吞咽障碍康复护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学系,护理学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吞咽障碍康复护理,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,吞咽障碍康复护理吞咽障碍康复护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。吞咽障碍康复护理 一、概述,一、问题的提出,传统的课程注重知识传授，忽视了学生学习能力的培养，职业教育改革要贯彻能力本位的原则，注重引导学生学会学习，学会做事。而要实现这一目标，首先教师要转变观念，否则课改只能是一纸空文，一种口号，流于形式。作为实施课改的教育工作者，笔者以为教师要从角色观、知识观、教学观和评价观上进行转变，才能跟上课程改革的步伐，才能将课程改革进行到底。,二、角色观的转变,传统教学中，教师是主体，学生是客体。“教师主导、学生主体”等观念都有一种“谁为中心”的成见，这是传统教学实践长期存在的结果，是对传统教育教学实践的“忠实”反映。现代教学中，提倡一种新型的师生关系：教师和学生是一种合作与交往的关系，由原来单一的教师“一言堂”变成双向互动的学习模式。教师不仅要“制造”学习环境，也要积极地投入到学习环境中。发挥教师在教学中的责任和作用，通过适时地提出问题，和学生一起挖掘，设计课程教学内容，使它们为学生充分利用。在教学中，教师传统的权威、标准的角色已发生了改变。教师可以“不会”，可以与学生共同面对新问题新情境，发挥自己提问题的经验。要由原来权威的姿态变成平等对话的关系，这样才能体现教师在现代教学改革中的全新角色。在新学习范式中，知识的拥有量和结果变得不是很重要。我们要重视知识的获得方式，这本身就是对学生的重视，对发展过程的重视。教师的注意力不再放在学生少哪些知识，而是应放在学生是怎样获得这些知识的，尊重学生发展的教学规律。如在安排单级低频小信号放大电路实验中，教师以一个学生的姿态编入其中，与学生一起动手实验，一起熟悉示波器、信号发生器和毫伏表的使用方法，连接电路，通过调节RP电阻去建立合适的静态工作点。学生对电路参数对放大器造成的影响似懂非懂，这时教师可以以一个学生的口吻指导学生，让学生在平等对话中接受相应的知识点。实验中，教师还要充分发挥自己提问题的能力，如“为什么电压突然小了”“电压放大倍数怎么不一样了”这时学生又会以教师的口吻来帮助我们解决知识的“不足”。在这样的角色转换中，不仅可以强化学生得出结论的过程和方法，而且学生的思维、动手和语言的组织能力都会有所发展。,总之，我们应改变传统教学只针对一个班或一个组，只以教师为中心的观念，教师要以一个个体的形式参与教学，增加与学生的交流和对话，建立一种具体而非抽象的师生关系。,三、知识观的转变,传统的教学把知识当成产品、结果和稳定不变的东西，可以被用到任何地方、任何时间，任何人对知识的理解都是相同的。其实人们在不同情境下对知识的理解是不一样的。因为知识能力水平随建构风格的不同而不同。当知识被不同的人理解，成为“个体知识”时，它会发生“变化”。我们要认识到知识是不稳定的，经历个体加工时发生的变化，各种知识板块以不同方式拼合会形成新的不同的知识。在电动机正反转的控制电路的实验中，知识在这里的可变性暴露无遗。“老师，我们的接线一样，为什么没反应?”“为什么不可以自锁?”“怎么反转不行?”许多不同的故障、问题应运而生，此时应指导学生克服急躁的心理，可以安排学生相互之间去解决一些问题。老师要教育学生出现问题的正常性，要教育学生了解知识在学习过程中的可变性，给予适当的点拨与提示，注意培养他们思考问题、解决问题的能力。,知识观的变迁改变了教师与学生交往的形式，让自己以一个学习者兼朋友的身份出现在学生中，从学生伙伴的角度看自己能给学生提供怎样的学习资源，提供哪些可借鉴的建议和意见，使学生从需要解决问题的角度做出合适的选择。,四、教学观的转变,课程改革主要就是教学内容的改革，在传统教学中，专业课程的设计往往从部分开始进行，完成了一部分再进行另一部分的设计或者各门专业课程单独设计教学方案，很少注意各专业课之间的整体关联和呼应，教学内容也多是以文本形式为主，其显著特点是组织上的线性、顺序性和课程内容的单向性，不考虑学生的反映，只一味地围绕一个内容来进行论述。在新课程中，专业课教师的要求是“双师型”教师，要成为理论的导师、实践的高手。设计课题时应从解决问题为中心展开，不能只局限于某一门学科或某一点知识，要从解决问题的角度、从整体设计课程，然后再进行各部分的课程设计。由点到面，由封闭到开放的发展，最大程度地开放课程资源，可以避免以往专业教学内容的过分离散性。要让学生支配学习的时间，在探究式学习中随时向老师和同学提出问题，便于形成较强的学习动机。学生合作的经验可以增强他们的合作意识，使学生感觉成功的喜悦。学生在做直流电源充电器时，给出任务：设计一个电源充电器。把学生按兴趣小组分组，各自进行相关资料的搜集、分析和设计。在设计出基本电路以后，发现输出信号的电流太大，所以下一个重点转移成减小输出信号的电流值。经过分工和合作，设计出比较简单、输出电流合适的电源充电器。那些平时学习成绩较差、稍有懒散的学生也能在这样的氛围中找到学习的乐趣，通过与他人的合作，理解、掌握了平时较弱的知识环节。,总之，教学中还应引导学生自己设计学习主题，提高学习的自主性和创新意识，充分体现教师的主导作用。教学过程是一种合作过程，这种新型的合作不是简单的共在，而是一个积极的互动，在互动中实现师生、生生的共进。,五、评价观的转变,职业教育的真正价值在于培养学生解决问题的能力，培养学生的一技之长，教师的评价问题要具有真实性，以便于学生形成对生活现象的解释能力及创造能力。传统评价只重视学生所提供的问题的答案，而学生是如何获得答案，几乎被摒弃于评价的范围之外，这样不仅不利于学生形成良好的思维品质，而且限制了学生对思维过程的深刻体验，抑制了学生创造性的发展，因此评价时应关注学生在解决实际问题中的搜集资料、推理、判断并作出结论的全过程。在评价时既要重视学生的个性化反应，尊重学生的个别差异；同时还要提倡学生之间的合作。评价的内容要注重学生的创新精神、实践能力及良好的心理素质，激发学生多方面的潜能。要给予学生多次评价的机会，促进他们的不断转变与发展，还可以把评价贯穿于日常的教学活动中，使评价实施日常化。电气控制实验中会经历较多的成功与失败，接线的结果往往会出现问题，无法直达接线的真正目的。此时，应教育学生耐心细致，引导学生分析故障的现象和原因，继而找到解决问题的办法。教师要注意学生在合作的表现和他们对解决问题所作的努力，以给予恰当的评价。,总之，评价应以促进学生的发展为主要目的，强调师生间的沟通和协商，关注评价结果的认同问题，即如何使学生最大限度地接受评价结果。因此，要加强自评与互评，使评价成为老师、学生、管理者与家长共同参与的交互活动。,课改反映的是新的教育教学理念，职业教育改革也在不断深化，强调了对学生进行创新精神和实践能力的培养，教师是课改实施的主体，是实施素质教育的载体。通过课程改革可以调整职业教育人才培养的目标和模式，提高人才培养的质量，使其适应竞争日益激烈的社会发展。教师是家长、学生与社会联系的纽带。作为专业从事教学的教师来说，应对课改的发展有准确的定位和把握，要转变自己的角色观、知识观、教学观和评价观，使自己能适应课改的进程和发展。,传统数学课堂上，教师都是以固定的程序对内容进行讲解，然后程序化的提出问题，引导学生解答，让学生在书本上记下答案。这种“一问一答”式的单一教学模式限制了学生独立思考和自由发展的空间，扼杀了学生的创造力。我们在平时的数学教学中常提到要培养学生分析问题和解决问题的能力，却很少重视培养学生提出问题的能力。这样的教学结果是消灭问题，渐渐地把有问题的学生教成没有问题，这种教育培养出的人才质量不高，特别是难以培养创新型人才。因此，必须对教学方式进行创新培养学生的提问能力。,1 在解题中培养问题意识,为了激发、培养学生的问题意识，首先要培养他们怀疑、寻根究底的思维品质，在质疑的基础上进行开放性讨论，从而产生问题意识。,案例1：函数y=（k-1）x2+2x+1的图像与X轴有交点，求k的取值范围？某学生回答：因为二次函数的图像与X轴有交点，即令y=0得到的一元二次方程有实数根，所以判别式大于或等于0，于是4-4（k-1）0，解得k2。另一学生当场提出疑问：k1，否则这不是二次函数，因此正确答案是k2且k1。这时一位学生举手大声说：k=1时，方程有解，解是x=-1。此时同学们讨论开了：题目没有说这是二次函数，如果不是二次函数，判别式怎么用呢？经过开放性的质疑和讨论，学生一致认为这道题目应分类讨论：当k1时，函数为二次函数，由题意得4-4（k-1）0解得k2且k1，图像与X轴有两个交点；当k=1时，函数为一次函数，y=0时解是，图像与X轴有一个交点。综上所述k2。,在学生的质疑讨论中，让学生发现问题，主动提出问题，探索、完善本题的解法。质疑本身就蕴含思维的火花，有质疑才会有创新，因此在教学中，教师要注意创设问题情境，精选有代表性的、易错的习题激发学生探究欲望，为学生提供积极思维和独立思考的机会，引导和鼓励学生勇于质疑，善于发现和提出问题。,2 在授课中培养问题意识,学习数学离不开解题，但单纯做题，不思考、不总结、不提问，效果一定不好，因此，在解题过程中和解题后应鼓励学生提出问题和变式问题。波利亚认为“对自己提出问题是解决问题的开始”，因此在教学过程中除教师创设数学情境外，还应启发引导学生主动创设数学情境、发现问题，并鼓励学生大胆质疑提出问题，使学生的学习过程变成一个问题的“再发现”和再解决的过程。学生自己发现问题，解决问题的意识从无到有，不断增强。,案例2：比如在教授“平行四边形的性质”这个知识点时，教师不是直接把平行四边形的性质归纳出来，而是让学生先通过折纸（给每位学生一张长方形纸，裁剪成一个平行四边形）猜想平行四边形的性质，学生一旦提出猜想，就非常迫切地想知道自己的猜想是否正确，从而激发了学生自主学习和探究的热情。然后让学生开展小组讨论，最后把各组的结论汇总到黑板上，教师指导学生在各组间互相提问，修改、选择、补充，并加以验证，从而得出平行四边形的性质。这样处理教材，通过学生互相提问、自主研讨、合作探究，使学生体验了获取知识的过程，领悟了解决数学问题的方法，才能真正培养和发展学生的能力。,3 在生活中培养问题意识,新课程改革的背景是：让学生从现实中学数学、做数学。人人都获得必需的数学，这是新课程理念之一。如果学生能学以致用，能把所学的知识运用到生活中，善于发现并解决数学问题，那就说明他学到了有用的数学。为培养学生良好的数学品质，教师要积极鼓励学生善于用数学的眼光去观察身边的现象，思考自问：这种问题一般和哪些数学知识有关？怎样运用知识解决问题？学生在提问时，老师要欣赏学生可贵的思维，启发学生的智慧，更能保护好他们后续学习的动力。,案例3：在讲授“轴对称”这个知识点时，学生对于“轴对称”和“轴对称图形”这两个概念和性质有些混淆。于是老师启发同学们就地取材，在教室中观察发现，说说自己是如何理解并辨析两者的概念和性质的，学生找出来很多轴对称图形的实物，也发现并指出了成轴对称的图形的实物。学生通过互相提问、质疑，互相补充完善，对两者的概念和性质做了对比辨析，结论很全面细致。我们惊喜地发现：这节课上学生成了真正意义上的主体，学生的理解和思维甚至远远超出了老师的想象。,总之，通过以上三种方式进行了提出问题训练后，学生对待数学的情感慢慢地发生了变化，大部分学生学习数学的自信心增强，在课堂、课外都表现出对数学的兴趣，积极地投入到数学学习的各个环节：预习、复习、阅读相关资料并主动去验证。有一些同学由怕数学到爱数学，课堂气氛变得生动活泼，学生积极参与数学活动，学生勇于质疑、乐于表达自己的观点，喜欢和他人争辩。由于问题的提出是由老师指导，学生完成的，所以学生提出一个有价值的问题，其充满了成就感，这种成就感又激发学生打开思维，主动提出新问题，好问题、新思路不断涌现。,吞咽障碍康复护理31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言,1,吞咽障碍康复护理,吞咽障碍康复护理,2,吞咽障碍康复护理课件,3,吞咽障碍康复护理课件,4,吞咽障碍康复护理课件,5,吞咽障碍康复护理课件,6,吞咽功能障碍,据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。,吞咽功能障碍据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅,7,二、康复护理评定,二、康复护理评定,8,（一）吞咽障碍的评定方法,1一般评定,2口腔功能的评定,3吞咽功能的评定,1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿,3分：能一次喝完，但有呛咳,4分：分两次以上喝完，且有呛咳,5分：常发生呛咳，难以全部喝完。,1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。,4摄食吞咽过程评定,5辅助检查,（一）吞咽障碍的评定方法 1一般评定,9,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,1口腔期,不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分,不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉1分,不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分,一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分 1口腔期,10,2咽喉期,不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分,在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食1分,少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下2分,一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,2咽喉期（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,11,3误咽程度,大部分误咽，但无呛咳0分,大部分误咽，但有呛咳1分,少部分误咽，无呛咳2分,少量误咽，有呛咳3分,无误咽4分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,3误咽程度（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,12,三、康复护理措施,三、康复护理措施,13,*（一）基础训练,适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。,*（一）基础训练 适应对象:由于间接训练不使用食物，误,14,间接训练,间接训练,15,间接训练,间接训练,16,间接训练,间接训练,17,间接训练,间接训练,18,间接训练,间接训练,19,间接训练,间接训练,20,吞咽障碍康复护理课件,21,间接训练,间接训练,22,直接训练,直接训练,23,*（二）摄食训练,1体位一般让患者取躯干30半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。,2食物的性状一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物,3摄食一口量即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(34,m1），,然后酌情增加。,4培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯,*（二）摄食训练 1体位一般让患者取躯干30半坐卧位，,24,凝固粉,凝固粉,25,（三）辅助训练技术,（三）辅助训练技术,26,1、门德尔松（,Mendelsohn）,手法：,1、门德尔松（Mendelsohn）手法：,27,2、呼吸训练：,2、呼吸训练：,28,3、咽部寒冷刺激与空吞咽：,3、咽部寒冷刺激与空吞咽：,29,4、屏气发声运动：,4、屏气发声运动：,30,5、,咳嗽训练：,5、咳嗽训练：,31,其他训练方法,其他训练方法,32,（四）中国传统康复护理,（四）中国传统康复护理,33,*四、康复教育,*四、康复教育,34,参考文献：,1、燕铁斌.现代康复治疗学.广东科技出版社.2004.广州,2、戴红.康复医学.北京大学医学出版社.2003.北京,参考文献：1、燕铁斌.现代康复治疗学.广东科技出版社.200,35,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,36,