医院感染预防与控制基本办法

医院感染预防与控制基本办法标准预防一、基本原则1. 认定所有液体、体液、分泌物、排泄物（不含汗水） 、破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源。2. 适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。3. 目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。4. 包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。二、手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循医务人员手卫生基本原则 。三、个人防护装备1. 使用原则（ 1）预期可能接触到血液或液体时，需穿戴个人防护装备。（ 2）离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。（3）脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。2. 个人防护装备的使用应遵循手套使用标准操作规程 、隔离衣使用标准操作规程 、面部防护用品使用标准操作规程 、个人防护 装备（PPE）穿脱标准操作规程。四、呼吸卫生（咳嗽）礼仪 此策略主要针对呼吸道传染性疾病未能确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导 医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。具体内容参见呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 。五、患者安置1. 安置患者时应考虑是否可能造成感染源传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或伤口 引流；被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿） ，安置于单人病房。2. 安置患者时应掌握如下信息，以便确认患者安置方案。（ 1）患者已知或被怀疑感染的病原体。（ 2）影响感染传染的危险因素。（ 3）拟安置感染患者的病房区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。（ 4）是否有单人病房可用。（ 5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。六、仪器（设施）和环境 仪器（设施）和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器（设施）和环境成为感染源传播的媒介。具体措施参见 感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则 。七、织物 患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。 具体要求参见织物清洗与消毒标准操作规程 。八、安全注射在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。九、呼吸防护导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓 x 线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友， 以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。 目的在于指导医疗 机构尽早来采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。1. 医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 副流感病毒等。2. 医务人员接诊具有呼吸道综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接 触患者，特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。3. 医疗机构应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室，执行以下措施。（ 1）在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语，教育患者与其他有呼吸道感染征象的人员：咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸遮掩口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻；使用后的卫生纸应丢进垃圾桶；接触呼吸道分泌物后应做手卫生。（2）应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾箱，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用后的卫生纸。（3）进行手卫生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓剂，并随时注意是否已经使用完毕并予定期更换。洗手位置应提供所需的消耗用品，如 洗手液、干手纸。（4）呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕和呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人员（包括陪伴）提供口罩； 鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1m的空间距离。感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则一、正确处理被感染性体液污染的仪器（设施）1. 制订被血液或体液污染的仪器及设施的包装、远送及处理的策略和流程。2. 高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。3. 清洗消毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备。二、正确处理被感染性体液污染的环境1. 根据患者接触和污染的程度制订常规性或针对性清洁策略和流程。2. 清洁和消毒被病原体污染的物体表面，尤其是患者周围的区域，如床栏杆、床头柜，以及手频繁接触的物体表面（如门把手、卫生间内 或周围的物体表面）应较其他区域进行更频繁的清洁和消毒。3. 儿童医疗或候诊区域清洗和消毒策略及流程应遵循以下原则。（1 ）选择易于清洗和消毒的玩具。（2）不应提供共用的绒毛玩具。（3）大型固定玩具，如攀爬装备，清洁或消毒每周不少于 1 次，污染时随时清洁或消毒。（4）若玩具可能接触嘴，在消毒后应用水冲洗或使用清洗机清洗。（5）当玩具需要清洗和消毒时应立即进行，否则应储存在有标示的容器中，并与其他干净的玩具分开。（6）制订预防污染及清洁消毒的策略和流程，其中应包括重复使用的电子设备，尤其是供患者使用的设备、器材和经常进出病房的移动 式设备。安全注射1. WH0（世界卫生组织）对安全注射（safe injection ）的定义：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危 险；注射的废弃物不对他人造成危害。2. 使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求。（ 1）严格遵守无菌操作原则。（ 2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。（ 3）尽可能使用单剂量注射用药品。（ 4）单剂量注射用药品不得分数次使用。（ 5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）和注射针筒必须无菌。（ 6）保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。（ 7）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。（ 8）避免滥用注射。接触隔离标准操作规程一、基本原则VRE）、1. 适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）耐万古霉素肠球菌艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2. 在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。二、患者安置1. 应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1 ）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。（3）当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。2）床间距离im并拉上病床边的围帘。3）不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4）设立隔离标识。2. 门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。三、个人防护装备1. 不论是否接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。2. 隔离衣。（1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。（2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。四、患者转运1. 除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2. 确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。3. 转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4. 转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。五、医疗装置和仪器（设备）1. 遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备） 。2. 一般诊疗用品， 如听诊器、 血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用， 不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。六、环境 病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1 次。飞沫隔离标准操作规程一、基本原则1. 适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗 24h 内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应该隔离。2. 在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。二、患者安置1. 应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（ 1 ）优先安置重度咳嗽且有痰的患者。（ 2）将感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。（ 3）当需与其他不同感染源的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。1 ）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院患者。2）床间距离im并拉上病床边的围帘。3）不论同一病房的患者是否都需求采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。2. 门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。三、个人防护装备1. 进入病房或分隔间应戴口罩。2. 密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。3. 针对疑似或确诊SARS禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。四、患者转运1. 除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。2. 确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3. 如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。空气隔离标准操作规 程一、基本原则1. 适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV（ SARS冠状病毒）在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。二、患者安置1. 应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。（1）空气交换6次/h （现存病房）或12次/h （新建或改建病房）。（2）病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。（ 3）每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。（ 4）病房门应随时保持关闭。2. 当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。三、门诊1. 应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。2. 应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以 后，应将房间空置至少 1h。3. 应指导患者佩戴外科口罩并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。四、人员限制 应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。五、个人防护装备 医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的 N95 呼吸防护器或医用防护口罩。六、患者转运1. 应尽量限制患者在病房外活动及转运。2. 确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3. 应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。防护性隔离标准操作规程一、目的 将异体干细胞移植患者安置于保护性病房，以减少患者对环境中真菌如曲霉菌属的暴露。二、环境管理1. 环境控制（1）病房送风应经过高效过滤。（2）病房空气应定向流动，从房间的一侧送风，穿过病床的对侧排风。（3）病房正压差应达到 2.5Pa 以上，每日应通过烟柱、飘带等，肉眼观察压差。（4）病房应有良好的密封性。（5）空气交换12次/ h。2. 物体表面应光滑、无孔，易于擦洗。日常应湿式清洁。3. 走廊和病房不应铺设地毯。4. 病房内禁止摆放干花和鲜花、盆栽植物。三、患者管理尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。四、个人防护装备 建筑施工期间，患者离开保护性病房时，如果病情允许应给患者提供呼吸防护，如医用防护口罩。五、隔离措施1. 对所有患者采取标准预防。2. 按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预防期限应适当延长。3. 如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指征，则不需要采取屏障预防，如戴口罩、隔离衣、手套。4. 如果需要保护性隔离的患者，同时又感染了需要空气隔离的疾病（如肺或喉结核、水痘- 带状疱疹急性期） ，应执行空气隔离措施。（ 1 ）保护性病房应保持正压。（2）在病房与走廊之间应设置缓冲间。病房空气应有独立的排风管道，如果回风则管道中应放置高效空气过滤器。（ 3）如果没有缓冲间，则应将患者置于负压病室，并使用便携式工业空气过滤器以加强对真菌孢子的过滤。医务人员手卫生基本原则一、术语和定义1. 手卫生（ hand hygiene ） : 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2. 洗手（ handwashing ）：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3. 卫生手消毒（ hand antisepsis ）：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4. 外科手消毒（ surgical hand antisepsis ）：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手 部暂居菌和减少常居菌的过程。二、手卫生应遵循的原则（一）基本要求1. 手部指甲长度不应超过指尖。2. 手部不应戴戒指等装饰物。3. 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。(二) 洗手、卫生手消毒应遵循的原则1. 手部有可见污染时，应洗手。2. 手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。3. 入厕之后，应洗手。4. 其他情况应首选卫生手消毒。(三) 外科手消毒应遵循的原则1. 先洗手，后消毒。2. 不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。三、5 个重要的手卫生指征body fluid接触患者前 (before touching a patient) ；清洁(无菌)操作前( before a clean(aseptic) procedure )；接触体液后( after exposure risk )；接触患者后( after touching a patient )；接触患者周围环境后( after touching patient surroundings )。 需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。四、手卫生促进策略1. 确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。2. 医务人员明确手卫生的意义、方法和指征。3. 对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。4. 鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗机构的手卫生。医务人员洗手标准操作规程一、定义洗手( handwashing )，即医务人员用肥皂(皂液)和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。二、设施1. 流动水。2. 非手接触式水龙头开关。3. 清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂，应保持清洁与干燥。4. 应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。三、方法1. 打湿：流动水打湿双手。2. 涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。3. 揉搓：揉搓双手至少 15s ，具体揉搓步骤如下。 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洁。4. 冲洗：流动水彻底冲洗双手。5. 干燥：一次性干手巾或烘手机干燥双手。6. 关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。医务人员卫生手消毒标准操作规程一、定义卫生手消毒( hand antisepsis )，即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。二、设施1. 速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配置标准。2. 速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接受性。3. 速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。4. 应方便医务人员在医疗护理点取用。三、方法1. 取液：取足量速干手消毒剂于掌心。2. 涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。3. 揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同医务人员外科手消毒标准操作规程一、定义外科手消毒 （surgical hand antisepsis） ，即外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。二、设施1. 洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁，消毒。2. 应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。3. 配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。4. 清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。5. 揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。6. 外科手消毒剂应符合国家有关规定。7. 外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。8. 干手物品及盛装容器一人一用一清洗一灭菌。三、方法（一）洗手1. 揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂 1/3 ，并认真揉搓，清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶 处。2. 冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3 。3. 擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3.（二）外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法1. 取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 。2. 揉搓：认真揉搓 26min。3. 冲洗：用流动水冲洗双手、前臂、和上臂下 1/3 。4. 擦干：无菌巾彻底擦干。5. 特殊情况水质达不到 GB5749的规定时，应用外科手消毒剂在消毒双手后戴无菌手套。方法二：免冲洗手消毒法1. 取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 。2. 揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。手套使用标准操作规程一、手套的分类（一）一次性使用医用手套1. 一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合 GB 7543。2. 一次性使用医用橡胶检查手套：符合 GB 10213。（二）可重复使用手套1. 橡胶耐油手套：符合 AQ 6101，为接触矿物油、植物油及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。2. 耐酸（碱）手套：符合 AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。3. 浸塑手套：符合 GB/T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。二、手套的选择应根据佩戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。（一）使用手套的基本原则 应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。（二）可能发生不良反应者的选用原则1. 应尽量戴用有合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。2. 宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。（三）一次性使用医用手套与可重复使用的手套的使用原则1. 直接接触患者，应使用一次性医用手套。2. 清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。3. 一次性医用手套应一次性使用。（四）外科手套的使用指征1. 手术操作。2. 阴道分娩。3. 放射介入手术。4. 中心静脉置管。5. 全胃肠外营养和化疗药物准备。（五）检查手套的使用指征 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。1. 直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管 拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。2. 间接接触：倾倒呕吐物；处理（清洁）器械；处理废物；清理喷溅的体液。（六）无需使用手套的情况 除接触隔离以外，不接触血液、体液和污染环境，不需要使用手套。1. 直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵（无分泌物） ；无渗血的静脉导 管操作。2. 间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。三、戴手套与脱手套的指征（一）戴手套1. 进行无菌操作之前。2. 接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。3. 接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。（二）脱手套1. 手套破损或疑有破损时。2. 接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜组织之后，操作结束之后。3. 接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。四、手套戴脱的方法（一）戴无菌手套的方法1. 打开手套包，一手掀起口袋的开口处。2. 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。3. 掀起另一只口袋，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。4. 有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。（二）脱手套的方法1. 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。2. 戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（手套内面）的边缘，将手套脱下。3. 用手捏住手套的内面丢至指定的容器内。面部防护用品使用标准操作规程一、根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品（一）口罩1. 外科口罩（ suigial mask ）：符合 YY 0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径 5卩m的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防 护。2. 医用防护口罩（respirator ）：符合GB 19083,如N95防护口罩，能阻止吸入直径v 5卩m的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。3. 普通医用口罩（procedure mask）：符合YZE，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。4. 纱布口罩（mask）：符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。（二）护目镜或防护面罩符合 YY/T 0691 以及其他的相关标准1. 对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。2. 对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。3. 接触疑似或确诊SARS禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。二、基本要求1. 除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。2. 佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试的培训， 并选择个人合适的医用防护口罩。 面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。3. 佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。4. 一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。5. 护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷。每次使用后应清洁与消毒。三、佩戴方法（一）佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法1. 将口罩下方带系于颈后。2. 将口罩上方带系于头顶上方。3. 将双手食指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹） ，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。4. 根据颜面部形状，调整系带的松紧度。（二）佩戴医用防护口罩的方法1. 拿取合适的医用防护口罩。2. 一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。3. 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。4. 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。5. 再将上方系带拉至头顶中部。6. 将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。7. 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气， 应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。四、摘除方法（一）摘除口罩的方法1. 不要接触口罩前面（污染面） 。2. 先解开下面的系带，再解开上面的系带。3. 用手仅捏住口罩的系带丢至指定容器内。（二）摘除护目镜或防护面罩的方法 捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。隔离衣、防护服使用标准操作规程一、隔离衣防护服的选用（一）隔离衣符合 YY/T 0506.1 ，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣。1. 接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE（耐万古霉素肠球菌）、C.difficile（艰难梭菌）、NV（诺如病毒）和其他肠道病原体、RSV（呼吸道合胞病毒）等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。2. 皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。3. 接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。4. 进入重点部门，如ICU、NICU保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及于患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而 定。（二）防护服符合 GB 19082。下列情况应穿防护服。1. 接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。2. 接触疑似或确诊SARS禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。二、隔离衣、防护服穿脱方法（一）隔离衣穿脱方法1. 穿隔离衣方法：（ 1 ）右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。（2）换左手持衣领。右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（ 3）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。（ 4）再扎好袖口。（5）将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住。（6）同法捏住另一侧边缘。（7）双手在背后将衣边对齐。（8）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。（9）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。2. 脱隔离衣方法：（1）重复性使用：1）解开腰带，在前面打一活结。2）消毒双手。3）解开颈后带子。4）右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果是悬挂污染区外，则污染面向里。8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至指定容器内。（2）一次性使用：1）解开腰带，在前面打一活结。2）消毒双手。3）解开颈后带子。4）双手持带将隔离衣从胸前向上拉。5）右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。6）左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器内。 （二）防护服穿脱方法1. 穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉链的顺序。2. 脱防护服：（1）分体防护服：1）应先将拉链拉开。2）向上拉提帽子，使头部脱离帽子。3）脱袖子，将污染面向里脱下后放入指定容器内。4）下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入指定容器内。2. 连体防护服：1）先将拉链拉到底。2）向上提拉帽子，使头部脱离帽子。3）脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷。4）脱下后放入指定容器内。三、注意事项1. 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。2. 穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损应及时更换。3. 穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染。4. 接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。5. 接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。6. 隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。7. 重复性使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。职业防护医务人员锐器伤防护标准操作规程一、概念1. 锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿 并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。2. 锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。二、优先等级原则 锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。（一）消除风险锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉 注射。（二）工程控制 通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为 安全针具装置或有防伤害装置的锐器） 。（三）管理措施 制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制订职业接触风险控制计划，移 走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。（四）行为控制 通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满 之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。三、具体措施1. 在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2. 采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。3. 消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。4. 使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。5. 手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。6. 锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标准或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。7. 禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的枕头、刀片等锐 器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用带帽装置。8. 禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。9. 处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。术中锐器伤防护标准操作规程一、发生锐器伤的主要原因1. 传递锐器时扎伤。2. 缝合伤口时扎伤。3. 助手违规配合造成助手刺伤。4. 微创穿刺时不正规的操作造成本人刺伤。5. 器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6. 麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。二、预防措施（一）较小锐器的传递1. 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。2. 术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。（二）较大锐器的传递1. 传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。2. 术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。（三）缝合伤口时应使用组织镊和钳1. 术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。2. 助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。3. 缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。（四）暴露切口时助手应使用辅助器械 充分暴露伤口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。（五）微创穿刺时应使用止血钳 放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。（六）安装、拆卸手术刀片应使用血管钳 安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。（七）注射器覆帽时应借用止血钳 注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程1. 应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时， 必须采取防护措施。2. 职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔 离衣（防护服） 、冲眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。3. 提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他 潜在感染性物质后，能立即用清洁剂（皂）和流动水清洗手和其他部位的皮肤和粘膜。4. 具体措施：（1）改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。（2）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时， 应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。（3）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护 面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性的隔离衣或者围裙。（4）可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜（隐形眼镜）等。（5）禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（6）所有被血液、体液污染的废弃物应按照医疗固体废物处理标准操作规程分类、处理。（7）在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标 识和中文警示说明。（8）在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜 的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护目镜、离心安全杯、密封离心转头和动物保护笼等。个人防护装备（PPE穿脱次序标准操作规程一、PPE穿着顺序1. 穿着有普通隔离衣的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）：（1 ）手部卫生（此时人员可穿着大衣） ；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤） ；（4）穿普通隔离衣（后开口隔离衣） ；（5）穿鞋套（接触隔离可省略该步骤） ；（6）戴护目镜（防护面罩） （接触隔离可省略该步骤） ；（7）戴手套（压住袖口） 。2. 穿着有防护服（连体衣）的 PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）：（1 ）手部卫生（此时人员可穿着白大衣） ；（2 ）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤） ；（4）穿防护服：脱卸自己的鞋，穿着联体防护服裤子，穿着长筒套鞋，穿着连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链。（5）戴护目镜（防护面罩） （接触隔离可省略该步骤） ；（6）戴手套（压住袖口） 。二、PPE脱卸顺序1. 脱卸有普通隔离衣的 PPE顺序：（1） 拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成） ；（2）脱卸手套；（3）手部卫生（洗手为主） ；（4） 脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；（5）脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子） ；（6）脱卸鞋套；（7）手部卫生（洗手为主） ；（8）脱卸口罩 （此步骤在病房或缓冲间外完成 ） ；（9）手部卫生（可先洗手，再用含醇手消毒剂插手） 。2. 脱卸有防护服（连体衣）的 PPE的顺序：（1）拿住护目镜（防护面罩）的前部的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成（2 ）解开拉链；（3）脱卸手套；（4）手部卫生（洗手为主） ；（5）脱卸防护服：脱卸连体服帽子（手指伸入帽子内完成） ，脱卸连体服袖子（慢慢翻转连体服内层，将外层包裹在内） ，脱卸连体服裤 子，脱卸套鞋，脱卸套鞋，脚穿入自己的鞋内；（6）手部卫生（洗手为主） ；（7）脱卸帽子（抓住帽子的顶部，摘除帽子） ；（8）脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成） ；（9）手部卫生（可先洗手，再用含醇手消毒剂擦手） 。三、注意事项1. 口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE,应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的 PPE 口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。2. PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。3. 脱卸的PPE应根据是否回收复用，分类分容器（污物袋）收集。4. 相关人员应进行PPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。锐器伤防护安全器械选用标准操作规程一、安全原则1. 应评估、避免不必要的锐器操作。2. 应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密闭式输液接头、预充式导管冲洗器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等，尽可能减少锐器 的使用。3. 应通过选用带有锐器防护装置的安全器械，如自毁式注射器、密闭式防针刺伤型留置针、针尖回缩式一次性输液器，尽可能隔绝医务人 员与锐器的接触。二、锐器伤防护安全器械的定义 大量的研究证明，将无针输液系统、锐器防护安全器械作为职业防护的基本要求之一，可明显减少锐器伤的发生。1. 无针输液系统：即用于动静脉通路建立采集血液、体液标本，输注药物、液体，或其他具有潜在血源性传播疾病职业暴露风险操作的无 针装置。2. 锐器防护安全器械：即用于动、静脉穿刺，采集血液、体液标本，输注药物或其他液体的带有锐器防护装置的器械。三、锐器伤防护安全器械的选用1. 在选择安全器械过程中，临床医护人员应积极参与。2. 选择的器械应能够最大限度地杜绝和减少锐器伤的发生，满足临床职业防护的要求。3. 应通过信息收集、产品试用评估、临床使用跟踪、年度评估以确保所选产品达到最大限度降低锐器伤的发生。4. 选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训。5. 医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录内容至少要包括如 下几种。（1 ）导致伤害的锐器种类及品牌；（2）锐器伤发生的部门或场所；（3）锐器伤发生的原因分析。6. 每年应对使用的安全器械进行评估。评估内容包括如下。（ 1 ）是否有效杜绝或减少了血源性传播疾病的职业暴露；（ 2）年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更经济地杜绝或尽可能减少职业暴露的发生。医务人员职业暴露防护处置标准操作规程一、局部处理措施（一）锐器伤1. 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%的乙醇或者 0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。（二）黏膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。二、报告1. 报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。2. 填写“职业暴露个案登记表” ，部门负责人签字后送交主管部门。三、评估于预防主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在 24h 内采取预防措施。1. 立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg抗-HBs、ALT抗-HCV抗-HIV、TPHA检查单。2. 若患者HBsAg抗-HCV抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。3. 患者 HBsAg(+)：(1) 医务人员抗-HBsv 10mlU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射 HBIG20L 400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20卩g), 于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各 20卩g)。(2) 医务人员抗-HBs 10mIU/ml者，可不进行特殊处理。(3) 暴露后3个月、6个月应检查 HBsAg-抗-HBs、ALT.。4. 患者抗-HCV( +):发生职业暴露的医务人员抗 -HCV()，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV ALT，并根据复查结果进行相应病毒治 疗。5. 患者抗-HIV ( +):应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估于防护指导，根据暴露级别和暴露源 病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后 1 个月、 2个月、 3个月、 6个月应检查抗 HIV。6. 患者 TPHA( +)：(1) 推荐方案：苄星青霉素，240万U,单次肌注。(2) 青霉素过敏：多西环素(强力霉素)100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg 4次/d，口服，连用14天；头抱曲松最佳剂量和 疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用810天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。四、随访和咨询1. 主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2. 在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。3. 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保守秘密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。