门诊科室医院感染管理核查表(共4页)

上传人:风*** 文档编号:44990520 上传时间:2021-12-06 格式:DOCX 页数:4 大小:20.03KB
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精选优质文档-倾情为你奉上 门诊科室医院感染管理核查表(内科一) 检查者: 日期: 考核项目 考核标准 扣分标准分值说明 消毒隔离无菌技术1、无菌物品有效期内使用。纸塑包装的灭菌物品注明灭菌日期和失效日期。2、容器开启时注明日期、时间。3、无菌物品橱内物品摆放次序正确,先期先用。4、重复使用的器械、器具密闭包装由供应室统一回收处理.5、凡接触病人破损的皮肤、黏膜、伤口和血液的器械应一人一用一灭菌;检查器械、填充器等一人一用一消毒。6、一般诊疗用品用后及时通知供应室收集处理,用后的仪器、设备及时清洁消毒处理,有维护保养记录。7、棉球、纱布等一经打开,注明开启时间,使用时间最长不得超过24小时。8、空气消毒记录完整,紫外线灯无灰尘,强度不低于70uW/cm2。9、手消毒液开启后有效期30天。10、拖布、布巾分开使用,分开清洗,拖布标识清楚,消毒后悬挂晾干。11、室内湿式清洁,定期消毒,无可见灰尘,无卫生死角,每周对环境彻底清洁、消毒一次。12、衣帽整洁,操作时戴口罩,必要时戴防护镜。13、地面、工作台面保持清洁,每天用500mgL有效氯消毒液擦拭2次。有污染时随时消毒。 一 处 不符合 扣2分36分手卫生 1、掌握洗手与手消毒相关知识,手卫生知识知晓率100%,洗手正确率100%,依从性95%。2、规范配置与使用速效手消毒液,出库单顺序归档。3、水龙头、洗手液等设施清洁无污垢,清洁存放。4、接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套,一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品,不留长指甲,无美甲及假指甲。一 处不符合扣2分14分医院感染监测 1、 散发病例24h内填报感染病例报告卡,出现流行趋势、暴发时立即报告,发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、报告。2、 掌握医院感染诊断标准,无错报、漏报和迟报。3、 医院感染报告卡、调查表填写无漏项,病程记录中有医院感染情况记录。4、 临床科室有医院感染暴发的应急预案。有重点部位、重点环节、危险因素评估,对侵袭性操作所致感染有监控记录。5、 积极开展院感病例筛查和目标性监测,有细菌耐药性、抗菌药物监控资料,感染病例资料完整,应用质量管理工具进行汇总分析,有整改措施,体现持续质量改进。6、 每月3日前报上个月的各种报表(导尿、导管等)。7、 环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标,资料完整。一 处不符合扣2分16分一次性医疗用品、医疗废物1、 无过期的一次性医疗用品及消毒剂,一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随用随开,使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。2、 一次性医疗用品(如针管)无重复使用现象。3、 医疗废物就地处置,分类收集,防止二次污染,不得混入生活垃圾。4、 在适当的位置和高度放置利器盒,并规范使用,无盖底分离现象,锐器直接放入(防渗漏、防刺伤)利器盒内,注明开启时间。5、 医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。感染性废物日产日清,损伤性废物不超过48小时。6、 科室医疗废物交接回收记录完整,月底及时交总务科。一处不符合扣2分12分组织管理1、有科室医院感染管理小组,并定期开展活动,感染控制手册记录完整。2、管理小组及各类人员分工清楚,职责明确。一 处不符合扣2分4分在职教育 1、科室每月组织医院感染知识学习1-2次,记录规范,有考试,有评价,无代签名现象。2、每季度至少参加全院院感知识学习一次,成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识知晓率100%,现场考核提问相关知识,回答正确、完整。一 处不符合扣2分8分 职业 防护1、掌握职业防护知识,执行标准预防。2、掌握职业暴露发生后的处理及报告流程,发生职业暴露后立即上报、填表,并采取相应的措施。3、科室体检资料归档,完整。4、按照职业防护分级原则进行适度、适时防护,配备必要的防护用品并正确使用。一 处不符合扣2分10分合计:100分存在问题整改措施分值说明100分:完全符合;85分:基本符合;75分:完全不符合;60专心-专注-专业
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