急性凝血功能异常的诊断与处理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,急性凝血功能障碍的诊断与处理,1,ppt课件,急性凝血功能障碍的诊断与处理1ppt课件,急性凝血功能障碍的诊断与处理,金 洁,2,ppt课件,急性凝血功能障碍的诊断与处理金 洁2ppt课件,病例介绍,1,患者女性，,45,岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温,39.5,度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规,WBC 7.910,9,/L, Hb 65g/L, Plt 1210,9,/L,如何检查？诊断？,3,ppt课件,病例介绍1患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，,病例介绍,2,女性，,65,岁，原发性肝癌术后,3,天，腹腔引流管血性液体,1000ml/d,，肝功能,ALT120U,，,T-Bil 124, D-Bil 78,血常规,WBC 5.910,9,/L, Hb 75g/L, Plt 2310,9,/L,，,DIC,：,APTT 78”,，,PT 45”,，,FG 0.5g/L,考虑出血原因？处理？,4,ppt课件,病例介绍2女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液,病例介绍,3,男性，,31,岁，腰背部疼痛,1,天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常,该做何检查？如何处理？,5,ppt课件,病例介绍3男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大,临床表现,出血,:,皮肤大片瘀斑,静脉穿刺处出血不止,内脏出血：呕血、便血等,血液不凝或高凝,6,ppt课件,临床表现 出血: 皮肤大片瘀斑6ppt课件,导致凝血功能障碍的因素,凝血因子缺乏,血小板减少或功能障碍,血管功能异常,7,ppt课件,导致凝血功能障碍的因素凝血因子缺乏7ppt课件,急性凝血障碍的疾病,DIC,血友病,严重肝病,Vit K,缺乏,血管性血友病,TTP,8,ppt课件,急性凝血障碍的疾病DIC8ppt课件,出血表现伴意识不清,DIC,TTP,严重肝病,9,ppt课件,出血表现伴意识不清DIC9ppt课件,DIC,有诱因有原发病,如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合的输血等,临床表现：大片瘀斑或出血、不易用原发病解释的休克、微血管栓塞导致脏器功能衰竭,实验室检查：,Plt,、凝血象异常、,3P+,、,D-,二聚体升高,10,ppt课件,DIC有诱因有原发病, 如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、,鉴别诊断,血栓性血小板减少性紫癜（,TTP,）,溶血尿毒综合症,严重肝功能异常,药物：肝素，其他活血药物,11,ppt课件,鉴别诊断血栓性血小板减少性紫癜（TTP）11ppt课件,治疗,原发病治疗：非常重要,肝素：低分子肝素，,100IU/kg.d,，皮下注射,注意事项：,1,）检测,APTT,，以延长,60,左右为宜,2,）以下情况慎用：大手术、活动性出血、,DIC,晚期,补充凝血因子、血小板,抗纤溶治疗：晚期,DIC,有纤溶亢进,12,ppt课件,治疗原发病治疗：非常重要12ppt课件,临床表现：”五联症”,:,发热，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板减少，肾功能异常,特点：起病急，来势凶，病情进展快,溶血为血管内溶血,治疗及时预后好,血浆置换,13,ppt课件,临床表现：”五联症”: 发热，神经精神异常，微血管病,TTP,的临床表现,发热：发热原因常不清，无感染征象，体温,38,40C,出血：以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血,贫血：为微血管性溶血性贫血，有黄疸，尿色深,神经精神症状：意识紊乱、头疼、失语、惊厥、偏瘫等，以一过性、多变性、反复性为特征,肾脏损害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等,14,ppt课件,TTP的临床表现发热：发热原因常不清，无感染征象，体温38,诊断,临床表现,实验室检查：头颅,CT,或,MRI,无明显异常,破碎红细胞,2%,LDH,升高，尤其是,1000,游离,Hb,升高,间接胆红素升高,VWF-CP,活性下降，抗酶活性升高,肾功能异常,血小板减少,15,ppt课件,诊断临床表现15ppt课件,治疗,血浆置换,肾上腺皮质激素,VCR,美罗华,16,ppt课件,治疗血浆置换16ppt课件,DIC,与,TTP,的鉴别,DIC,往往有原发病、休克、黄疸不重或无、凝血功能异常,TTP,一般无休克、无凝血象异常、黄疸重、意识不清多变,17,ppt课件,DIC与TTP的鉴别DIC往往有原发病、休克、黄疸不重或无,严重肝病,黄疸：特点,意识不清是由于肝昏迷,肝功能异常,凝血因子全部异常：,PT,、,APTT,、,TT,均延长,18,ppt课件,严重肝病黄疸：特点18ppt课件,治疗,原发病治疗,补充凝血因子、输血小板,19,ppt课件,治疗原发病治疗19ppt课件,血友病,血友病甲约占,80,85,，,VIII,因子缺乏,血友病乙约占,15,20,20,ppt课件,血友病血友病甲约占8085，VIII因子缺乏20ppt课,临床表现,外伤后出血（部分自发性）,：关节出血最常见，膝关节最多；皮下或肌肉内出血；腰部或后腹膜血肿,21,ppt课件,临床表现外伤后出血（部分自发性）：关节出血最常见，膝关节最多,实验室,APTT,延长,PT,正常,纠正试验,直接测凝血因子活性,22,ppt课件,实验室APTT延长PT正常22ppt课件,治疗,一旦出血应立即治疗：补充,VIII,因子或,IX,因子；如果当地没有,VIII,因子或,IX,因子应立即补充新鲜血浆或新鲜冰冻血浆,23,ppt课件,治疗一旦出血应立即治疗：补充VIII因子或IX因子；如果当地,出血的一般处理原则,治疗：立即输凝血因子,1,）休息：腿、或上肢放置舒适位置,2,）冷敷：用毛巾包一些碎冰块冷敷肿胀,处，敷,5,分钟，停,10,分钟，不,要伤着皮肤。,3,）压迫：使用绑带绑患处关节,4,）抬高：减少肿胀,24,ppt课件,出血的一般处理原则治疗：立即输凝血因子24ppt课件,禁用药物,阿司匹林（乙酰水杨酸）：该药会阻止血小板聚集、阻止血凝块形成。,一些感冒药具有抗组胺作用对血小板也有作用，应慎用。,25,ppt课件,禁用药物阿司匹林（乙酰水杨酸）：该药会阻止血小板聚集、阻止血,维生素,K,缺乏,长期低脂饮食,胆道疾病或手术,长期使用口服抗生素,误食,口服维生素,K,拮抗剂,26,ppt课件,维生素K缺乏长期低脂饮食26ppt课件,实验室,PT,、,APTT,均延长,血小板正常,27,ppt课件,实验室PT、APTT均延长27ppt课件,治疗,维生素,K1 20,40mg/d,原发病治疗,28,ppt课件,治疗维生素K1 2040mg/d28ppt课件,病例,1,患者女性，,67,岁，因“消瘦,8,月，皮肤黄染,20,天，神志不清,2,天”于,2005,年,4,月,28,日入院。,入院查体：浅昏迷，双侧瞳孔,2mm,，对光反射欠灵敏，双上肢肌张力增高，皮肤、巩膜黄染，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及，皮肤散在瘀点、瘀斑。,29,ppt课件,病例1患者女性，67岁，因“消瘦8月，皮肤黄染20天，神志不,入院前当地辅助检查：,血常规白细胞,3.710,9,/L,，血红蛋白,65g/L,，血小板,910,9,/L,。,总胆红素,156.1,mol/L,，直接胆红素,21.7,mol/L,，,血肌酐,208,mol/L,，尿素氮,17.2mmol/L,。,30,ppt课件,入院前当地辅助检查：血常规白细胞3.7109/L，血红蛋白,入院后检查：,血常规白细胞,4.710,9,/L,，血红蛋白,55g/L,，血小板,610,9,/L,。,血游离血红蛋白,7.8g/L,，血网织红细胞占,13.3,。,外周血涂片红细胞大小不等，可见破碎红细胞。,头颅,CT,未见异常。,DIC,正常,31,ppt课件,入院后检查：血常规白细胞4.7109/L，血红蛋白55g/,32,ppt课件,32ppt课件,该病人诊断是什么？,如何治疗？,33,ppt课件,该病人诊断是什么？33ppt课件,行血浆置换术,10,次，,DXM 10mg,静滴 每日一次，,治疗后情况：患者神志清，对答切题，血常规白细胞,7.510,9,/L,，血红蛋白,101g/L,，血小板,13510,9,/L,。总胆红素、直接胆红素正常范围。,34,ppt课件,行血浆置换术10次，DXM 10mg 静滴 每日一次，34p,病例,2,患者，女，,29,岁，浙江台州人，因发现血小板减少七天，神志不清十二小时于,2003,年,10,月,4,日入院。,35,ppt课件,病例2 患者，女，29岁，浙江台州人，因发现血小板减少七天，,患者于,2003,年,9,月,24,日因妊娠,6,月余出现上感症状伴皮肤瘙痒在当地医院服用中药六剂（含生地、地丁、川连、防风、蝉衣、杏仁、银花、板蓝根），服药前患者血小板数正常（,13710,9,/L,），服药四天后血小板数下降至,4710,9,/L,，当地医院拟诊为特发性血小板减少性紫癜。,36,ppt课件,患者于2003年9月24日因妊娠6月余出现上感症状伴皮肤瘙痒,给予丙种球蛋白治疗，血小板数仍继续下降至,2710,9,/L,，并出现酱油色尿及胎儿宫内窘迫，予行剖腹产术，术后患者昏迷，当地医院磁共振检查提示右基底节区急性脑梗塞转来我院,。,37,ppt课件,给予丙种球蛋白治疗，血小板数仍继续下降至27109/L，并,入院时查体：,浅昏迷，双眼球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆直径,3,毫米，对光反射灵敏，双侧巴氏征阴性，肌张力无亢进。,体温,38,，面罩吸氧下呼吸,20,次,/min,血压,138/100,Hg,。,重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。,浅表淋巴结未扪及肿大。,两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，心率,107,次,/min,，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音（），双下肢呈凹陷性水肿。,38,ppt课件,入院时查体：浅昏迷，双眼球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆直径,入院后实验室检查,血常规：,Hb 57.6g/L, WBC 16.910,9,/L, RBC 1.7210,12,/L,BPC 4510,9,/L,，网织红细胞,7,。,肾功能：肌酐,244mol/L,尿素氮,31.88mmol/L,。,肝功能：总蛋白,58.3g/L,白蛋白,28.7 g/L,球蛋白,29.6 g/L,总胆红素,(TB)35mol/L,直接胆红素（,DB,）,21mol/L,。,39,ppt课件,入院后实验室检查血常规：Hb 57.6g/L, WBC 16,游离血红蛋白：,49.18mg/dl,。,骨髓常规：有核细胞量稍增多，粒系、红系增生活跃，巨核细胞,68,个，功能较差。,头颅磁共振：右基底节区急性脑梗塞。,凝血象全套正常,。,40,ppt课件,游离血红蛋白：49.18mg/dl。40ppt课件,该病人诊断是什么？,如何治疗？,41,ppt课件,该病人诊断是什么？41ppt课件,患者病情反复发作，每三周发作一次，三周内血小板数降至,2010,9,/L,，游离血红蛋白值升至,16,25mg/dl,，血浆置换一次即能使血小板数和游离血红蛋白值均恢复正常。,42,ppt课件,患者病情反复发作，每三周发作一次，三周内血小板数降至201,应进一步考虑的检查与治疗是什么？,43,ppt课件,应进一步考虑的检查与治疗是什么？43ppt课件,最后诊断,遗传性,TTP,治疗每三周输血浆一次,44,ppt课件,最后诊断遗传性TTP44ppt课件,病例,3,女性，,65,岁，原发性肝癌术后,3,天，腹腔引流管血性液体,1000ml/d,，肝功能,ALT120U,，,T-Bil 124, D-Bil 78,血常规,WBC 5.910,9,/L, Hb 75g/L, Plt 2310,9,/L,，,DIC,：,APTT 78”,，,PT 45”,，,FG 0.5g/L,考虑出血原因？处理？,45,ppt课件,病例3女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1,诊断,DIC,46,ppt课件,诊断DIC46ppt课件,处理,补充凝血因子,输血小板,生血小板药物,47,ppt课件,处理补充凝血因子47ppt课件,病例,4,男性，,31,岁，腰背部疼痛,1,天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常,该做何检查？如何处理？,48,ppt课件,病例4男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀,PT, APTT,结果：,PT,正常，,APTT 120”,进一步检查？,49,ppt课件,PT, APTT49ppt课件,进一步检查,APTT,纠正试验,正常血浆不纠正，正常血清纠正,50,ppt课件,进一步检查APTT纠正试验50ppt课件,诊断,血友病乙,治疗？,51,ppt课件,诊断血友病乙51ppt课件,治疗,新鲜冰冻血浆,凝血酶原复合物,52,ppt课件,治疗新鲜冰冻血浆52ppt课件,谢谢大家！,53,ppt课件,谢谢大家！53ppt课件,