滨医附院迎接卫生部脑卒中筛查与防治基地医院评审

滨医附院迎接卫生部脑卒中筛查与防治基地医院评审材料汇编滨州医学院附属医院医务处2011年10月4日目 录1、滨州医学院附属医院关于成立创建 “卫生部脑卒中筛查与防治基地”的组织实施机构和实施意见2、滨州医学院附属医院关于开展“卫生部脑卒中筛查与防治工程基地”实施方案3、滨州医学院附属医院脑卒中内科用药干预规范4、滨州医学院附属医院缺血性脑卒中筛查规范5、滨州医学院附属医院告脑卒中患者及高危人群书6、滨州医学院附属医院关于“卫生部脑卒中筛查与防治工程”对贫困“缺血性脑卒中”患者实施诊治救助的办法7、卫生部脑卒中筛查与防治工程介绍8、脑卒中的定义、症状、危害与预防9、陈竺部长在“2011中国脑卒中大会”“全国心脑血管病防治管理论坛”上的讲话10、卫生部脑卒中筛查与防治工程关于对贫困患者实施脑卒中诊治救助的办法11、颈动脉粥样硬化病变的超声筛查与临床价值附录：卫生部脑卒中筛查与防治工程工作简报滨州医学院附属医院关于成立创建“卫生部脑卒中筛查与防治基地”的组织实施机构和实施意见为了贯彻和落实卫生部2009年10月和2010年5月、8月关于在全国开展脑卒中高危人群筛查和防治的工作会议精神，按照“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”有关任务要求，目前我院已确定为首批建设的全省六家候选基地医院之一。为了更好的做好基地医院的规范化建设，接受卫生部组织的相关专家检查，积极推进脑卒中筛查与防治工作的大力开展，建立并完善中国脑卒中防控体系。按照卫生部脑卒中筛查与防治工程工作部署，结合我院的实际情况，特成立以下组织机构和如下工作计划并组织实施。一、创建“卫生部脑卒中筛查与纺织基地医院”工作领导小组组长： 王强副组长：陈强谱 成员： 王 伟 宋守君 宋月雁 许红梅 孙长华 陈金波 李泽福邱建清 王文明 崔广和 姜兴岳 职 责：统筹指导“基地”规范化建设；负责对全面工作的部署、安排、落实和检查工作；监督基地制度建立及实施；建设期经费支持及人员调配等。领导小组下设：1、“脑卒中筛查与防治基地”领导小组办公室办公室设在医务处 主任 宋守君副主任： 刘树文 邓国志 陈金波 李泽福 王文明 邱建清 张清潭 徐会圃 王德强 崔广和 姜兴岳 侯云修 崔明湖 张 军秘书： 石斗飞 于鹏 嵇丽红 学科专职人员：郑麒 王玉良职 责：具体负责对各项工作计划的安排和落实；负责脑卒中筛查与防治相关部门的协调；制定和协调脑卒中筛查与防治基地的学术交流、人员培训及科普宣教的实施方案、资料印刷、各工作组档案建立和管理以及网络建设。完成病人信息资料录入和建档等工作，并做好相关资料的收录与整理，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），确保相关信息的真实性、完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。2、“脑卒中筛查与防治基地”专业组顾 问：孔祥洪 苏长海 张玉传组 长：陈金波职 责：负责对全面工作的部署、安排、落实和检查工作，具体分管学术组和工作办公室，策划建设的学术、培训、脑卒中单元建立、宣教等工作，并做好医院领导小组交办的其他事项。副组长：李泽福职 责：协助组长做好专业学组的部署、安排、落实和检查工作，具体分管流调、培训、宣教组等工作，并做好医院领导小组交办的其他事项。副组长：王文明 邱建清职 责：协助组长做好专业学组的部署、安排、落实和检查工作，具体分管脑卒中单元组等工作，并做好医院领导小组交办的其他事项。成 员：由滨医附院的神经内、外科专家和相关交叉学科医师组成。细化为学术组、脑卒中单元组、宣教组、心理组、培训组和流调组。（具体见下表）学术组组长陈金波副组长李泽福 王文明 邱建清 专 业 学 组卒中单元组急诊组组长邱建清副组长吕毅杜续强内科组组长张清潭副组长徐会圃张 军外科组组长李泽福副组长李勐隋德华放射组组长姜兴岳副组长张林超声组组长崔广和副组长高岩冰张文晓介入组组长王文明副组长康复组组长王德强副组长马念心理组组长崔明湖副组长王壮生宣教组组长范万峰副组长马迎秋培训组组长宋月雁副组长任瑞流调组组长刘庆新副组长 葛如丽职责：分管脑卒中筛查与防治工程基地工作办公室，策划“基地”的工作职责；制定脑卒中筛查与防治发展目标、任务和研究方向；负责科室人员的调配；参与管理医疗、教学和科研的质控等；负责基层脑卒中筛查与防治人员的继续教育和技术培训等；组织、实施脑卒中高危人群的健康教育；组织、实施脑血管病防治领域的科学研究，开展科学知识的转化研究和应用研究，开发实用有效技术。3、“脑卒中筛查与防治基地”督导组组 长：王伟副组长：孙丰润 范万峰 孙长华 刘树文 邓国志成 员：马迎秋 陈晓琳 石斗飞 马起龙 于鹏 嵇丽红职 责：监督、指导基地制度建立并有效实施。二、实施方案1、2011.1-2011.61）进一步完善实施规划，做好实施经费预算（经费来源：申请横向课题和医院）。2）确定脑卒中筛查与防治的科室设置及相应的诊疗条件和设施。包括心血管病、脑血管病（包括急诊病区20-30张）、内分泌（糖尿病）、血管超声、放射影像、门诊部（包括体检中心）、健康管理与咨询等专业。3）确定开展脑卒中筛查与防治工作所需临床师资队伍。其中：脑血管病内科副高以上医师不少于4人；脑血管病外科副高以上医师不少于3人；超声和放射影像科室副高以上医师不少于3人；专业护士不少于5人。4）建立高危人群新发TIA和脑卒中报告登记制度。5）确定颈动脉血管超声、经颅多普勒超声（TCD）的设备条件及相关专业人员及开展项目包括CT（24h/7天）、数字减影（DSA）、核磁共振（MR）等设备条件。6）建立与其他医疗设备条件较好的医院的转诊制度，达到医疗设备资源共享。7）建立开展脑卒中筛查与防治相关专业培训所需基本教学设施和场地。8）建立医院成立脑卒中筛查与防治工程相关组织机构文件材料档案，相关工作的职责分工与目标任务规划。9）制定开展脑卒中筛查与防治工程的工作计划，建立相关工作制度，制定服务患者群众的路径流程和相关便民措施。10）制定医务人员专业技术培训规划、登记和参加其他各级机构组织的脑卒中相关专业技术的培训登记制度以及收集组织培训活动的文图资料。11）建立心脑血管病的住院病区、相关脑卒中高危因素（涉及的科室门诊和住院病区）的诊疗措施。12）将脑卒中筛查纳入到健康常规体检项目，完善体检内容和档案建立。13）建立脑卒中筛查与防治的网络服务体系。14）开展脑血管病内、外科专科门诊、脑卒中单元病房，建立脑卒中筛查与诊治绿色通道。15）制定年完成高危人群筛查量，并做好相关资料的收录与整理，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），确保相关信息的真实性、完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。16)设立脑卒中筛查与防治醒目标识，设立相关诊疗科室醒目的导医标识，热情为患者群众提供相应的便民服务。17)组织和邀请相关专家，率先在滨州市开展脑卒中筛查与防治相关专业人员的操作技术和专科培训、医疗咨询和健康教育等活动；收集组织或策划文件和开展活动的相关文图资料。18）充分利用各种传媒资源和渠道，设立宣传栏、医院网站专栏、印制健康教育手册、健康处方、联合当地媒体开办专栏等，宣传普及脑卒中防治知识。19）制定脑卒中患者康复和预防再次发生脑卒中方案，对患者进行科学评估，针对脑卒中患者的不同特点，进行规范的肢体、言语和心理康复指导等，并做好患者出院后跟踪随访工作。20）定期（每季度）开展卒中单元知识培训，制定专科护士的职责，熟悉卒中单元结构布局，掌握卒中患者常规护理，要根据不同的病情做好护理评估，及时观察患者病情，有效预防并发症。21）定期（每季度）对脑卒中患者及家属进行康复理论知识、康复基本操作技能的健康教育和方法培训；定期召开病员座谈会，指导患者及家属做好家庭护理，积极沟通交流，构建和谐医患关系。并收集相关文图资料。22）建立并完善医疗安全责任目标、保障措施、考核办法及奖惩激励制度等。23）接受卫生部组织相关专家检查和指导，并根据检查结果和指导意见进行整改。2、2011.7-2011.101）按照规划任务及脑卒中筛查与防治工程的工作要求，进行自评检查及整改。2）确定心脑血管病医院脑卒中筛查与防治的科室设置及相应的诊疗条件和设施。包括心血管病、脑血管病、内分泌（糖尿病）、血管超声、放射影像、体检服务、健康管理与咨询等专业以及所需临床师资队伍。3）制定心脑血管病医院开展脑卒中筛查与防治工程的工作计划，建立相关工作制度，制定服务患者群众的路径流程和相关便民措施。4）建立心脑血管病医院脑血管病内、外科专科门诊、脑卒中单元病房，建立脑卒中筛查与诊治绿色通道。5）完成高危人群年筛查量，并做好相关资料的收录与整理，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），确保相关信息的真实性、完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。6)在心脑血管病医院设立脑卒中筛查与防治醒目标识，设立相关诊疗科室醒目的导医标识，热情为患者群众提供相应的便民服务。7) 组织相关人员完成对滨州4县（无棣县、惠民县、阳信县和滨城区）、6乡镇社区（邹平县明集乡、博兴县兴福镇、胜利油田建翔社区、胜利油田滨南社区、博兴县曹王镇、沾化县泊头镇）相关专业人员的操作技术和专科培训、医疗义诊咨询和健康教育等活动。8）充分利用当地的各种传媒资源和渠道，协助设立宣传栏、医院网站专栏、印制健康教育手册、健康处方、联合当地媒体开办专栏等，宣传普及脑卒中防治知识。9）做好阶段工作总结，收集并整理相关资料，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。10）做好滨州及周边地市区医院血管B超、TCD和DSA等操作技术及临床专科医师的进修培训工作。3、2011.10-2011.121）按照规划任务及脑卒中筛查与防治工程的工作要求，进行自评检查及整改。2）完成高危人群年筛查量，并做好相关资料的收录与整理，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），确保相关信息的真实性、完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。3) 组织相关人员完成对路北地区其它县区（高青县、河口区、利津县、宁津县、广饶县、庆云县）相关专业人员的操作技术和专科培训、医疗咨询和健康教育等活动，协助做好当地脑卒中防治知识的宣传工作。4）继续做好滨州及周边地市医院血管B超、TCD和DSA等操作技术及临床专科医师的进修培训并协助开展工作。5）邀请卫生部组织相关专家检查验收。6）做好建设期工作总结，评选优秀集体和个人进行表彰滨州医学院附属医院关于开展“卫生部脑卒中筛查与防治工程基地”实施方案 为了贯彻和落实卫生部关于在全国开展脑卒中高危人群筛查和干预的工作会议，按照卫生部脑卒中筛查与防治工程有关任务要求，我院率先在鲁北地区建立起一所省级脑血管病防治中心，积极做好基地医院的规范化建设，力争首批获得“卫生部脑卒中筛查与防治基地”，推进脑卒中筛查与防治工作的大力开展，建立并完善中国脑卒中防控体系，结合我院的实际情况，特制定如下相关的工作实施计划，提交相关部门讨论并组织实施。（一）实施时间：2011.1-2011.12（二）年度工作计划和任务分解1、2011.1-2011.61）完成实施规划，成立医院领导小组、专业学组、工作办公室和督导组，做好实施经费预算（包括培训、标识制作等）。2）确定脑卒中筛查与防治的科室设置及相应的诊疗条件和设施。包括心血管病、脑血管病（包括急诊病区20-30张）、内分泌（糖尿病）、血管超声、放射影像、门诊部（包括体检中心）、健康管理与咨询等专业。3）确定开展脑卒中筛查与防治工作所需临床师资队伍。其中：脑血管病内科副高以上医师不少于4人；脑血管病外科副高以上医师不少于3人；超声和放射影像科室副高以上医师不少于3人；专业护士不少于5人。4）确定督导组成员和职责，主要对缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）的执行与落实情况。5）确定颈动脉血管超声、经颅多普勒超声（TCD）的设备条件及相关专业人员及开展项目包括CT（24h/7天）、数字减影（DSA）、核磁共振（MR）等设备条件。6）建立与其他医疗设备条件较好的医院的转诊制度，达到医疗设备资源共享。7）建立开展脑卒中筛查与防治相关专业培训所需基本教学设施和场地。8）建立医院成立脑卒中筛查与防治工程相关组织机构文件材料，及相关工作的职责分工与目标任务规划。9）制定开展脑卒中筛查与防治工程的工作计划，建立相关工作制度，制定服务患者群众的路径流程和相关便民措施。10）制定医务人员专业技术培训规划、登记和参加其他各级机构组织的脑卒中相关专业技术的培训登记制度以及收集组织培训活动的文图资料。11）建立心脑血管科门诊和住院病区、相关脑卒中高危因素（涉及的科室门诊和住院病区）的诊疗措施。12）将脑卒中筛查纳入到健康常规体检项目，完善体检内容和档案建立；13）建立脑卒中筛查与网络服务体系。14）确定开展脑血管病内、外科专科门诊、脑卒中单元病房，建立脑卒中筛查与诊治绿色通道。15）制定年完成高危人群筛查量，并做好相关资料的收录与整理，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），确保相关信息的真实性、完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。16)设立脑卒中筛查与防治醒目标识，设立相关诊疗科室醒目的导医标识，热情为患者群众提供相应的便民服务。17)组织相关医护人员，力争年底前率先在银川市开展医疗义诊咨询、健康教育大讲堂等活动；收集组织或策划文件和开展活动的相关文图资料。18）充分利用各种传媒资源和渠道，如设立宣传栏、医院网站专栏、印制健康教育手册、健康处方、联合当地媒体开办专栏等，宣传普及脑卒中防治知识。19）建立高危人群新发TIA和脑卒中报告登记制度。20）制定脑卒中患者康复和预防再次发生脑卒中方案，对患者进行科学评估，针对脑卒中患者的不同特点，进行规范的神经康复、肢体康复、语言训练、心理康复指导等，并做好患者出院后跟踪随访工作。21）定期（每季度）开展卒中单元知识培训，制定专科护士的职责，熟悉卒中单元结构布局，掌握卒中患者常规护理，要根据不同的病情做好护理评估，危重患者班班评估，一般患者每周评估，及时观察患者病情，有效预防并发症。22）定期（每季度）对脑卒中患者及家属进行康复理论知识、康复基本操作技能的健康教育和方法培训；定期召开病员座谈会，指导患者及家属做好家庭护理，积极沟通交流，构建和谐医患关系。并收集相关文图资料。23）建立并完善医疗安全责任目标、保障措施、检查考核办法及奖惩激励制度等。24）召开工作启动大会。25）邀请卫生部组织相关专家检查和指导。2、2011.7-2011.101）按照规划任务进行督导检查。2）确定心脑血管病医院脑卒中筛查与防治的科室设置及相应的诊疗条件和设施。包括心血管病、脑血管病、内分泌（糖尿病）、血管超声、放射影像、体检服务、健康管理与咨询等专业以及所需临床师资队伍。3）制定心脑血管病医院开展脑卒中筛查与防治工程的工作计划，建立相关工作制度，制定服务患者群众的路径流程和相关便民措施。4）建立心脑血管科门诊和住院病区、确定开展脑血管病内、外科专科门诊、脑卒中单元病房，建立脑卒中筛查与诊治绿色通道。5）完成高危人群年筛查量，并做好相关资料的收录与整理，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），确保相关信息的真实性、完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。6)在心脑血管病医院设立脑卒中筛查与防治醒目标识，设立相关诊疗科室醒目的导医标识，热情为患者群众提供相应的便民服务。7) 组织相关人员完成对滨州4县（无棣县、惠民县、阳信县和滨城区）、6乡镇社区（邹平县明集乡、博兴县兴福镇、胜利油田建翔社区、胜利油田滨南社区、博兴县曹王镇、沾化县泊头镇）相关专业人员的操作技术和专科培训、医疗义诊咨询和健康教育等活动。8）充分利用各种传媒资源和渠道，如设立宣传栏、医院网站专栏、印制健康教育手册、健康处方、联合当地媒体开办专栏等，宣传普及脑卒中防治知识。9）继续做好高危人群新发TIA和脑卒中报告登记制度。10）加强脑卒中患者康复和预防再次发生脑卒中方案，对患者进行科学评估，针对脑卒中患者的不同特点，进行规范的神经康复、肢体康复、语言训练、心理康复指导等知识培训，并做好患者出院后跟踪随访工作。11）继续做好定期（每季度）卒中单元知识培训，制定专科护士的职责，熟悉卒中单元结构布局，掌握卒中患者常规护理，要根据不同的病情做好护理评估，危重患者班班评估，一般患者每周评估，及时观察患者病情，有效预防并发症。12）定期（每季度）对脑卒中患者及家属进行康复理论知识、康复基本操作技能的健康教育和方法培训；定期召开病员座谈会，指导患者及家属做好家庭护理，积极沟通交流，构建和谐医患关系。并收集相关文图资料。13）做好年度工作总结，收录与整理相关资料，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。14）做好滨州及周边地市区医院血管B超、TCD和DSA等操作技术及临床专科医师的进修培训工作。15）邀请卫生部组织相关专家检查和指导。3、2011.10-2011.121）按照规划任务进行督导检查。2）脑卒中筛查与防治工程的工作要求，进行自评检查验收或整改。3）完成高危人群年筛查量，并做好相关资料的收录与整理，认真填写脑卒中筛查基本信息表（CRF表），确保相关信息的真实性、完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室；4) 组织相关人员完成对路北地区其它县区（高青县、河口区、利津县、宁津县、广饶县、庆云县）相关专业人员的操作技术和专科培训、医疗咨询和健康教育等活动，协助做好当地脑卒中防治知识的宣传工作。5）充分利用各种传媒资源和渠道，如设立宣传栏、医院网站专栏、印制健康教育手册、健康处方、联合当地媒体开办专栏等，宣传普及脑卒中防治知识。6）继续做好高危人群新发TIA和脑卒中报告登记制度。7）加强脑卒中患者康复和预防再次发生脑卒中方案，对患者进行科学评估，针对脑卒中患者的不同特点，进行规范的神经康复、肢体康复、语言训练、心理康复指导等知识培训，并做好患者出院后跟踪随访工作。8）继续定期（每季度）做好卒中单元知识培训，制定专科护士的职责，熟悉卒中单元结构布局，掌握卒中患者常规护理，要根据不同的病情做好护理评估，危重患者班班评估，一般患者每周评估，及时观察患者病情，有效预防并发症。9）定期（每季度）对脑卒中患者及家属进行康复理论知识、康复基本操作技能的健康教育和方法培训；定期召开病员座谈会，指导患者及家属做好家庭护理，积极沟通交流，构建和谐医患关系。并收集相关文图资料。10）继续做好鲁北各市、县、区医院血管B超、TCD和DSA等操作技术及临床专科医师的进修培训并协助开展工作。11）做好年度和建设期工作总结，评选优秀集体和个人进行表彰滨州医学院附属医院脑卒中内科用药干预规范一、缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）（一）戒烟1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般47次最为有效。2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代或戒烟药物治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。（二）控制体重1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。2、体重指数（BMI）目标在18.524.0 kg/m2。腰围男性90cm、女性80cm。BMI计算方法：体重（kg）/身高2（m2）。（三）合理饮食提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（10%/d总热量）和胆固醇（300mg/d）的摄入量；限制食盐摄入量（6g/d）。（四）体育锻炼增加规律、适度的体育运动是健康生活方式的一个重要组成部分。成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。（五）健康教育目的：1、让人们了解脑血管病的严重危害，引起足够的重视，主动采取积极的预防措施；2、宣传脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防；3、了解脑卒中的主要症状，以及应该如何应对。内容：1、了解自己的血压有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药的效果，以及是否需要调整药物或剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者，也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即应开始非药物生活调理或药物治疗，并要持之以恒。2、定期体检40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施。一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应检测血糖（包括餐后血糖或糖耐量检测）和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。3、改变不健康的生活方式不健康的生活方式包括：体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养成份摄入不合理、吸烟和大量饮酒等等。要教育人们注意采用健康的生活方式，多参加一些体育锻炼活动，注意劳逸结合。多吃一些含纤维素较高的食物如：蔬菜、水果、谷、薯、豆类食物等，少吃盐和高脂饮食。吸烟肯定对健康有害，更容易引起脑血管病，应下决心彻底戒除，否则不但害己，而且影响他人的健康。饮酒要适度，不能过量。4、了解以下的脑卒中预警症状1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力；2）突发的视力模糊或失明，尤其是单侧；3）失语，说话或理解语言困难；4）突发严重的原因不明的头痛；5）不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候；以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。二、缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）抗血小板治疗1、非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。2、缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗。 3、如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。4、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物。 5、依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗。 6、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d）。7、伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林(75150mg/d)，治疗应持续912个月。 8、不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗。9、服用抗血小板药物期间，应注意可能发生的出血事件。抗凝治疗1、对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0）。2.对于无法口服华法林的患者，推荐服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d。附:中危组：.重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合症、长久吸烟）发生缺血性卒中或TIA阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林和双密哒莫的复合制剂25/200 mg bid缺血性卒中/TIA患者危险分层高危组：中危组伴有粥样硬化性动脉狭窄极高危：高危病人接受脑动脉支架成形术氯吡格雷75mg/d阿司匹林75-150mg/d+氯吡格雷75mg/d*非心源性缺血性卒中或TIA伴有房颤的缺血性卒中或TIA服用华法林调整剂量（目标INR 2.5，INR范围2.0-3.0）不能服用华法林阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d 注：* 脑动脉支架置入术者，首次给予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林(75150mg/d)治疗，治疗30d后，改为单用氯吡格雷（75mg/d）912个月。经重新评估风险后，决定下一步抗血小板药物的选择。注意事项:1、用药前检查血小板及凝血功能。2、服用阿司匹林出现过敏或既往阿司匹林治疗失败的患者，使用氯吡格雷75mg/d。3、有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林，50-100 mgd。4、轻度皮肤粘膜及消化道活动性出血，出血停止一周后根据临床情况调整用药。三、缺血性卒中/TIA的降压治疗对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为：高血压患者卒中恢复期，血压应140/90mmHg；心衰或肾功能不全者，血压应130/85 mmHg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血压应130/80mmHg。推荐干预方法：在所有的收缩压130mmHg或舒张压80mmHg的病人中，应采用改变生活方式治疗，如控制体重，增加体力活动，限量饮酒，限盐，强调水果、蔬菜的摄入等。如果患者(1)收缩压140 mmHg或舒张压90mmHg,(2)心衰或肾功能不全的患者，收缩压130mmHg或舒张压85mmHg,(3)糖尿病患者血压130/80mmHg，应根据个体情况（年龄、种族、有效药物），用药物控制血压。脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应酌情慎重。尤其对于双侧颈动脉狭窄70者，收缩压不应低于150-160mmHg。附：ACEI/ARB 、CCB及其他降压药目标血压：140/90mmHg肾病/糖尿病1周不降压有明确证据的动脉粥样硬化非低灌注低灌注严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄CCB ACEI/ARB试验性降压CCB ACEI/ARB目标血压：双侧颈动脉狭窄70，收缩压不低于150-160mmHg四、缺血性卒中/TIA的调脂治疗1、在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早行血脂检查，对于所有基线LDL-C100MG/DL的卒中患者，应尽早给与他汀类药物治疗，将LDL-C降至100mg/dl以下。2、对于缺血性卒中或TIA复发的极高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症），基线LDL-C在80mg/dl-99mg/dl的人群，应将LDL-C降至80mg/dl以下。3、对于有确切的大动脉粥样硬化证据，需要介入治疗的缺血性卒中或TIA患者,或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中或TIA患者,推荐强化他汀治疗。4、对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类药物治疗，使LDL-C水平长期控制在目标值内。5、现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的， 但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。如情况好转，应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。对于既往有出血性卒中病史的患者要权衡风险和获益，慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中患者,建议联合使用非诺贝特。 1、有动脉-动脉栓塞证据；2、有明确的大动脉粥样硬化证据。无论血脂水平是否升高，强化他汀治疗。缺血性卒中/TIA患者危险分层伴有下列之一：1、冠心病；2、糖尿病；3、持续吸烟；4、代谢综合症。5、颅内外大动脉粥样硬化其他缺血性卒中/TIA，基线LDL-C2.6mmol/L (100mg/dL)者。LDL-C2.1mmol/L(80mg/dL)，强化他汀治疗。目标值：LDL-C降至2.6mmol/L (100mg/dL)或下降幅度30-40。目标值：LDL-C降至2.1mmol/L (80mg/dL)以下或下降幅度40以上。标准他汀治疗注意事项:1、他汀治疗前及治疗中， 应定期监测临床症状及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。(ALT正常上限3倍，CK正常上限5倍,停药观察)。2、他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起，监测血脂，逐渐加至有效剂量。3、强化他汀治疗是指：LDL-C要降到80mg/dl以下， 如果不达到此水平至少使LDL-C下降的幅度40%。4、标准他汀治疗是指：LDL-C要降到100mg/dl以下或LDL-C下降的幅度达30-40%。五、缺血性卒中/TIA的血糖控制1、饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。）2、对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议在不发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。3、糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压，但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs 和 ARBs对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的首选药物。附：我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。表8 糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1- 7.0 7.8糖尿量减低（IGT）* 6.17.8-70%)的病人，可以考虑使用CAS。5、有症状的颈动脉闭塞的病人，不推荐常规行颅内或颅外的旁道分流术。滨州医学院附属医院缺血性脑卒中筛查规范一、缺血性脑卒中筛查一般要求（一） 缺血性脑卒中相关危险因素主要危险因素：l 高血压或者正在服用降压药物l 高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物l 糖尿病l 年龄超过岁一般危险因素：l 心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病l 呼吸睡眠暂停l 直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）l 吸烟l 大量饮酒l 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟）l 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多l 肥胖l 男性l 牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落l 缺血性眼病史l 突发性耳聋具有以上2项主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。（二）筛查内容包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等，具体见 附件1病例报告表（CRF）（附件1）。（三）筛查流程颈动脉筛查路径： 卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者颈部血管听诊、颈部血管超声（填写颈动脉筛查记录单-附件2）、血生化全套、神经系统查体。缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（填写TCD记录表-附件3）完善CRF表录入数据库填写CRF表注意事项:根据病情需要增加必要检查如：超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA等。颈部血管听诊注意事项：1. 选用钟型听诊器；2. 准确的体表标志；3. 注意杂音的最强部位和杂音性质；4. 适当加压注意杂音变化；二、超声筛查（一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查1、目的：颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。1) 评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。2) 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。3) 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。4) 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。5) 评价锁骨下动脉窃血综合征。6) 评价颈部血管的先天性发育不良。2、适应证1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查；2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价；3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价；4) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访；5) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访；6) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法；7) 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。3、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性:1) 重症脑血管病；2) 不合作患者及不能耐受检查者；3) 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。4、仪器设备彩色多普勒超声仪。常规采用512MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用25MHz凸阵探头或58MHz小凸阵探头或23.5MHz扇形（相控阵）探头。术中超声采用510MHz或更高频率的线阵探头。5、检查前准备颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。6、检查技术及诊断标准1) 颈动脉超声检查步骤：正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查： 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内中膜厚度（IMT）。 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方11.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血流充盈状态。 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉（表1）表1 颈内、外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉内 径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形2) 椎动脉的超声检查步骤 椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2C6）血管直径。 以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血流充盈状态及走形。 以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。3) 锁骨下动脉的超声检查步骤 以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。 以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。 以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口位置的关系。4) 颈动脉狭窄诊断标准 IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度1.5mm定义为斑块。 斑块的评价根据斑块声学特征：均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块；不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。根据斑块形态学特征：规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则；不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部血流充盈缺损，形成 “火山口”征。目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2）。 表2 颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正常或50%125402.050%69%125, 23040, 1002.0, 4.070%99%2301004.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号5) 常见颈部动脉狭窄和闭塞性病变 颈内动脉狭窄、闭塞检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性；采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段34cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。 椎动脉狭窄和闭塞狭窄程度分类：椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准：表3 椎动脉起始段狭窄评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎间隙段正常或50%170342.550%69%170, 20034, 602.5, 4.170%99%200604.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号闭塞分类： A、全程闭塞 B、节段闭塞 C、颅内段闭塞 锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄与窃血程度分类：A: 狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间相对延长，收缩峰出现小切迹频谱特征，为隐匿型窃血（级窃血）。B: 狭窄50%69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或收缩期逆转的低速血流信号，出现不典型振荡型血流频谱，为部分型窃血（级窃血）。健侧椎动脉血流速度相对升高。C: 狭窄70%99% 一般情况下狭窄程度90%时，狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型血流频谱，同样可以确定为部分型窃血。当狭窄90%时，患侧椎动脉以逆转的正向血流信号为主，舒张期负向血流信号微弱，接近完全型窃血。D: 锁骨下动脉闭塞或狭窄90%（开口处） 血管腔内充填均质或不均质回声斑块或血栓，观察不到清晰的血流信号或血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转，为完全型窃血（级窃血）。7、 操作注意事项注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度60。注意重度狭窄与闭塞的鉴别。对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变，可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。8、报告基本内容和要求应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：超声描述：常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。超声诊断：包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。（二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查1、目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。2、适应证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。3、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。4、仪器设备超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。检查床：普通诊查床。5、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。相关信息：既往是否接受过同类检查及结果。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。脑缺血病变的相关症状及体征。与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时间、影像资料。仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度30）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。6、检查技术（1）检测部位及检测动脉 颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(AcoA）和后交通动脉（PcoA）。 眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%10%。通过眼窗可以检测眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部（CS）各段：海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA、MCA和TICA。枕窗：探头置于枕骨粗隆下方发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)和基底动脉(BA)。（2）动脉检测鉴别MCA：经颞窗检测，取样容积深度为3065 mm，主干位于4060 mm，血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA），血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA的检测，要求在主干信号的基础上逐渐减低深度，连续探测到3040mm的MCA远端M2分支水平，要注意血流信号的连续性。TICA：沿MCA主干连续加深检测深度在6070mm范围，调整声束角度使负向血流信号ACA接近消失；获得单纯的正向血流频谱为TICA。压迫同侧的CCA时TICA血流消失并出现短暂尖小的负向血流信号即可确定TICA。当进一步向下调整探查角度时，可以获得颈内动脉虹吸部的血流频谱，经同侧CCA压迫试验与同侧的PCA相鉴别。ACA：在TICA水平深度在6075 mm的负向血流频谱即为ACA。深度在7585mm，可以检测到对侧半球的ACA(正向血流频谱)。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面的夹角为1530，深度为6075 mm，通过CCA压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧ACA为正向血流频谱，MCA为负向血流频谱。PCA：经颞窗检测深度为5570 mm，以MCA/ACA为参考血流信号，将探头向枕部、下颌方向调整，当MCA/ACA血流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向血流频谱，PCA交通后段（P2