中性粒细胞形态异常课件

中性粒细胞形态异常1中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常叶松道叶松道 2012.4.25中性粒细胞形态异常2 血细胞分析仪应用广泛，血细胞分析仪应用广泛， 其快速、准确、结果参数全面，其快速、准确、结果参数全面，其越来越得到检验工作者的认可。其越来越得到检验工作者的认可。 部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪，部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪，而忽略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异而忽略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异常的疾病被漏诊。因此血细胞形态学的检查应引起广大常的疾病被漏诊。因此血细胞形态学的检查应引起广大检验工作者的重视。检验工作者的重视。中性粒细胞形态异常3血涂片的细胞形态学检查血涂片的细胞形态学检查 中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的退行性变中性粒细胞的退行性变中性粒细胞形态异常4中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常* * 中性粒细胞核形态的病理改变中性粒细胞核形态的病理改变* * 中性粒细胞的颗粒异常中性粒细胞的颗粒异常 中性粒细胞形态异常5中性粒细胞核形态的病理改变中性粒细胞核形态的病理改变核左移核左移核右移核右移核棘突、鼓锤状核核棘突、鼓锤状核 Pelger-HuetPelger-Huet核异常核异常 中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映粒细胞新生及衰老的状况，中性粒细胞核象变化粒细胞新生及衰老的状况，中性粒细胞核象变化可分为核左移和核右移两种。可分为核左移和核右移两种。中性粒细胞形态异常6核左移核左移 周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒细胞称之为核左移。早幼粒及原始粒细胞称之为核左移。常见于各种病原体所致常见于各种病原体所致的感染、大手术、恶性肿瘤晚期，特别是化脓性感染。的感染、大手术、恶性肿瘤晚期，特别是化脓性感染。如同如同时伴有白细胞总数增高，表示骨髓造血功能旺盛。时伴有白细胞总数增高，表示骨髓造血功能旺盛。 核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高，但无核胞总数及中性粒细胞百分率均增高，但无核“左左”移或仅有移或仅有（6 6）核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增）核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增强。如两者同时增多，杆状核粒细胞强。如两者同时增多，杆状核粒细胞10%10%并伴有少数晚幼粒并伴有少数晚幼粒甚至中度核左移，表示感染严重；如杆状核甚至中度核左移，表示感染严重；如杆状核25%25%并出现更幼并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。 中性粒细胞形态异常7核左移核左移中性粒细胞形态异常8 中性分叶核粒细胞分叶过多（中性分叶核粒细胞分叶过多（5 5叶者叶者3%3%）大部分为）大部分为4-54-5叶或更多为核右移。叶或更多为核右移。 此时如伴有白细胞减少，为此时如伴有白细胞减少，为骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低，或，或缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血等）等）核右移核右移中性粒细胞形态异常9核右移核右移中性粒细胞形态异常10中性粒细胞形态异常11核棘突、鼓锤状核核棘突、鼓锤状核 核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称核棘突。核棘突。 核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转移、晚期结核、放射线损伤等）移、晚期结核、放射线损伤等） 鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种细丝相连的卵鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种细丝相连的卵圆形或圆形突出的染色质（直径圆形或圆形突出的染色质（直径1.21.21.61.6），其），其数量与数量与x x染色体有关，多见于女性。染色体有关，多见于女性。 中性粒细胞形态异常12Pelger-HuetPelger-Huet核异常核异常 Pelger-Huet Pelger-Huet 核异常分为遗传性和获得性。核异常分为遗传性和获得性。 主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃等形态），分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃等形态），核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临床上无核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临床上无异常表现。异常表现。 中性粒细胞形态异常13Pelger-HuetPelger-Huet核异常核异常中性粒细胞形态异常14中性粒细胞的颗粒异常中性粒细胞的颗粒异常 中毒颗粒中毒颗粒 Chediak-HigashiChediak-Higashi综合症综合症Alder-ReillyAlder-Reilly粒细胞颗粒异常粒细胞颗粒异常May-HegglinMay-Hegglin粒细胞颗粒异常粒细胞颗粒异常遗传性中性粒细胞核分叶过多遗传性中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞形态异常15中毒颗粒中毒颗粒 中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗大深染。正常时颗粒大小不一，有圆形，卵圆形和杆状等，大深染。正常时颗粒大小不一，有圆形，卵圆形和杆状等，颗粒直径颗粒直径0.10.10.50.5，大部分是中性，大部分是中性S S粒，小部分是嗜碱性粒，小部分是嗜碱性A A颗粒。颗粒。A A颗粒含酸性磷酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种颗粒含酸性磷酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种初级溶酶体，它相当于嗜天青颗粒，正常时初级溶酶体，它相当于嗜天青颗粒，正常时10%10%10% 纯合子患者：血中分纯合子患者：血中分5 5叶或叶或5 5叶以上的粒细胞叶以上的粒细胞1414 骨髓检查：骨髓检查： 查见早期粒细胞，核有切迹形成倾向。女性患者粒细查见早期粒细胞，核有切迹形成倾向。女性患者粒细胞核上的鼓锤状核平均数超过正常。其意义与其它原因引胞核上的鼓锤状核平均数超过正常。其意义与其它原因引起的核分叶过多（如叶酸、维生素起的核分叶过多（如叶酸、维生素B12B12缺乏）有所不同。缺乏）有所不同。 遗传学：遗传学：属常染色体显性遗传。属常染色体显性遗传。中性粒细胞形态异常26中性粒细胞的退行性变中性粒细胞的退行性变 胞体肿胀胞体肿胀 核溶解核溶解 空泡空泡 分叶过多粒细胞分叶过多粒细胞 杜勒（杜勒（DohleDohle）氏体）氏体 裸核裸核 中性粒细胞形态异常27胞体肿胀：胞体肿胀： 胞体肿胀，染色变浅。胞浆变得混浊模胞体肿胀，染色变浅。胞浆变得混浊模糊，颗粒色浅，分布散乱，有时甚至胞浆欲破，糊，颗粒色浅，分布散乱，有时甚至胞浆欲破，胞核也发生肿胀，核染质疏松着色变淡。此种细胞核也发生肿胀，核染质疏松着色变淡。此种细胞的出现多半是因细胞衰老所致。胞的出现多半是因细胞衰老所致。核溶解：核溶解： 中性粒细胞的核发生肿胀，核染色质不中性粒细胞的核发生肿胀，核染色质不清，着色变浅，有时仅可见肿胀的影子。此类细清，着色变浅，有时仅可见肿胀的影子。此类细胞多见于严重感染。胞多见于严重感染。 中性粒细胞形态异常28空泡：空泡： 中性粒细胞的胞浆中出现数量不等的中性粒细胞的胞浆中出现数量不等的空泡。多见于严重感染的患者，亦称：中毒性空空泡。多见于严重感染的患者，亦称：中毒性空泡泡（见图）（见图）分叶过多粒细胞：分叶过多粒细胞： 中性粒细胞的胞体大，核分叶可在中性粒细胞的胞体大，核分叶可在5-105-10叶，有叶，有时可达时可达12-1512-15个。核叶之间有细丝相连，分叶的大小相差个。核叶之间有细丝相连，分叶的大小相差甚大，核染质致密。分叶过多粒细胞的出现与细胞的成熟甚大，核染质致密。分叶过多粒细胞的出现与细胞的成熟和输出障碍有关，表示粒细胞过度成熟和退化。它可以出和输出障碍有关，表示粒细胞过度成熟和退化。它可以出现在巨幼红细胞贫血和恶性贫血的血涂片中，也可以见于现在巨幼红细胞贫血和恶性贫血的血涂片中，也可以见于严重感染的血涂片中。严重感染的血涂片中。 （见图）（见图）中性粒细胞形态异常29杜勒（杜勒（DohleDohle）氏体：）氏体： 中性粒细胞浆中因毒性变化而保留的嗜碱性区域。中性粒细胞浆中因毒性变化而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状的天蓝或灰蓝色，直径呈圆形、梨形或云雾状的天蓝或灰蓝色，直径1-21-2，是，是细细胞发育失衡胞发育失衡的表现。是的表现。是疾病严重的标志疾病严重的标志（如肺炎、猩红热、（如肺炎、猩红热、败血症、妊娠中毒等），有时与中毒颗粒同时出现。败血症、妊娠中毒等），有时与中毒颗粒同时出现。 （见（见图）图）裸核：裸核： 细胞退化破坏多先从胞浆开始，浆先行破坏，以细胞退化破坏多先从胞浆开始，浆先行破坏，以至于全消失，只剩下细胞核，成为裸核。是至于全消失，只剩下细胞核，成为裸核。是细胞衰老退化细胞衰老退化的标志。再进一步裸核的染色质疏松、肿胀，以至于部分的标志。再进一步裸核的染色质疏松、肿胀，以至于部分破坏，称退化细胞、涂抹细胞、蓝细胞等。（急性淋巴细破坏，称退化细胞、涂抹细胞、蓝细胞等。（急性淋巴细胞白血病时涂抹细胞增多）。裸核在正常涂片中偶尔可看胞白血病时涂抹细胞增多）。裸核在正常涂片中偶尔可看到。在细胞大量增生或破坏增多，如急性白血病、败血症到。在细胞大量增生或破坏增多，如急性白血病、败血症等一些急性炎症时。等一些急性炎症时。 中性粒细胞形态异常30空泡变性空泡变性中性粒细胞形态异常31核分叶过多粒细胞核分叶过多粒细胞中性粒细胞形态异常32杜勒小体（蓝斑）杜勒小体（蓝斑）中性粒细胞形态异常33