7易损斑块和心脏性猝死

易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展-2011-2011 Update of SCD and Vulnerable PlaqueUpdate of SCD and Vulnerable Plaque易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 20101 By Cui易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- - 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011- 2011提纲：提纲：1 1- -心脑血管疾病的心脑血管疾病的防治现状防治现状; ;2 2-易损斑块和易损斑块和ACS-心脏性猝死心脏性猝死-脑卒中脑卒中 3 3-稳定斑块的防治原则稳定斑块的防治原则-抗抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮抗凝降压调脂抗炎保内皮;4 4-步长脑心通步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化的优势丹红抗动脉粥样硬化的优势;5 5-ACS-心脏性猝死和心脏性猝死和J波综合征波综合征-2011 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui1 1心血管病是我国重大公共卫生问题心血管病是我国重大公共卫生问题 心血管病的发病持续增加，且有年轻化趋势。心血管病的高发病率，心血管病的发病持续增加，且有年轻化趋势。心血管病的高发病率，高致残率和高死亡率成为我国重大公共卫生问题。高致残率和高死亡率成为我国重大公共卫生问题。估计我国心血管病现患人数至少估计我国心血管病现患人数至少2.3亿，每亿，每10个成年人中有个成年人中有2人是心血管病。人是心血管病。估计每年新发脑卒中至少估计每年新发脑卒中至少200万人，现患脑卒中至少万人，现患脑卒中至少700万人；万人；新发心肌梗死至少新发心肌梗死至少50万人，现患心肌梗死至少万人，现患心肌梗死至少200万人。万人。估计我国每年心血管病死亡估计我国每年心血管病死亡300万人，每死亡万人，每死亡3人中就有人中就有1人是心血管病。人是心血管病。我国每天心血管病死亡我国每天心血管病死亡8 400人，每人，每10.5秒就有秒就有1人死于心血管病。人死于心血管病。动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病 冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展-2011 By Cui冠心病等危症冠心病等危症 发生冠脉事件的危险性与发生冠脉事件的危险性与 冠心病者同等，冠心病者同等，1010年内新发年内新发 和复发和复发CHD CHD 事件危险事件危险20%20%。- 糖尿病糖尿病- 脑卒中脑卒中 - - 症状性颈动脉病症状性颈动脉病- - 腹主动脉瘤腹主动脉瘤- - 周围动脉疾病周围动脉疾病 JAMA 2001;285:2486-2497 冠心病冠心病 - SA - UA - AMI - OMI 动脉粥样硬化性疾病一级预防动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识中国专家共识 2009据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压高血压，31%归因于高胆固醇高胆固醇，14%归因于吸烟吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果：未来心肌梗死的发病危险90%可由已知的9种危险因素预测种危险因素预测：高血压、高血压、 高胆固醇、高胆固醇、 吸烟、吸烟、 糖尿病、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、精神紧张、 大量饮酒大量饮酒 【8】。 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui 冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展 - 2011 By Cui动脉粥样硬化性疾病一级预防动脉粥样硬化性疾病一级预防 中国专家共识中国专家共识 2009心血管病的严重性心血管病的严重性病人- 2.5亿 2/10人死亡: 300万 1/3人高血压高血压18.8%= 2 - 2.2亿亿 临界高血压临界高血压 34%= 3-3.5亿亿中国中国 心血管病报告心血管病报告 2009吸烟吸烟 35%= 3.5亿亿 血脂异常血脂异常 19%= 2 - 2.2亿亿 遗传因素不遗传因素不 详详环境因素不良环境因素不良 饮食不当饮食不当高脂肪 86g=35% 30%高盐低钾 15.6g 5 g 体力活动少体力活动少 34%= 3.4亿亿 肥胖肥胖5.6%= 6千万千万 超重超重17%= 2亿亿 心态不平衡心态不平衡竞争激烈竞争激烈生活不稳定生活不稳定 糖尿病糖尿病FG6.1/OGT11mmol/L 1 亿亿FG5.6/OGT7.8mmol/L 1.5 亿亿年龄因素年龄因素老龄化 60y 10%= 1.5亿糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 2003年年11月月糖尿病糖尿病Dibetes Mellitus症状症状 + 高血糖标准高血糖标准 的任何一项的任何一项1- + 任意时间血浆血糖任意时间血浆血糖 11.0 mmol/L=200mg;2- +空腹血浆血糖空腹血浆血糖 6.1 mmol/L=110mg;3- +血浆血糖耐量血浆血糖耐量 2h 11.0 mmol/L=200mg;PG- plasmia glucose, 血浆血糖 1 mmol/l = 18 mg/dl, FPG- fasting plasmia Glucose, 空腹血浆血糖, 正常 3.9-6.0=70-108mg, 6.0mmol/L=108mg/dL;空腹血浆血糖受损; IFG- Impaired fating glucose, 2/3=漏诊66% 4- + IFG 5.6- 6.0 mmol/L=100-110mg/dL;OGTT- oral glucose Tolerated Test, 口服 75g 无水 / 82.5g 含1分子水的葡萄糖; 正常 7.8/L=140 mg/dL;血浆血糖耐量受损, IGT- Impaired Glucose tolerance， 5- + 2h-IGT 7.8.0mmol/L= 140mg/dL;CHD and Acute ischemia J wave-2011 Dr.CUI Beijing 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- - 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2010- 2010提纲：提纲：1 1- -心脑血管疾病的心脑血管疾病的防治现状防治现状; ;2 2-易损斑块和易损斑块和ACS-心脏性猝死心脏性猝死-脑卒中脑卒中 3 3-稳定斑块的防治原则稳定斑块的防治原则-抗抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮抗凝降压调脂抗炎保内皮;4 4-步长脑心通步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势;5 5-ACS-心脏性猝死和心脏性猝死和J波综合征波综合征-2010 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui斑块破裂斑块破裂 和和 稳定斑稳定斑块块 冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展 - 2011 By Cui CK-MB /- & = MI/UATroponin /-斑块破裂斑块破裂血小板集聚血小板集聚 血栓形成血栓形成血管痉挛血管痉挛 急性冠脉综合征急性冠脉综合征如何稳定斑块和防止破裂如何稳定斑块和防止破裂 ? ?炎症炎症- -内皮损伤内皮损伤1-年龄40 2-男性 3-高血压 4-吸烟5-高LDL/CT 6-低HDL7-高血糖 8-肥胖少动 9-交感兴奋 10-紧张过劳斑块为什么破裂斑块为什么破裂 ?从小以改善生活方式为主预防动脉 粥样硬化;男性40岁, 积极防治动脉粥样硬 化的危险因素,生活方式+药物;已有高血压-冠心病/等危征的病人, 积极认真的按西药ABCDE并联合 中药进行治疗.急性冠脉综合征急性冠脉综合征心脏性猝死心脏性猝死? ? ? ? ?如何稳定斑块治疗如何稳定斑块治疗西药西药ABCDE: 阿司匹林等阿司匹林等,降压降压, 调脂调脂, 诘抗诘抗RAS, BB, 降糖降糖, 止痛止痛; 中药中药: 防治动脉粥样硬化的中成药,如脑心通,丹红注射液,等 心脏性猝死心脏性猝死 占心血管疾病死亡的占心血管疾病死亡的 64% , ACS 占占 SCD的的 60% 1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.心脏原因、骤然不可预测、心脏原因、骤然不可预测、1 1小时内的自然死亡小时内的自然死亡 ACS-ACS-室速室颤心脏性猝死的严重性室速室颤心脏性猝死的严重性 心脏性猝死(SCD)16% OMI16% OMI64% ACS64% ACS15% CMP-CHF15% CMP-CHF5% BRS-LQTS5% BRS-LQTSTDR VT/VFTDR VT/VFAPD-QT 病理性病理性 延长延长APD-QT 病理性缩短病理性缩短/不延长不延长Brugada, SQT,AMI-early AcuteBrugada, SQT,AMI-early Acute外流增加外流增加, 病理性缩短病理性缩短, QT 缩短缩短LQTS, LVH. OMI, CHFLQTS, LVH. OMI, CHF外流减少外流减少, 病理性延长病理性延长, QT 延长延长 1- Antzelevitch C and YAN Ganxin. J Weve Syndrome. Heart Rhythm. 2010;7(4):549-558 2-崔长琮,严干新.急性缺血性J波和J波综合征中华心血管病杂志。2010；38（4）：299-3003-崔长琮。重视心电图在心脏性猝死防治中的价值。临床心电学杂志，2007；16（1）：1 4-4-王东琦 崔长琮 J 波和J波综合征。中国心脏起搏与心电生理杂志，2008；22（1）4-5 5-崔长琮,严干新.是Brugada综合征？还是Brugada波或者J波综合征？中华心血管病杂志。2004；13（10）：96 6-崔长琮, 陈新.积极开展心血管离子通道病的基础和临床研究.中华心律失常学杂志。2004;8（6）:325-327CHD and Acute ischemia J wave-2011 Dr.CUI Beijing 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- - 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2010- 2010提纲：提纲：1 1- -心脑血管疾病的心脑血管疾病的防治现状防治现状; ;2 2-易损斑块和易损斑块和ACS-心脏性猝死心脏性猝死-脑卒中脑卒中 3 3-稳定斑块的防治原则稳定斑块的防治原则-抗抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮抗凝降压调脂抗炎保内皮;4 4-步长脑心通步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势;5 5-ACS-心脏性猝死和心脏性猝死和J波综合征波综合征-2010 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui ACS的药物治疗的药物治疗: ACS-20101- 血管再通血管再通: 急症介入治疗 90分/3小时, 转院问题 补救性介入治疗 6小时溶栓失败者 溶栓治疗溶栓治疗 9011.0mmol/L11.0mmol/L者者, ,用用 Insulin Insulin 控制至控制至5.6-7.0mmol/L 5.6-7.0mmol/L 6- 6- 抗缺血抗缺血/ /抗心律失常抗心律失常 等等STEMI胸痛症状发作后胸痛症状发作后12h内内 有有PCI条件条件的医院的医院无无PCI条件的医院条件的医院3h12h3h立即转院立即转院溶栓溶栓失败失败成功成功24h内能行内能行PCI24h不能行不能行PCI出院前缺血证据出院前缺血证据20102010年年 中国中国 STEMI STEMI 指南指南易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui ACSACS和脑卒中防治的共同点和不同点和脑卒中防治的共同点和不同点 ACS 脑卒中脑卒中-脑梗脑梗血管再通血管再通-支架术支架术 积极积极-成熟成熟-强适应症强适应症 不成熟不成熟-选择性选择性-以颈动脉支架为主以颈动脉支架为主 -溶栓溶栓 积极积极-成熟成熟-强适应症强适应症 不成熟不成熟-选择性选择性- 剂量小一点妥当剂量小一点妥当调脂调脂/B-B等等 相同相同 相同相同抗抗 血小板治疗血小板治疗 积极积极-成熟成熟-强适应症强适应症-三三/四联合四联合 剂量小一点妥当，剂量小一点妥当，容易出血容易出血 阿司匹林阿司匹林/低分子肝素低分子肝素/波立维波立维/替罗非班替罗非班 降压治疗降压治疗 积极积极-要维持较低血压要维持较低血压-保护心功能保护心功能 急性期要维持较高的灌注压急性期要维持较高的灌注压- 防止加重缺血防止加重缺血 应应200/110 mmHg , 不降压不降压 3-5天以后，可缓慢的降至天以后，可缓慢的降至160140/ 100-80 mmHg 其他对症治疗其他对症治疗 积极抗积极抗AS，保护心功能，保护心功能 积极降脑压，保护脑功能，积极降脑压，保护脑功能， 1种种 3 3 种种ACSACS最新指南最新指南: :抗血栓治疗的一级推荐抗血栓治疗的一级推荐可能为可能为ACS稳定型稳定型心绞痛心绞痛阿司匹林阿司匹林 阿司匹林阿司匹林75-150mg 100-300mg75-150mg 100-300mg 1种种诊断为诊断为ACS诊断诊断为为ACS高危病人高危病人或行介入治疗的病人或行介入治疗的病人阿司匹林阿司匹林100-300mg100-300mg+ +低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素+ +波立维波立维 150mg150mg阿司匹林阿司匹林100-300mg+ +低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素+ +波立维波立维150mg( (术前术前300-600mg) )+IIb/IIIa - 替罗非班替罗非班4 种联合种联合交感兴奋者首选交感兴奋者首选- - 血压高血压高, ,心率快心率快, ,出汗出汗, ,烦躁烦躁; ;无禁忌者常规用无禁忌者常规用- - 口服口服- - 倍他洛克倍他洛克: :6.25-12.5mg,bid-tid6.25-12.5mg,bid-tid50mg,tid50mg,tid 静脉静脉- - 倍他洛克倍他洛克: 5mg + 5% GS IV,: 5mg + 5% GS IV,慢慢! ! 禁忌禁忌/ /慎用慎用: :低血压低血压, ,窦缓窦缓- -传导阻滞传导阻滞, ,急性左心衰急性左心衰. .急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展 B B受体拮抗剂受体拮抗剂治疗治疗立普妥立普妥 10-40mg , qd舒降之舒降之 20-40mg, qd如如HDL低低 加用烟酸加用烟酸如如TG高高 加用贝特加用贝特-吉非罗齐吉非罗齐中成药中成药- 脑心通脑心通.等等 急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展他汀类他汀类 调脂调脂-抗炎抗炎-抗动脉硬化抗动脉硬化治疗治疗 10080mg/dLTarget 130mg/dLTarget 160mg/dL急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展ARB/ACEI (选其一选其一)的降压-抗重构-抗心衰治疗治疗 坎地沙坦、坎地沙坦、必洛斯必洛斯 厄贝沙坦、厄贝沙坦、 氯氯 沙沙 坦、坦、 替米沙坦、替米沙坦、美卡素美卡素 缬缬 沙沙 坦、坦、 ARB易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- - 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011- 2011提纲：提纲：1 1- -心脑血管疾病的心脑血管疾病的防治现状防治现状; ;2 2-易损斑块和易损斑块和ACS-心脏性猝死心脏性猝死-脑卒中脑卒中 3 3-稳定斑块的防治原则稳定斑块的防治原则-抗抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮抗凝降压调脂抗炎保内皮;4 4- 步长脑心通步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化丹红抗动脉粥样硬化和稳心颗粒抗心律失常的优势和稳心颗粒抗心律失常的优势;5 5-ACS-心脏性猝死和心脏性猝死和J波综合征波综合征-2010 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 20101 By Cui治未病，预防为主治未病，预防为主；1997 /2002年， ACC/AHA 心血管病及中风一级预防指南； 2006年， ACC/ASA联合发布了脑卒中一级预防指南； 2006年， WHO 心血管疾病预防指南 ； 2007年，欧洲心脏病学会心血管疾病预防指南；动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识中成药的优势中成药的优势 急则治其表急则治其表 稳定斑块稳定斑块，缓则治其本缓则治其本 动脉粥样硬化动脉粥样硬化。ASAS 治未病，预防为主治未病，预防为主= =动脉粥样硬化性疾病的预防动脉粥样硬化性疾病的预防2009 动脉粥样硬化性疾病一级预防动脉粥样硬化性疾病一级预防 中国专家共识中国专家共识AS-CHD-ACS-SCD AS-CHD-ACS-SCD 的一二级预防的一二级预防 脑心同源脑心同源 - -同源于动脉粥样硬化同源于动脉粥样硬化 脑心同治脑心同治 - -同治疗动脉粥样硬化同治疗动脉粥样硬化 A Aspirin（阿司匹林）（阿司匹林） ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂受体拮抗受体拮抗剂剂） B -blocker（ 阻滞剂）阻滞剂） Blood pressure control（控制血压）（控制血压） C Cholesterol lowing（降胆固醇（降胆固醇 Cigarette quitting（戒烟）（戒烟） D Diabetes control（控制糖尿病）（控制糖尿病） Diet（合理饮食）（合理饮食） E Exercise（运动）（运动） Education（教育）（教育） 中中- 中华医学中成药中华医学中成药 实验结果：高脂组、脑心通组血管病理特点如图所示：实验结果：高脂组、脑心通组血管病理特点如图所示：脑心通脑心通-补阳还五汤补阳还五汤 高脂组高脂组 脑心通组脑心通组 对照组对照组 脑心通脑心通 抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用山东省立医院董波山东省立医院董波中西医结合心脑血管病杂志中西医结合心脑血管病杂志 2005；4：5 中医杂志中医杂志; 2006; 47(7):511实验研究说明：高脂组的动脉内膜明显增厚、凸凹不平；脑心通组虽有不规则增厚，但程度较高脂组实验研究说明：高脂组的动脉内膜明显增厚、凸凹不平；脑心通组虽有不规则增厚，但程度较高脂组减轻；常规组内膜完整。减轻；常规组内膜完整。脑心通脑心通通过抑制通过抑制MMP-3MMP-3基因表达而对基因表达而对ASAS斑块的稳定性起到积极的影响。斑块的稳定性起到积极的影响。动脉粥样硬化性疾病-冠心病脑卒中防治和研究进展 2008-9-30 CUI 刘胜强 王东琦 雷新军 崔长琮 中药脑心通对血管内皮细胞保护作用的研究中药脑心通对血管内皮细胞保护作用的研究. 第四军医大学学报，第四军医大学学报，2009; 30（9） 脑心通脑心通和阿托伐他汀阿托伐他汀内皮祖细胞凋亡的影响内皮祖细胞凋亡的影响302520151059.920.711.34.717.810.916.81.610.2 对生理状态下内皮细胞NO分泌量的影响（umol/L） 对OxLDL损伤后内皮细胞NO分泌量的影响（umol/L） 对 Ox-LDL(50mg/L)诱导的早期内皮祖细胞凋亡的影响(%)脑心通对内皮功能脑心通对内皮功能NO的保护作用的保护作用西安交大的研究结果西安交大的研究结果 对照组 脑心通组 阿伐他汀组内皮细胞空白对照组oX-LDL+脑心通组oX-LDL阿伐伐他汀oX-LDL组 24小时后小时后 分别收集各组的细胞及 上清液进行上述各项检查 统计分析统计分析脑心通或阿托伐他汀先加脑心通或阿托伐他汀先加入入12小时后方加入小时后方加入oXLDL对数生长期5-8代细胞脑心通脑心通 保护内皮功能保护内皮功能-抗动脉粥样硬化的作用抗动脉粥样硬化的作用动脉粥样硬化性疾病-冠心病脑卒中防治和研究进展 2008-9-30 CUI 目的目的: 观察脑心通和国际公认的阿托伐他汀对人THP-1单核源性巨噬细胞分泌炎症因子IL-6和TNF-的影响抗炎症作用。 方法：方法： 人THP-1单核源性巨噬细胞与50mg/L oxLDLc为对照，观察分析对照液加脑心通（1 g/L）和阿托伐他汀（1mol/L）共培养12h后， 对IL-6和TNF 水平的影响。结论：结论： 脑心通 和立普妥均可明显抑制对照组 oxLDL产生的炎性物质 白介素6 （IL-6）和组织坏死因子（TNF）（P0.05），脑心通 的作用比较温 和，大约为立普妥的1/3左右。白介素白介素6 6 （IL-6） 组织坏死因子组织坏死因子（TNF）700153529899对照组oxLDL立普妥组脑心通组67925210009008007006005004003002001000(Pg/ml)脑心通抗脑心通抗ASAS抗炎症作用的实验研究抗炎症作用的实验研究（西安交大）（西安交大）刘倩 王东琦 雷新军 崔长琮 李红兵 刘胜强。西安交大医院院一附院心内科。脑心通对人THP-1单核源性巨噬细胞炎症反应的影响 2008；待发表实验来源：王西芳 陕西中医学院对微循环障碍大鼠微循环的作用 微血管流速（m/s） 1- 显著改善微循环显著改善微循环实验方法：实验方法：用10%高分子右旋糖苷复制大鼠急性微循环障碍模型，通过微循环显微电视观察大鼠肠系膜静动脉开放口径、微血管流速、微血管开放数目、淋巴管收缩频率及收缩性等指标。实验显示：实验显示：丹红可显著增大微循环障碍大鼠的静、动脉开放口径，微血管流速和开放数目，明显增强淋巴管收缩频率及收缩性，增加淋巴液回流，有助于增加机体有效微循环灌注。实验表明，实验表明，丹红改善微循环效果显著。冠心病冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展动脉粥样硬化性疾病的防治进展-2009 By Cui丹红注射液丹红注射液 1-显著改善微循环；显著改善微循环；2- 抗栓；抗栓； 3- 保内皮抗保内皮抗AS作用；作用； PF、ETADPTXA2血小板粘附聚集释放花生四烯酸血管内皮细胞损伤纤维蛋白原 （Fg ）纤维蛋白（Fb）纤维蛋白降解产物（ FDP）t-PA丹红丹红丹红丹红丹红丹红2，多途径抗凝溶栓，多途径抗凝溶栓丹红注射液抗凝溶栓动物实验丹红注射液抗凝溶栓动物实验结论：结论：丹红能显著延长家兔的血小板最大聚集时间、明显降低最大聚集率、显著抑制血栓的形成、降低纤维蛋白原含量、血小板黏附率。提示：提示：丹红在抗凝溶栓的治疗作用中效果显著，且比单纯使用丹参注射液、红花注射液以及将两者简单加和的药效明显。3 3，保护血管内皮，消除，保护血管内皮，消除动脉粥样硬化始动因素动脉粥样硬化始动因素卫生部北京医院老年医学研究所开展的研究证实：丹红可以促进内皮细胞生长，用丹红预处理内皮丹红可以促进内皮细胞生长，用丹红预处理内皮细胞可以拮抗细胞可以拮抗LDLLDL和无血清培养时的作用，降低和无血清培养时的作用，降低NOX4 mRNANOX4 mRNA水平，抑制细胞内水平，抑制细胞内ROSROS生成和凋亡发生。生成和凋亡发生。 结论：结论：丹红可以从根本上抑制丹红可以从根本上抑制ROSROS的产生，的产生，有效保护细胞免受由有效保护细胞免受由LDLLDL和缺血引发的氧化和缺血引发的氧化损伤及内皮屏障完整性。损伤及内皮屏障完整性。细胞内 活性氧（ROS）过量生成血管内皮、功能障碍（AS始动因素）血管内皮细胞凋亡NADPH氧化酶4（NOX4）易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui 丹红注射液丹红注射液扩张血管改善扩张血管改善微循环微循环 （2011）丹红注射液对大鼠腹主动脉的舒张作用及机制研究丹红注射液对大鼠腹主动脉的舒张作用及机制研究崔婷，智晓文，苏显明，崔长琮，封卫毅 西安交大医学院第一附属医院图图3 丹红注射液对高丹红注射液对高NE引起的大鼠后肢灌流速度的影响（引起的大鼠后肢灌流速度的影响（n=9）Fig 3 Effect of Danhong Injection on high norepinephrine induced the flow rate of arterial perfusion on rat hindlimb (n=9). 3. 3.丹红注射液丹红注射液对对NENE预收缩的大鼠后预收缩的大鼠后肢血管阻力的影响肢血管阻力的影响 如图3所示，含有110-6mol/L NE的Krebs液可引起灌流速度的急剧增加，显示血管阻力明显增加。 与受体阻断剂酚妥拉明相似，0.3 mlL-13 mlL-1浓度的丹红注射液可以明显对抗NE导致的灌流速度降低，显示可缓解NE引起的血管阻力增加。脑心通丹红和脑心通丹红和四类四类心血管保护性心血管保护性药物药物的的 比较比较 无治疗无治疗阿司匹林阿司匹林受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI/ARBACEI/ARB降脂治疗降脂治疗使用单药可降使用单药可降低的心血管事低的心血管事件相对风险件相对风险0.0%0.0%25.0%25.0%25.0%25.0%25.0%25.0%30.0%30.0%如果同时使用四种心血管保护性药物治疗，累计减少相对风险70%，而绝对风险从20降低至5.9%。心血管事件=心血管原因死亡、非致命性心梗、非致命性卒中。 冠心病冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展动脉粥样硬化性疾病的防治进展-2011 By Cui脑心通脑心通 脑心通脑心通+丹红丹红脑心通具有和脑心通具有和Asprin 类似效果的抗栓作用类似效果的抗栓作用 +丹红丹红：作用更快：作用更快-更强更强脑心通具有和脑心通具有和B-B 类似的抗交感作用类似的抗交感作用/镇静安神镇静安神 +丹红丹红：作用更快：作用更快-更强更强脑心通具有和脑心通具有和ACEI/ARB类似的抗炎症保年内皮作用类似的抗炎症保年内皮作用 +丹红丹红：作用更快：作用更快-更强更强脑心通具有和脑心通具有和Statin类似的调脂类似的调脂-抗炎症作用抗炎症作用 +丹红丹红：作用更快：作用更快-更强更强步长稳心颗粒步长稳心颗粒抗心律失常的抗心律失常的优势优势优势一优势一：调节多离子通道，广谱抗心律失常，安全有效。：调节多离子通道，广谱抗心律失常，安全有效。 减少减少钠钠电流电流 50%左右左右 减少减少L-钙钙电流电流 60%左右；减少左右；减少延迟整流钾延迟整流钾电流电流 40%左右左右 减少减少瞬时钾电流瞬时钾电流 50%左右左右优势二优势二：改善症状明显；改善症状明显；优势三优势三：对心衰病人对心衰病人,具有改善心功能等明显效果。具有改善心功能等明显效果。优势四优势四：对冠心病心绞痛有效对冠心病心绞痛有效,对改善心功能有效。对改善心功能有效。优势五优势五： 镇静镇静、安神安神、改善睡眠；改善睡眠；优势六优势六：有效有效,安全安全,无促心律失常作用，副作用极少。无促心律失常作用，副作用极少。 组组 方方: : 党参、黄精、三七、党参、黄精、三七、 琥珀、甘松琥珀、甘松 方方 源源 方方 解解: : 本品是借鉴古方本品是借鉴古方“心动悸心动悸” “脉结代脉结代”，炙甘草汤，炙甘草汤主治之旨，以调节机体气血，稳主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复定心悸之法，益气宁心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而脉，虚实兼顾，反复筛选研制而成的临床验方成的临床验方。 稳心颗粒稳心颗粒 可单独或联合应用于可单独或联合应用于: : 1-1-室性房性早搏室性房性早搏 VPC/APCVPC/APC 2- 2-阵发性房颤阵发性房颤 PAf-APCPAf-APC 3- 3-心衰或老年病人的心衰或老年病人的 心律失常心律失常 4-4-改善心律失常病改善心律失常病 人的症状人的症状 稳心颗粒的稳心颗粒的适应症适应症和和临床应用临床应用步长稳心颗粒步长稳心颗粒 离子流机制离子流机制 Ina I Ca-L, I to, Ikr, Iks, I K1 , 可能改善心肌基质可能改善心肌基质 改善心室重构改善心室重构易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- - 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2010- 2010提纲：提纲：1 1- -心脑血管疾病的心脑血管疾病的防治现状防治现状; ;2 2-易损斑块和易损斑块和ACS-心脏性猝死心脏性猝死-脑卒中脑卒中 3 3-稳定斑块的防治原则稳定斑块的防治原则-抗抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮抗凝降压调脂抗炎保内皮;4 4- 步长脑心通步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化和稳心颗粒抗心律失常的优势丹红抗动脉粥样硬化和稳心颗粒抗心律失常的优势;5 5-ACS-心脏性猝死和心脏性猝死和J波综合征波综合征-2010 易损斑块和心脏性猝死易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展心脑血管疾病的防治进展- 2011 By Cui 心脏性猝死防治进展心脏性猝死防治进展-J 波综合征波综合征 Antzelevitch C and YAN Ganxin. J Weve Syndrome. Heart Rhythm. 2010; 7(4): 549-558 崔长琮, 严干新. 急性缺血性J波和J波综合征. 中华心血管病杂志。中华心血管病杂志。 2010；38（4）：）：299-300冠心病室速室颤和急性缺血性冠心病室速室颤和急性缺血性 J 波波 - 2010 CHD VT/VF and Acute Ischemia J wave - 2010Sleep and DeathJ J波综合征波综合征 - SCD- SCD小故事和历史回顾小故事和历史回顾 1938 frozen man, 1953 Osbear 1984 Otto 3Vf1996 Brugada was been named and J wave Ito2004 Circ rerly acute ischemia- JWS in China 2009 J wave syndrome symposium in China定义和概念定义和概念J 波波- J 波综合征波综合征- 急性缺血性急性缺血性J 波波-心电图特点心电图特点 1- J 点抬高点抬高-J波形成波形成 o.1mV;20ms， 与与ST段起始部抬高融合段起始部抬高融合;2- J 波，与抬高的波，与抬高的ST段和段和T波的上升支融合；波的上升支融合；3- 但是抬高的融合为一体的但是抬高的融合为一体的J波波-ST段和段和T波的波的 上升支形成上升支形成弓背向下的抛物曲线弓背向下的抛物曲线（Sloop done）;4- T波高尖，波高尖，QT间期正常（间期正常（0.44ms）或）或 缩短（缩短（0.36ms ）。）。 2010-2010-国际正式发表国际正式发表J J波综合征的重要意义波综合征的重要意义CHD and Acute ischemia J wave-2010 Dr.CUI Beijing Antzelevitch C and YAN Ganxin. J Weve Syndrome. Heart Rhythm. 2010; 7(4): 549-558 1-1-正式认可：正式认可： J J波综合征一词和概念最早发表在中国期刊；波综合征一词和概念最早发表在中国期刊；2-2-正式认可：正式认可： 中国人在中国人在J J波综合征研究方面所做的工作和贡献；波综合征研究方面所做的工作和贡献； 正式认可急性缺血性正式认可急性缺血性J J波是波是J J波综合征的一个重要类型，波综合征的一个重要类型， 并并 对对J J波综合征重新分类为遗传性和获得性二大类型，波综合征重新分类为遗传性和获得性二大类型， 具有重具有重 要意义，是以严干新为代表的西安交大医学院要意义，是以严干新为代表的西安交大医学院 和中国人的光荣。和中国人的光荣。重重要要意意义义 1-急性缺血（Acute Ischemia or ACS）性J波的认识和国际认可是J波综合征的一个 重要类型，并对J波综合征重新分类为遗传性和获得性二大类型，表明国际正式 承认中国（西安）在这个领域的工作和贡献，具有重要意义，也是中国人的光荣。2- 急性缺血（Acute Ischemia or ACS）是心脏性猝死(SCD)的最主要的病因,占SCD 总数的64%。 认识急性缺血性J波的临床和发生机制对防治SCD具有重要意义中华心血管病杂志 2010；38（4）：299- 300急性缺血性急性缺血性J J波的重要意义波的重要意义CHD and Acute ischemia J wave-2010 Dr.CUI Beijing 崔长琮,严干新. 中华心血管病杂志。2010；38（4）：299-300J 波综合征波综合征 分型和危险分层分型和危险分层崔长琮, 严干新. 急性缺血性J波和J波综合征. 中华心血管病杂志。2010；38（4）：299-300表表1 J1 J波综合征各型的共同点和不同点波综合征各型的共同点和不同点 亚亚 型型 遗 传 性 J波综合征获 得 性 J波综合征ERSBrugada综合征综合征急性缺血性急性缺血性J波波或或缺血性缺血性VT低温性J波或低温性VTERS I型型前侧壁早复极前侧壁早复极ERS II型型下壁早复极下壁早复极ERS III 型型左右室早复极左右室早复极主要电生理表现的解剖定位左心室前侧壁 左心室下壁左右心室右心室左右心室左右心室J点和 J波表现的心电图导联 V4-6II, III, avF全部或大部分导联 V 1-312导联的任何相关导联12导联的任何导联J波幅度和ST段抬高对心动慢停搏和钠通道阻断剂反应轻微增加或无反应轻微增加或无反应轻微增加或无反应增加 不可用 不可用 性别优势 男性男性男性男性 男性 无VFVT 罕见常为健康年轻人或运动员 可见可见可见或电风暴可见 可见可见对奎尼丁的反应对异丙肾的反应J波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波减小抑制VT/VF资料有限J波正常化 抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VF资料有限不可用抑制VT/VF 不可用注：注：ERS:早期复极综合征，VT：室性心动过速; VF：心室颤动CHD and Acute ischemia J wave-2010 Dr.CUI Beijing 急性缺血性急性缺血性 J 波动物犬的实验研究波动物犬的实验研究Yan GX, （Main Line Health Heart Center, USA; The first hospital of Xian Jiaotong University, CHINA ） . Circulation 2004 ;110:1036-1041 苏显明，王东琦，崔长琮,等. 急性心肌缺血犬心肌细胞瞬时外向钾电流和跨壁复极离散度变化致心律失常机制研究. 临床心血管病志, 2006,22（3）:140-144. CHD and Acute ischemia J wave-2010 Dr.CUI Beijing 急性缺血后急性缺血后 3 39 9 分钟分钟心外膜心外膜 Ito Ito 大量外流大量外流J J 波形成波形成 STST 抬高抬高 心外膜心外膜 APD 病理性缩短病理性缩短 心外膜缺血区与缺血区之间心外膜缺血区与缺血区之间TDRTDR 增大增大二位相折返二位相折返VTVT/VF/VF-TdP-TdP犬心室肌犬心室肌组织块模型组织块模型心率缓慢心率缓慢 或或 心率不快的心率不快的 J J 波波 引发引发 扭转性室速扭转性室速 可以可以 试用试用 异丙肾异丙肾/奎尼丁奎尼丁 治疗治疗J 波 58次/分CHD and Acute ischemia J wave-2010 Dr.CUI Beijing J 波 58次/分 J 波 引发 扭转性室速 65次/分，J 波消失，室速停止 异丙肾异丙肾 和和 奎尼丁奎尼丁 可以可以 抑制抑制 Ito，增加心率，使，增加心率，使 J波波 变小变小/ 消失消失, 抑制抑制 室速室速 室颤室颤1-Heart Rhythm, 2010; 7(4): 549-558 2- 中华心血管病杂志。2010；38（4）：299-300小结小结 SCDSCD(占CVD总死亡的64%) CVD CVD(占人类总死亡的42%)CHD CHDER OthCHD CHDER OthHT - ASHT - ASRF:HT,SM,HC,HG,HF,Ag,SxRF:HT,SM,HC,HG,HF,Ag,Sx中药对防治动脉粥样硬化疾病具有重要意义中药对防治动脉粥样硬化疾病具有重要意义脑心通脑心通-丹红丹红防治动脉粥样硬化疾病防治动脉粥样硬化疾病冠心病冠心病 - SA 2007-MI- ACS: UA STEMI NSTEMI SCD PCI-Mi- OMI CABGMI 冠心病冠心病 等危症等危症 糖尿病糖尿病 脑卒中脑卒中- 症状性颈动脉病症状性颈动脉病 主动脉夹层主动脉夹层/瘤瘤 周围动脉疾病周围动脉疾病-肺肺/肾肾/四肢四肢 JAMA 2001;285:2486-2497步长稳心颗粒步长稳心颗粒TDR2相折返相折返VT/VF-SCD 谢谢 谢谢 ！CHD and Acute ischemia J wave-2010 Dr.CUI Beijing