武陵山区住院医师培训研究

武陵山区住院医师培训研究 学位论文题目:独创性声明本人提交的学位论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中引用他人已经发表或出版过的研究成果,文中已加了特别标注。对本研究及学位论文撰写曾做出贡献的老师、朋友、同仁在文中作了明确说明并表示衷心感谢。学位论文作者:/i习荔谁 签字吼加,乙年4月衫日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解西南大学有关保留、使用学位论文的规定,有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权西南大学研究生院筹可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 ?保密的学位论文在解密后适用本授权书,本论文:口不保密,口保密期限至 年 月止 。学位论文作者签名:锅荔稚 导师签名:签字日期:劢tY年垆月7日 签字目期:羽?1年午月刁日摘 要目 录ABSTRACT?IIIj导 论.?.?1一、研究缘起?1一住院医师培训的重要意义?1二住院医师培训的现状不容乐观?2三现有理论研究的缺憾2二、概念界定?3一住院医师?3二培训一3三住院医师规范化培训3三、文献综述?3一文献统计?3二文献分析?4四、研究意义?9一理论意义?9-实践意义?.1O五、研究对象、思路和方法.10一研究对象?.10-研究思路?.1O三研究方法?.1l六、研究新意.1l七、研究重点和难点.11一研究重点?.11-研究难点?.12第一章本研究的理论基础?.13一、保罗?郎格朗终生教育理论?.13一终生教育理论概述.13二终生教育理论对武陵山区住院医师培训的启示.14二、诺尔斯成人学习理论?.15一成人学习理论概述.15二成人学习理论对武陵山区住院医师培训的启示.16三、FTF培训理论?.17一FTF培训理论概述。l7二FTF培训理论对武陵山区住院医师培训的启示.17第二章我国住院医师培训制度的发展历程19一、我国住院医师培训制度的形成背景?.19二、我国住院医师培训制度的发展历史?.19一住院医师培训制度萌芽时期?.19二住院医师培训制度试验时期?.20三住院医师培训制度建立时期?.20四住院医师培训制度完善时期?.20三、我国住院医师培tllN度的现状.21一学校基础教育?一21二全科住院医师培训.21三专科住院医师培训?.22四资格认定体系22五政府职责与筹资模式?.22第三章武陵山区住院医师培训现状。j?.23一、武陵山区住院医师培训基本情况?.23一重庆市黔江中心医院住院医师培训的调查现状。23二贵州省铜仁市第一人民医院住院医师培训的调查现状.24二、湖北省恩施州中心医院住院医师培训现状?.26一住院医师培训的基本情况.26二问卷和个案访谈调查?.27第四章武陵山区住院医师培训存在的问题与归因分析。41一、武陵山区住院医师培训存在的问题?.41一培训制度不完善?.41二培训体系不健全?.41三管理职权不清晰?.42四技能考核不规范?42五操作技能与医学理论衔接不够?.42六科研能力和专业外语相对较差?.42二、武陵山区住院医师培训问题的归因分析?.42一从院级领导角度进行归因分析?。43二从住院医师角度进行归因分析?.43三从培训基地角度进行归因分析?.44第五章美国住院医师培训经验借鉴与启示?。.47一、美国住院医师培训的基本情况.47.一历史沿革?.47. 二培训计划?.47三考核评估?.48四福利待遇?.49二、美国住院医师培训的特点?.49三、美国住院医师培训的启示?.50第六章改善和优化武陵山区住院医师培训的对策?.51一、完善培训制度?.51一加大政府财政的投入力度,保障培训经费?.51-衔接医学教育的三个阶段,严格准入制度?.51三紧密结合资格认证与培训,规范考核模式?.52二、构建目标体系?.52三、满足培训需求?.53一培训医院的需求?.53-住院医师的需求?.53三患者及家属的需求t.?一54四、加强培训管理?54一建立组织机构?.54二各方协同合作?.55五、改善教学模式?.56一开展多层次、多形式教学.56二提高住院医师的参与度?.57六、构建考核体系.58一健全评估机制?.58二完善考核内容?.58三优化考核流程?.59结语。60参考文献?。附录?.?.65致谢?.?.70摘要武陵山区住院医师培训研究成人教育学硕士研究生何芳菲指导老师 夏海鹰教授摘 要医疗服务是一个特殊的行业,随着社会经济文化的不断发展,人们更加关注生活质量,关注健康。住院医师培训是医学继续教育的重要组成部分,是整个临床医师队伍建设的关键环节,对培养临床医师,提高医疗质量极为重要,是医学临床专家形成过程的关键所在,是医院具有优质医疗质量的前提和保证。本研究试图在借鉴国外关于住院医师培训的相关理论成果的基础上,对武陵山区住院医师培训的进行调查,并对调查结果进行科学统计和深入分析,真实描述武陵山区住院医师培训状态,引起人们对武陵山区住院医师培训的关注,促进医疗水平的发展。本研究分为七个部分:导论部分,介绍了武陵山区住院医师研究缘起,概念界定,文献综述,研究意义,研究对象、思路和方法,研究新意,研究重点和难点等内容,具体包括住院医师培iJlI的重要意义、住院医师培训的现状、现有理论研究的缺憾、住院医师等相关概念的界定、文献综述、研究的理论和实践意义及研究的重难点等。第一章,住院医师培训研究的理论基础,介绍了保罗?郎格朗终生教育理论、诺尔斯成人学习理论和FTF培训理论的基本情况,及它们对武陵山区住院医师培训的启示。第二章,我国住院医师培训制度的发展历程,介绍了我国住院医师培iJIIN度的基本情况及发展历史、现状。第三章,武陵山区住院医师培训现状,介绍了重庆市黔江中心医院的基本情况及住院医师培训现状,贵州省铜仁市第一人民医院的基本情况及住院医师培训现状和湖北省恩旋州中心医院的基本情况及住院医师培训现状。第四章,武陵山区住院医师培训存在的问题与归因分析,介绍了武陵山区住院医师培训存在的问题,并进行了相应的归因分析。第五章,国外住院医师培训经验借鉴与启示,介绍了美国住院医师培训的基本情况、特点和对武陵山区住院医师培训的启示。第六章,改善和优化武陵山地区住院医师培训的对策,介绍了改善和优化武陵山区住院医师培训的措施,包括:构两南大学硕十学位论文建目标体系、完善培ill锘ll度、分析培训需求、加强培训管理、改善教学模式和构建评估体系。要广泛宣传住院医师培训工作的目的、意义,使各级卫生主管部门以及社会大众,特别是医疗机构充分认识到这项工作的重要性,从战略的高度关心支持这项工作,借鉴国内外住院医师培训的先进经验,探索出一条与武陵山区发展战略相符合、与经济社会发展长远目标相适应的住院医师培训发展之路。II关键词:武陵山区住院医师培训AbstrctResearchofWuLingShanResidencyTrainingMajor:AndragogyAuthor:HeFangfeiTutor:ProfessorXiaHaiyingAbstractMedicalservicesisaspecialservicendustry,withsocial、economicandculturaldevelopment,peoplepaymoreattentionothequmityoflife,healthconcerns,medicalservices.Residencytrainingasapartofcontinuingeducationaftergraduatingisanimportantpartoftheconstructionofthentireclinicalteamofphysicians.Trainingofclinicalhi曲.1evelphysiciansandimprovingthequalityofmedicalreisextremelyimportantfortlleformationpr cessofclinicalexpelsandhealthcarequality.Thisresearchattemptsonthebasisofthetheoreticalresu tsofforeignresidency仃aining,investigatestheWulingmountainousareaofresidencytrainingforthefindingsofscientificstatisticsandin?depthanalysis,descripttheWulingMountainresidencytrainingstatus,makepeopleConcernaboutWulingMountainresidencytraining,andpromotethedevelopmentofmedicalstandards.Inthistudy,includingsevenparts:thefirstpart:Introduction,introducestheWulingMountainresidentresearchSorigin,definition,literaturerev ew,researchsignificance,subjects,ideasandmethods,researchnewideas,researchprioritiesanddifficultontent.includingtheimportanceofresidencytraining,residencytraini gSstatusquo,theshortageoftheoreticalstudies,thedefinitionofresidentstraining,andotherrelatedconcepts,literaturer view,theoreticalandpracticalsignificanceoftheresearchandtheheavyandi衔cultpartofthestudy.Second,thetheoreticalbasisofresidencytraining,introducesPaulLengrandSLife-longEducationTheroy,KnowlesSAdultLearningTheoryandFTFTrainingTheory,andtheirenlightenmentfortheresidencytraininginWulingMountainrevelation.Third,theevolu ionofthesystemofIII两南大学硕十学何论文residencytraining,residencytrainingsystem,thedevelopmentrocess.Fourth,thestatusquooftheWulingMountainousresidencytraining.IntroducesmeQianjiangCentralHospitalSresidencytrainingstatusquo,PeopleSHoSpitalofTongrenCityinGuizhouProvince,andresi encytrainingstatusintheCentralHospitalofEnshiPrefectureinHubeiProvince,includingbasicconditionsandthestatusquoftheresidencytraining.Fifth,theprobl msofWulingMountainresidencytraininga dattributionanalysis.Sixth,Foreignresidencytrainingexperienceandsomeenlightenment.introducesthebasicsituationofAmericanresidencytraining,characteristicsandenlightenmentfor sidencytrainingintheWulingMountain.Seventh.thecountermeasurestoimp oveandoptimizetheWulingMountainregionSresidencytraining,introducesmeasurestoimproveandoptimizetheWulingMountainresidencytraining,including:buildthetargetsystem,improvethetrainingsystem,analysisoftrainingneeds,trainingmana ement,improvetheteachingmodeandbuildingevaluationsystem.Towidelypublicizether sidencytrainingSpurpose,significance,SOthathealthauthoritiesa allevels,aswellasthecommunity,especiallythemedicalinstitutionscouldfullyunderstandtheimportanceofthiswork,andsupportthisworkfromastrategichighlevel,findausefulwayforWulingMountainresidencytrainingSdevelopmentstrategy,consistentwiththeresidencytrainingdevelopmentandthelong.termgoalofeconomicandsocialdevelopment.IVKeywords:WulingMou tainResidencyTraining导论一、研究缘起导论医疗服务是一种比较特殊的行业,随着社会、经济和文化的不断发展,人们更加关注生活的质量,更加关注健康水平,使医疗服务在社会生活中的作用不断提高。而优质的医疗服务需要以优质的医疗质量为基础,医疗质量作为医院工作的“生命线”,是医院在世界新形势下参与国内外医疗市场竞争的核心要素。住院医师培训是医院整个临床医师队伍建设的重要环节,是优质医疗质量的前提和保证。住院医师培训的核心内容是不断提高医学院校毕业生的临床实践能力,这种能力仅靠书本是不可能达到标准的,必须在国家等相关部门认可的住院医师培训基地进行专业和系统的培训才能达到要求。一住院医师培训的重要意义住院医师培训是医学生毕业后医学继续教育的重要组成部分,衔接医学院校基本教育和继续医学教育,对于培训临床高层次医师,提高临床医疗质量极为重要,占据了医学终生教育承前启后的重要地位,是医学临床专家形成过程的关键所在。据统计,医学院校毕业的医学生,只学得了百分之二十的在工作中能够用得上的医学基本知识,而剩余的百分之八十要通过毕业后医学教育和医学继续教育获得。毕业后医学教育是承上启下的阶段,住院医师/专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,要培养高素质的医学人才,必须抓好住院医师培训阶段,培养“厚基础、宽知识、强能力、高素质”的住院医师,以适应医学科学技术和卫生事业发展的需求。1现代医学已经逐渐转变为“生物?心理?社会医学”的模式,要不断适应社会、经济和文化发展,并与国际医学教育接轨,就需要对住院医师进行规范化的、系统的培训。住院医师培训是顺应国内外医学发展的必然趋势,是提高医疗质量、提高医师队伍医疗水平的重要途径,是毕业后医学教育阶段的重要组成部分,是培养合格医师的有效途径,是专科医师培训的必要前提和基础。z1赵群。孙宝志.住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴M】.北京.人民卫生出版社.20093:1.2李红,王琳,李培杰.社会化住院医师培训的实践体会川.中国误诊学杂志.200835:8649.两南大学硕+学位论文二住院医师培训的现状不容乐观我国白1993年开始,在全国实施临床住院医师规范化培训,其对象是在县级以上医疗卫生机构任临床住院医师的医学院校本、专科毕业生。尽管我国对住院医师培训日趋重视,国家卫生部亦颁发了临床医师规范化培训试行办法,但地区间、各医院间的组织、实施和考核等仍有一定的差异,尚缺乏统一的培训模式与质量保证体系,培训后的医师也难以达到相关部门界定的标准,培训大多仍局限在“三基基本知识、基础理论、基本技能训练上,影响了临床医学人才的成长。武陵山区位于湖北、湖南、贵州、重庆三省一市边境交汇之处,是我国土家族的最大聚居地,是国家西部大开发和中部崛起战略交汇地带。该地区经济发展受历史和地域限制,相对较慢,医疗服务水平较低,难以满足武陵山区人民的医疗需求。顺应国内外医学教育发展趋势,探索并研究武陵山区住院医师培训,培养符合国际医学人才标准的未来医学人才,提高综合医疗服务水平,对武陵山区医疗卫生事业的发展具有十分重要的意义。三现有理论研究的缺憾从现有的关于住院医师培训的理论研究来看,国内外学者针对不同的研究对象,采用不同的研究方法,对住院医师培训从不同的角度进行了研究和探讨,得出了相当丰富的结论。但现有的研究中,大多数学者都从医学角度对住院医师培训进行研究,从各个方面关注住院医师培训状况,并提出了很多改善和优化住院医师培训的意见和建议,而较少有人从成人教育培训的角度对其进行研究,使得现有的关于住院医师培训的的研究缺乏开阔的视野。我国大多数关于住院医师培训的研究都是针对经济比较发达地区的部分医院进行的,而很少研究经济相对欠发达地区的住院医师培训,使得关于住院医师培训的研究缺乏全面性和深刻性。本文准备在国内外相关研究的基础上,通过对湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院以下简称恩施州中心医院的具体培训情况进行问卷和实地调查,及电话调查贵州铜仁市第一人民医院和重庆市黔江区中心医院的培训情况,对武陵山区的住院医师培训进行系统全面的研究。通过调查武陵山区医院住院医师培训的现状,剖析影响武陵山区住院医师培训的表层和深层原因,并对如何改善和优化住院医师培训进行综合探讨和论述,提出合理的对策和建议,探索出符合武陵山区实际情况的住院医师的培训,以推动医疗水平的提高,保证人民群众的医疗和保健需求。22兰竺拳蝗塑鲤尊群紫趟蠢赫四罱鞴躺辫龋嬲a;!:;旱导论二、概念界定一住院医师住院医师是医生职称的一种,居主治医师之下,属于初级职称,业内简称为?住院医”。其职责主要是完成基本医疗工作,包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等,是对病人进行全程诊治的一线医生,但是需接受上级医生主治医师及以上的指导与监督。二培训培训是一种有组织的知识传递、技能传递、标准传递、信息传递、信念传递、管理训诫行为。目前国内培训以技能传递为主,时间侧重在上岗前。为了达到统一的科学技术规范、标准化作业,通过目标规划设定、知识和信息传递、技能熟练演练、作业达成评测、结果交流公告等现代信息化的流程,让员工通过一定的教育训练技术手段,达到预期的目标。3三住院医师规范化培训住院医师规范化培训是指对从事临床医疗工作的高等院校医学毕业生,通过5年严格的规范化、系统化的临床工作训练,具备临床工作的基本素质和医生职业道德,掌握临床工作所必需的医学理论知识、操作技能和临床思维方法,成为合格的临床医学人才,同时为成为高级临床医师打下坚实的基础。这种培训强调住院医师对临床医学理论的掌握、对临床基本操作技能的熟悉、以及对基础科研能力的培养,是住院医师成长的重要阶梯。三、文献综述一文献统计在中国学术期刊网键入如下关键词语,得到的文献数如下:“住院医师培养中国期刊全文数据库中共有43篇,中国优秀硕士学位论文全文数据库中共有29篇,中国博士学位论文全文数据库中共有10篇;“住院医师”中国期刊全文数据库中共有658篇,中国优秀硕士学位论文全文数据库中共有327篇,中国博士学位论文全文数据库中共有50篇;“住院医师规范化培训"中国期刊全文数据库中共有223篇,在中国优秀硕士学位论文全文数据库中共有8篇,在中国博士学位论文全文数据库中共有1篇。“规范化”中国期刊全文数3两南大学硕士学何论文据库中共有16905篇,在中国优秀硕士学位论文全文数据库中共有8786篇,在中国博士学位论文全文数据库中共有1056篇。在广泛搜索后,对以上结果中的文章进行了重点阅读,提取了其中的有效因素加以分析和利用。二文献分析1.国外相关研究国外学者对于住院医师培训的研究较早,总的来说,主要有以下几个方面:1国外学者关于住院医师培训的研究美国住院医师培养始于1899年的霍普金斯大学医院。其培养模式是住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医师所需的知识、能力和态度。RumackCM,SilberGR,Diaz-CastilloS.在Fundingofgraduatemedicaleducation一文中介绍了医师培训经费等问题。只要培训方案得到毕业后医学教育委员会ACGME批准,就可以得到居民和DME临床科研设计、衡量、评价和IME付款。4CollinsJ,RosadodeChristensonM,GrayL,eta1.在Generalcompetenciesinradiologyresidencytraining:definitions,skills,educationandassessmen 一文中介绍了放射学科住院医师培训中对医师基本能力与技能的定义、医师培训和培训效果评估等内容。5TheInstitutionalGraduateMedicalEducationOffice毕业后医学教育办公室在KaiserFoundationHospitalsResidencyTrainingProgramsResidentPolicyandProcedureManual国外的住院医师培训手册中,介绍了培训职责、培训资格、培训人事政策、福利和服务等方面的内容。6EdwardPESN,耿景海,金莉在What'sNewinAmericanMedicalEducation文中指出美国医学会TheInstituteofMedicine在一份报告中估计美国每年约有50000到100000人死于医疗失误。迫于社会舆论压力,美国政府开始加强对医学教育的管制,出现了“规定实习核心课程、对住院医师培训进行强制性认证评估、将客观结构化临床考试导入美国执业医师资格考试、限制医学生和住院医师工作时间"等新动向。4RumackCM.SilberGR,Diaz.CastilloS.Fundingfgraduatemescaleducation.5CollinsJ,RosadodeChristensonM,GrayL,eta1.Generalcompetenciesinradiologyresidency加aming:definitions,skills,educationandassessment.6theInstitutionalGraduateMedicalEducationOffice.KaiserFoundationHospitalsResidencyTrainingProgramsResidentPolicyandProcedureManual.4导论量置曼鼍曼曼曼鼍I. I蔓曼!曼皇皇曼曼笪量曼曼曼曼曼曼曼墨量曼曼量曼曼曼曼曼!曼曼曼鼍曼曼曼曼曼世界医学教育联合会WFMEWorldFederationforMedicalEducation在20世纪90年代末启动了毕业后医学教育全球标准项目组,致力于制定毕业后医学教育全球标准。7该标准于2003年1月公布。这套标准由9个领域、31项组成,每一项标准均被划分为基本标准与质量发展标准,以便不同的医疗机构根据自身的实际情况选用标准。这9个领域是:任务和成果;培训过程;受训者的评价;受训者:人员配备;培训环境和教育资源;培训项目的评价;管理和行政;不断的更新。8美国毕业后医学教育通过住院医师培养和医学研究生教育进行,住院医师培养是主要组成部分,医学研究生教育仅限于基础医学、公共卫生和医学相关的专业。在美国医学院校毕业的医学生中,仅有百分之三申请前期学科研究生,经过三年左右的基础学科研究,取得基础医学研究生学位,成为基础医学科的教师;而百分之九十七的毕业生选择接受住院医师培养,并通过相关考试,成为专科医师。2国内学者对国外住院医师培训的研究孙景海在美国的住院医师培训制度及启示中认为,必须要建立完善的制度,才能保障住院医师培训顺利开展并持久坚持,形成“培训?考核?使用?待遇一体化,将竞争机制引入培训工作,激发并调动住院医师参与培训的积极性。住院医师培训应与干部制度、职称晋升、级别调整和奖惩制度等一系列措施配套进行。唐国瑶,陈建俞在北美住院医师培养模式运行现状与发展趋势一文中探讨了美国和加拿大的住院医师培训。美国和加拿大的住院医师培训较灵活,培训年限为2到7年,且各个专科的培训年限不同。在美国,对住院医师培养计划和培训机构的认可主要由毕业后医学教育认可委员会ACGME实施,而ACGME是一个自发性的学会,跟我国情况不同。杨举伦介绍美国病理科与病理医师的一些情况:美国医学院校毕业生需通过医师执照考试,然后在医院接受3年全科住院医师培训和5到8年的病理专科医师培训。病理科培训分为全科住院医师培训和专科医师培训两个阶段,全科住院医师培训年限跟我国住院医师培训的轮转时间差不多,但其专科培训的时间比我国的专科培训时间长,有利于提升住院医师的专科水平,发挥学科特长。张晓君,魏文斌在北美神经眼科专科医师培训浅述一文中介绍了眼科中心或神经病学中心神经眼科专科医师的培训。住院医师一般在神经眼科完成4到12周的轮转,要求了解和掌握神经眼科基本检查、基本知识、初步的诊断和处理。7梅人朗胨刚.杨益.张爱莉编译.医学教育伞球标准【M】.上海:上海科学技术出版社,第一版,2004:5?9.8唐国瑶.我国住院医师培养模式【J1.研究生博士学位论文.2006:2.两南大学硕十学位论文完成3到6年的住院医师培训,并通过考试取得执业医师资格,一些住院医师进入私人诊所及各种临床研究机构,但大部分住院医师在完成第二步考试后,便申请进入大学医院的相关专业进行专科医师培训。住院医师培训是北美培养专科医师的必经途径,准入门槛比较高;住院医师培训有三个阶段:实习医师教育、通科医师培训和专科医师培训9;住院医师培训非常严格,培训时间较长,培训内容较丰富,包括医疗、教学和科研三个部分;医师资格认定机构一般由非营利性的社会团体或非政府组织承担,有统的培训标准和考核内容,并统一颁发合格证书;住院医师培训费用主要由政府提供。2.国内相关研究国内学者对住院医师培训的研究尚不成熟,研究者主要从以下几个方面对其进行了理论的探讨和实证研究:1对住院医师培训的理论探讨唐国瑶在其博士论文我国住院医师培养模式的研究一文中详细介绍了西方一些国家对住院医师培养模式的研究,并根据美国、英国等医师培养模式的具体情况,为我国住院医师培训提供了有益经验。唐国瑶,陈建俞在我国住院医师培训制度的历史演变一文中从历史的视角,揭示了我国住院医师培训制度在政治、经济制度转型下,大致经过了萌芽、试验、建立和完善四个阶段。从发展趋势来看,我国住院医师培训制度正向专科医师培训制度发展。秦小明在我国住院医师培训的现状、问题和对策一文中,通过研究我国住院医师培训现状,分析存在的突出问题,提出完善住院医师培训的政策措施,包括重构我国医学教育体系,培养合格的住院医师;引导医学院校毕业生分层次就业和参加住院医师培训;建立对住院医师培训的投入机制;加强医学人才队伍建设等。薄红,孙宝志,张东华,左天明在住院医师培训现状调查与分析一文中通过借鉴发达国家住院医师培训的先进经验,以及国际公认的毕业后医学教育全球标准,对我国12所高等医学院校和15所医院的住院医师培训工作现状进行调查,认为现行的临床住院医师规范化培训大纲需要改革完善,需要结合新形势和实际工作的要求,进行培训目标、培训对象、培训年限、培训内容、完善考核体系、建立国家资格认证体系等项目的改革。建立培训基金,加大投入力度是推动住院医师培iTiIN度的有力保障。董靖竹,张东华,薄红,郭庆峰,周佳在强化临床理论实践提升住院医师培训质量中,强调临床实践必须重视“三基基础理论、基本知识、基本技能9唐国瑶.我国住院医师培养模式【J】.研究生博士学位论文.2006:2.6导论和“三严”严格、严肃、严谨,在培训过程中坚持“三基三严"是改善医务人员的基本素养、强化基本技能、提高医疗服务质量的重要保障。通过论述住院医师“三基三严”培训和考核管理办法,提出“三基三严”是培养“高水平、高素质、高质量”住院医师的必修课。王梦雄,黄红蓝,李明月,杨淑君,徐钢在湖北省医学生对住院医师规范化培-ill锘,J度的知晓度与支持度现状调查中,对500名医学生进行了问卷调查,了解他们对此项制度的认知情况。调查发现,医学生对住院医师规范化培-iJIIN度的了解程度不够理想。大部分医学生是从他人口中知道住院医师培-0ilN度,对此制度没有系统的了解,这在很大程度上造成了医学生对这项制度的误解,并以讹传讹。因此加强对住院医师培ill带,J度的宣传,增进医学生对这项制度的认识与了解,有益于改善他们的态度,促进这项制度的可持续发展。邵燕,陈维一,严伟在住院医师培ill$,J度化管理的探索与实践中将住院医师培训制度化管理工作作为人才梯队的培训工程来实施,研究探索住院医师培-i11N度化管理办法:确定主管领导,制定住院医师培训计划;导师指导,实施住院医师培训计划;院、科督导,完成住院医师培训计划。赵南在提高住院医师培训效果之浅见中提出了一些提高住院医师培训效果的策略,包括吸收现代化的教育思想,探索住院医师培训的有效办法,提升培训质量,培养合格的医学人才和适合社会发展的创造型人才。钱旅扬在医学研究生教育与临床住院医师培训中提出,住院医师培训和研究生教育是毕业后医学教育的两种形式,只是为以后从事不同的专业而选择了不同的培训。要对这两种不同的培养形式有一个正确的认识,在工资待遇与晋升条件上,应该尽量缩小它们之间的差别,才能使临床住院医师培训成为临床高级专门人才培养的主要渠道,不断与国际接轨。 :?鲁重美在临床医师成才之路?住院医师培训所感中认为住院医师培养制度充分体现了现代教育强调知识、技能和素质三大要素有机结合的精神,从而成为培养优秀临床医师的必经之路。医学生毕业后进入临床者,应坚持“三基三严”。在毕业后医学教育阶段最重要的是扎扎实实练好当医生的基本功,不能越过广阔的打基础阶段过早进入专科,急功近利,欲速则不达。刘晓玲在注重青年住院医师培训促进医院发展中,认为年轻医师是卫生事业未来的主力军与接班人,他们所承担的任务就是承前启后,继往开来。对低年资住院医师实行有计划、有目标、按步骤地培养,并提出可以设立教育奖励专项基金,保障低年资医师的规范化培训,医院可确立低年资医师教育奖励专项基金。医院每年要对1年内各方面表现突出的低年资医师进行表彰奖励。奖励应根两南大学硕十学位论文据轮转期间各项量化目标的完成情况及医德医风等综合情况进行评定,要作到公开、公正、公平。杨永军,金贵元在影响住院医师培训效果的原因分析中认为近年来,医院所发生的一些医疗纠纷很大程度上都与年轻住院医师的素质有关。其影响因素包括管理方面,医院体制方面及住院医师个人方面。影响住院医师培训效果的主要原因有:“铁饭碗”致使一部分人事业心不强。“大锅饭导致一部分医师大事做不来,小事不愿做,严格要求更无从谈起,更谈不上为患者提供优质服务。以及过分依赖现代化设备,学分制教育不能与职称晋升挂钩等。孙庆毅在建立对住院医师培训综合评价的有效方法中评价是医院管理中的一项价值判断活动。实行对住院医师综合评价,是实施住院医师规范化培训是否满足社会、医院和个体需要的程度得出的价值判断。评价的目的是建立完善的质量评估体系,使住院医师管理工作能产生更大的价值。建立对住院医师综合性测评的评价是一项应用性很强的工作,评价对住院医师规范化培训能起到全面的、整体的、个体的诊断与检查作用,从而更有利于提高培训效果和质量。刘嫒,郑芳在临床住院医师培训现状调查与对策分析中提出了很多对策,包括考核标准公开透明;规范管理力求实效;末位淘汰优化结构,加大考核力度,打破平均主义。凡医院明确规定达标的项目,因个人原因未能达标者,或延长见习期或不予升年资。对确实不具备临床医生能力者动员其调出或退回,以增强住院医师的紧迫感、激发其进取精神,保证医师队伍结构优化,实现良性循环。李红,王琳,李培杰在社会化住院医师培训的实践体会中建议从以下四个方面加以改进:以人为本,增强凝聚力:妥善处理利益分配问题,卫生行政部门应加大培训经费投入,在免收培训费的基础上,对培训基地给予适当的补偿,或者由政府支付住院医师的工资等;建立有效的流动机制有利于住院医师培训的平衡发展。提升住院医Iiili力:对住院医师的培养,可以以自学为主,注重实践。规范培训管理流程:制定对住院医师和上级指导医师量化考核的指标,建立规范的双向评价渠道;建立对上级指导医师的激励机制,使上级指导医师的责权利相吻合;使管理者到位,真正实现监督的管理职能。完善培训机制:加强领导重视是培训的保证,配套政策是住院医师培训工作正常有序开展的根本保障。2对住院医师培训进行实践研究在网上浏览了一些文章,下载了数篇相关文章,研读了五十余篇。概括起来,我国的住院医师培训可分三类:第一, “以专科为中心”的住院医师培训。培训时间共5年,部分医院根据实际情况将培训阶段年限进行了不同的划分。按照卫生部近年颁布的临床住院医师规范化培训试行办法,将培训分为两个阶段。第一阶段:在二级学科范围8羹一冀一蠢一毳羹翥囊熏一导论内,轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作,进行全面系统的临床工作基本训练。第二阶段:进一步完成轮转,逐步以三级学科为主进行专业训练,深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识,最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。这种培训的优点是:兼顾了所有临床学科的需求,增加住院医师的医疗知识面,提升住院医师的临床操作技能。缺点是:忽略了住院医师的个人需求,没有考虑到住院医师的个体特殊性,不利于充分开发医院的人力资源,提高人才贡献力。第二, ?以医院为中心"的住院医师培训。实行住院医师培训,新毕业的医学生必须在二级学科内及相关二级学科轮转3年后才能确定专业,进行三级学科定向培训。部分医院认为二级学科轮转时间三年过长,分配的医生不能在本院工作,影响了医院工作。这种培训的缺点是:医院对住院医师培训的忽视会影响医院及医疗事业的长远发展。第三,“以住院医师为中心”的住院医师培训。培训时间由国内“二三制"改为“三三制”,增加了一年轮转时间,加强“三基”训练。医院第六年组织省内知名专家按照考核标准进行考试,对考试不合格的住院医师给予补培训的机会,并面向社会招收住院医师。10这种培训的优点是:增加一年的轮转时间,加强了住院医师的“三基”训练,并给予了补培训的机会,管理较人性化。缺点是:延长了培训时间,补培训的实际功效仍然值得探究。3现有理论和实践研究的缺憾从现有的研究来看,研究者对于住院医师培训的研究主要从医学专业角度出发,较少有人从成人教育学的角度对住院医师培训进行探讨,对于住院医师培训的系统调查研究比较少,使得住院医师培训的研究缺乏开阔的视野。本研究试图在借鉴美国关于住院医师培训的相关理论成果的基础上,对武陵山区住院医师培训的进行调查,并对调查结果进行科学统计和深入分析,真实描述武陵山区住院医师培训状态,引起人们对武陵山区住院医师培训的关注,促进医疗水平的发展。四、研究意义一理论意义第一,住院医师培训的研究有利于促进医学终身教育的研究,完善医学院校毕业生毕业后继续医学教育,适应未来医学发展需要。10葛松林,陈融,王青青,王建安.住院医师规范化培训新型模式的探索【J】.全科医学临床与教育20051:299两南大学硕十学位论文第二,通过对武陵山区住院医师培训l调查分析,其结果有助于丰富我国住院医师培训的理论体系。第三,为武陵山区住院医师培训、在职培训提供理论依据。第四,为武陵山区住院医师管理和住院医师队伍建设提供建议。二实践意义第一,住院医师培训有助于造就高素质医师队伍,培养临床医学人才,稳定技术队伍。第二,这项制度在提高年轻医生的业务技术能力,提高医疗质量,减少医疗纠纷上具有极其重要的意义。第三,通过实地调查,管窥武陵山区住院医师培训的现状,希冀发现部分问题。第四,引起人们对武陵山区住院医师培训的关注,进行相关的理论和实践研究,促进武陵山区的长足发展,缓解山区人民备受关注的“看病难、看病贵"的问题。五、研究对象、思路和方法一研究对象由于研究条件所限,本文重点选取武陵L【区湖北省恩施州中心医院的住院医师、重庆市黔江区中心医院、贵州省铜仁市第一人民医院作为研究对象。二研究思路本课题在分析研究国内外相关文献的基础上,对湖北省恩施州中心医院的住院医师培训进行问卷和实地调查研究,对重庆市黔江中心医院和贵州省铜仁市第一人民医院进行电话调查。首先,全面理解和把握国内外住院医师培训的相关理论,完善研究思路。其次,对湖北省恩施州中心医院住院医师培训现状进行实地调查,并对调查结果进行统计处理,正确认识住院医师培训的总体状况以及在住院医师培训中存在的各变量差异。通过电话访谈调查重庆市黔江中心医院、贵州省铜仁市第一人民医院等进行住院医师培训的情况。通过对湖北省恩施州中心医院眼科、妇产科、耳鼻喉头颈外科、心血管内科、肝胆胰脾外科等科室住院医师进行访谈。再次,针对调查结果,对住院医师培训的总体状况及其中的各变量差异进行深入分析,作出合理的归因。10导论最后,提出改善和优化住院医师培ilI的合理对策与建议,并在湖北省恩施州中心医院进行个案实验,再次完善,逐步推广,以期提升住院医师的医疗业务水平,进而促进武陵山地区医院的建设和发展。三研究方法本课题主要采用文献研究法、调查研究法问卷研究法,访谈法、统计分析方法。在研究过程中注重定性与定量研究相结合,宏观与微观相结合。第一,文献法。通过图书馆、资料室、书店及网络等进行文献梳理,尽可能占有可靠的文献资料,了解国内外关于住院医师培训的理论著书与研究现状,确立自己的研究方向与思路。第二,调查法问卷法、访谈法。通过问卷调查及访谈,了解湖北省恩施州中心医院、黔江区中心医院及铜仁市第一人民医院住院医师培训的现状以及存在的问题,找出问题的关键之处,为自己的研究方向提供基础与依据。第三,统计分析方法。通过对基本数据的统计学处理,更科学、更深刻地分析数据背后隐含的问题和原因,使研究更具科学性。六、研究新意首先,国外对于住院医师培训理论及实证研究较早,已形成一个相对独立的研究领域,而国内从教育者角度对该理论的研究相对匮乏。因此,对于住院医师培训的理论与实践的进一步本土化探索是本研究的新意之一。其次,根据现有文献的收集、分析得知,目前关于住院医师培训及其相关的理论和实践研究,其关注的住院医师培训多限于经济发达地区,而关于经济欠发达地区住院医师培训的研究则相对较少。所以,本论文关注经济欠发达地区住院医师培训状况是本研究的新意之二。七、研究重点和难点一研究重点第一,合理确定研究范围,注意不同住院医师的差异特征个体或社会因素,选择访谈医师,展开深度的访谈和对话,尽可能地了解住院医师对于其接受的培训的认识,挖掘出问题及问题背后的资源。第二,设计科学合理的调查问卷和访谈提纲。两南大学硕十学位论文二研究难点第一,住院医师培训存在着很多影响因素,社会因素及个体差异,但如何厘清这些因素的影响是本选题研究较有难度的地方。第二,如何综合不同医师主体的不同因素和交叉的身份,是本研究遭遇的难点之一。第三,问卷及访谈提纲的制作。12第一章本研究的理论基础第一章本研究的理论基础在武陵山区住院医师培训研究中,运用了一些教育学和心理学等学科理论,包括保罗?郎格朗终生教育理论、诺尔斯Knowles的成人学习理论、FTF培训理论等,在这些理论的指导下,对住院医师培训中存在的问题进行剖析,并针对一些问题提1ti较可行的建议。一、保罗?郎格朗终生教育理论保罗?朗格朗,法国成人教育家,终身教育理论的积极倡导者和理论奠基者。1965年,在联合国组织召开的第三届促进成人教育国际委员会议上,保罗?朗格朗以"EducationPermanente”为题作了精彩的学术报告,引起了极大的反响,后来联合国教科文组织将“EducationPermanente"改为“Life?longEducation",即“终身教育"。11一终生教育理论概述郎格朗最早对终生教育理论进行论证,并且进行了最为充分的论证。他从终生教育的意义、作用、目标和制度体系化角度,对终生教育进行了全面的论述。1.终生教育的意义第一,终生教育打破了把教育仅限定在某一特定年龄阶段的传统观念。朗格朗认为,如果人们赞同教育过程应贯穿人的一生之中,那么就不应该认为某一个年龄阶段是专用于教育的。当然郎格朗同意在人一生中的某些阶段学习要更有利一些,但每个年龄阶段都有学习的长处和不足之处。因此,对于教育而言,没有哪一个年龄阶段具有绝对的优势,没有哪一个阶段处于绝对的劣势。由此,郎格朗指出需要将教育看作一种可以贯穿人终生的形态,摒弃任何一种将思想和道德、习俗看成一成不变的观念。第二,终生教育赋予了成人教育新的含义。成人教育不再是传统学校教育的简单延伸,而是一种立足于成人特点和需要的教育形式。这在一定程