埃博拉出血热防控

埃博拉出血热防控埃博拉出血热防控中新网中新网l截至8月4日，西非四国几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂在本次埃博拉疫情中累计报告1711个确认或疑似病例，包括932个死亡病例，其中本月2日至4日45人死亡。l为防止埃博拉疫情的输入国家卫计委于7月29日重新出台了埃博拉出血热防控方案和埃博拉出血热诊疗方案。l针对疫情省卫计委于昨日紧急召开埃博拉出血热防控会议会上省卫计委孙主任要求：高度重视、明确责任、加强领导、把住源头、保持内紧外松。l市卫计局崩局长要求：认真梳理，全面部署、强化培训，落实好防控，加强应急值班，做好通讯24小时畅通。l埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。 主要内容主要内容l病原学特征l流行病学特征l临床表现l实验室诊断l应对措施病原学学特征病原学学特征l埃博拉病毒属为丝状病毒科（Filoviridae），为单股负链RNA病毒。埃博拉病毒包括五种亚型：扎伊尔（Zare）、苏丹（Sudan）、科特迪瓦（Cte dIvoire），莱斯顿（Reston）和本迪布焦（Bundibugyo）。除莱斯顿亚型外其他亚型均能导致人类疾病，莱斯顿亚型对非人灵长类动物有致死性，人感染后不发病。l埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 流行病学特征流行病学特征l1.传染源和宿主动物l感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。l目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。 2.传播途径传播途径l 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。l 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。l 据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。l 处理处理发病和死亡的黑猩猩l 医源性感染：在1976扎伊尔的流行中，每一位病人因为被污染的注射器而感染 3.人群易感性和发病季节人群易感性和发病季节 l人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。l目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。l在埃博拉暴发疫情中，医护人员、以及患者的家庭成员、朋友为感染埃博拉病毒的高风险人群。医务人员应积极学习如何预防和控制院内感染。临床表现临床表现l本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。l患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。l重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 实验室诊断实验室诊断l（一）病原学检测。（一）病原学检测。l1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。l2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。l3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。l（二）血清学检测。（二）血清学检测。l据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出Ig G抗体，Ig G抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。l血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。应对措施应对措施l一、病例和接触者管理一、病例和接触者管理 l1、一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。l2、密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。l3、病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。 l二、医院内感染控制医院内感染控制 l1.加强个人防护。l在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。l2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。l病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。l人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。 l3.加强实验室生物安全。l所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。l采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。l开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定，病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。 l4.流行病学调查l主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源。l5.开展公众宣传教育，做好风险沟通l积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。我省的形势我省的形势l据商务厅通报我省近期有疫区回国务工人员600余人。所以预防埃博拉出血热刻不容缓。 我们要高度重视，因为这是我们的职责。