写作能力。,那么，教师如何指导学生仿写呢？,首先，要明确作文课教学目的。,语文课程标准明确指出：“写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。”“写作能力是语文素养的综合体现。”简单地说，中学生写作文，就是学会运用语言文字写文章，初中语文的作文教学就是教会学生学会写作文。,其次，要选好仿本。,仿写，就是照样子写，即以一篇文章为范文来进行阅读分析，从中学到一些写作方法，并将其运用到自己的作文中去。因此，仿写，走的是读写结合之路，“以读促写”。古人云：取上为中，取中为下。即学习一篇上等文章，可能只能领会到中等水平；而学习一篇中等水平的文章，只能领会到下等的水平。,因此，课前老师选择好仿本是关键。选择的仿本，要保证其典范性，但也不能把眼睛只盯在名家身上，名家的名作不一定篇篇都符合仿本标准。应该选取经典文章作文课上能起到真正示范作用的好文章。其次，选择仿本还要考虑所选文章是在哪方面起示范作用的（立意、构思、布局谋篇、表现手法、语言；写作顺序、表达方式、修辞、句型），仿本能起到好的启示作用，学生才有好的标竿可画。,第三，由浅到深，由易到难。,作文是学生语文综合素质的表现，有经验的初中语文老师知道，初一新生的写作能力，和初三的学生的写作能力相比，是相差很远的，他们的认知能力和接受能力也是有距离的。那么，在整个初中阶段的作文教学过程中，初一的仿写和初二、初三的仿写应该是有区别的。我们应遵循“由浅到深，由易到难”的规律。,初一的作文教学，着重训练学生的片断写作能力（如人物描写、环境描写，文章的开头、结尾方法）从简单的开始。而到了初二时，则可以训练一些谋篇布局、选材、衔接过渡、呼应等一些作文技巧。初三则可以训练一些表现方法了：如先抑后扬法、联想拓展法、想象法、托物言事（人）法、对比法等。如果对初一学生训练这些表现方法，有可能大部分学生接受不了，一节课下来，学生不知所以然。而如果再给初三的学生上人物描写中的外貌描写和动作描写作文课，他们会兴趣索然。,第四，要“举三反一”。,仿写是“以读促写”，读是写之前的基础，没有好好的读，就不能领会写作中要运到的知识和技巧，所以，读文章要多篇，要有数量，这和古人说的“读书破万卷”是同一性质的，也和“厚积”的说法相通。所以，老师的作文指导课，选取的范文不能只有一篇，一篇的说服力感染力是不强的。以前提倡“举一反三”，是适用于从一个例子中得出多个认识或体会，应该是针对成年人的，对学生写作文的起示范作用的文章选用，应提倡“举三反一”。,最后，要教给学生具体的仿写方法：,1.仿立意袭其神理。立意，就是确定文章的主题、主旨。学习和模仿前人立意的方法，是为“袭其神理”。甚至用同样的题材，类似的表现手法，去突出相同的主旨。,2.仿构思借其方法。所谓构思，就是根据命题的要求，对文章所选材料进行组织，安排的思维过程。,3.仿表现手法学其技巧。写作中的表现手法是多种多样的：抑扬结合，铺垫悬念，以小见大，对比映衬，托物言志等。,4.仿语言化用语言。化用语言，也是成功模仿的方法之一。所谓化用，就是对别人的精美辞句既模仿，又创造，化他人的语言为我所用。,当然，无论怎样说，仿写只是作文训练的初级阶段，只是训练的手段，而非训练的目的，不是长期运用的写作方法。作为一个语文教师在指导学生仿写训练的过程中，一定要指导学生认真反复阅读原文，深刻理解范文，掌握写作方法，把握写作技巧和规律，引导学生在仿写过程中，注入自己的血液，激发创作精神，这样，学生的写作水平才能稳步提高，甚而进入创作的境地。,胃癌治疗原则和化疗方案11、不为五斗米折腰。胃癌治疗原则和化,1,胃癌治疗原则和化疗方案选择,胃癌治疗原则和化疗方案选择,2,新辅助化疗/围手术期化疗,局部进展期胃癌治疗新模式!,新辅助化疗/围手术期化疗,3,新辅助化疗的适应征,新辅助化疗的目标,实现肿瘤降期;提高手术切除率,减少术后复发转移,延长患者生存期,尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手,术期并发症,新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌,(2A),新辅助化疗的适应征,4,新辅助化疗药物及方案的选择,来源于晚期胃癌化疗:非单药!,高效、低毒:降期、安全,手术根治性切除率高,循证医学证据,个体化,新辅助化疗药物及方案的选择,5,Magic Study:围手术期ECF化疗,可切除的远端食道和胃腺癌,R,N=250,ECFX3手术,ECF X3,DOM,N=253手术,E,入组时间:19947-20024,Cunningham et al NEJM 2006,Magic Study:围手术期ECF化疗,6,MAGG:术前ECF化疗是否提高切除率?,术前ECF单纯手术P,N=250,N=253,中位术前治疗时间,99天,14天,接受手术患者,219,240,RO切除,166,R0切除率,79%(169/219)70%(166/240)0.03,RO切除-|TT,169/250,166/253,RO切除率-|TT,68%,66%,0.64,MAGG:术前ECF化疗是否提高切除率?,7,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,8,MAGG:总体生存期,ogrank p-value=0.009,Hazard Ratio=0.75,(95%C|0.60-0.93),Patients at risk,Months from randomisation,MAGG:总体生存期,9,MAG|c:结论,可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗:,明显提高无进展生存时间,明显延长总体生存期,Cunningham et al NEJM 2006,MAG|c:结论,10,新辅助化疗评价及手术时机,首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗,新辅助化疗尽量及时评价,最好不超过6周,新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反,应程度,决定手术时机。如达到目的,尽早手术,如患者一般状况允许,化疗停止三周左右手术为佳,新辅助化疗评价及手术时机,11,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,12,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,13,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,14,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,15,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,16,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,17,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,18,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,19,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,20,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,21,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,22,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,23,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,24,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,25,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,26,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,27,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,28,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,29,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,30,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,31,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,32,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,33,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,34,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,35,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,36,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,37,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,38,胃癌治疗原则和化疗方案课件整理整理,39,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,40,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,