八版病理课件

损伤的修复损伤的修复Tissue Repairhttp:/http:/http:/www.cj-http:/www.gsos- http:/http:/http:/http:/http:/损伤损伤(injury)缺损缺损(defect)修复修复(repair)损伤的修复损伤的修复Tissue Repair修复修复(repair)n机体对损伤所形成缺损进行修补恢复的机体对损伤所形成缺损进行修补恢复的过程。过程。n修复形式修复形式(Types of repair)1.1.再生再生(regeneration): : 同种组织同种组织2.2.纤维性修复纤维性修复(fibrous repair) 纤维结缔组织修复纤维结缔组织修复 http:/http:/http:/www.cj-http:/www.gsos- http:/http:/http:/http:/http:/ 第一节第一节 再生再生（Regeneration）定义定义:由损伤部周围的同种细胞来修复，称为由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生再生(regeneration)特点特点:完全恢复原组织的结构及功能完全恢复原组织的结构及功能.类型：生理性再生和病理性再生类型：生理性再生和病理性再生一、组织再生能力分类一、组织再生能力分类(Types)n1.1.不稳定细胞不稳定细胞(labile cells) 强再生能力强再生能力; ; 表皮表皮, ,粘膜上皮粘膜上皮, ,间皮间皮, ,淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞n2.2.稳定细胞稳定细胞(stable cells) 较强再生能力较强再生能力, , 肝肝, ,胰胰, ,肾肾, ,腺体腺体, ,平滑肌平滑肌, ,原始间叶细胞及其分原始间叶细胞及其分化细胞化细胞( (纤维母纤维母, ,软骨软骨, ,骨母骨母) )n3.3.永久性细胞永久性细胞(permanent cells) 微弱或无再生微弱或无再生能力能力; ; 神经元神经元, ,横纹肌横纹肌, ,心肌细胞心肌细胞 二、组织的再生过程二、组织的再生过程(Regeneration of various tissues)n上皮组织上皮组织1 1被覆上皮被覆上皮 ( (lining epithelium) 基底细胞分裂增生基底细胞分裂增生2 2腺上皮腺上皮 (glandular epithelium) BMBM未破坏未破坏完全再生完全再生 BMBM破坏破坏不完全再生不完全再生组织的再生过程组织的再生过程n. . 结缔组织结缔组织 (fibrous connective tissue) 未分化间叶细胞未分化间叶细胞 纤维母细胞纤维母细胞(fibroblast) 纤维细胞纤维细胞(fibrocyte)组织的再生过程组织的再生过程n肌组织肌组织(1)(1)骨骼肌骨骼肌n肌膜存在肌膜存在- -完全修复完全修复n肌膜破坏肌膜破坏- -瘢痕修复瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化肌卫星细胞增生分化(2)(2)平滑肌：平滑肌：再生或纤维修复再生或纤维修复(3)(3)心肌心肌组织的再生过程组织的再生过程n神经组织神经组织(1)(1)脑及脊髓神经细胞：脑及脊髓神经细胞： 胶质瘢痕胶质瘢痕(2)(2)外周神经外周神经n可完全再生可完全再生n髓鞘及轴突崩解髓鞘及轴突崩解n神经鞘细胞增生神经鞘细胞增生n轴突延长轴突延长n1mm/Day1mm/Day创伤性神经瘤创伤性神经瘤Traumatic neuroma组织的再生过程组织的再生过程n血管血管( (blood vessel)1.1.小血管及毛细血管小血管及毛细血管 内皮出芽内皮出芽-实性条索实性条索血流冲击血流冲击-形成管腔形成管腔2.2.大血管大血管 内皮内皮: :完全再生完全再生 肌层肌层: :疤痕修复疤痕修复第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 (Fibrous repair)n不完全修复不完全修复, ,瘢痕修复瘢痕修复(Scar repair)n再生能力弱或缺乏再再生能力弱或缺乏再生能力的组织；生能力的组织；n无原组织的结构及功无原组织的结构及功能能纤维性修复特点纤维性修复特点Features of fibrous repair 一一 肉芽组织肉芽组织（granulation tissue)v由新生的毛细血管、由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和增生的纤维母细胞和各种炎性细胞组成各种炎性细胞组成, ,呈呈鲜红色鲜红色, ,颗粒状颗粒状, ,柔软柔软湿润湿润, ,形似鲜嫩的肉芽形似鲜嫩的肉芽肉芽组织肉芽组织（granulation tissue)肉芽组织的形态肉芽组织的形态(morphology)(morphology)n新生毛细血管新生毛细血管, ,垂直于垂直于创面创面n纤维母纤维母, ,肌纤维母细胞肌纤维母细胞n炎细胞炎细胞: :中性粒中性粒, ,巨噬巨噬, ,淋巴细胞淋巴细胞 Granulation tissue 肉芽组织肉芽组织 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织的作用肉芽组织的作用(function)(function)n抗感染及保护创面；抗感染及保护创面；n填补伤口及组织缺损；填补伤口及组织缺损；n机化或包裹坏死、血栓、炎症渗机化或包裹坏死、血栓、炎症渗 出物及异物出物及异物n 转化转化疤痕组织疤痕组织( (scar) ) 二、瘢痕组织二、瘢痕组织（scar tissue）n瘢痕组织是肉芽组织瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟逐渐成熟( (纤维化纤维化) )并并老化（玻璃样变）的老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。纤维结缔组织。 Scar tissue瘢痕组织瘢痕组织Scar tissue瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织形态瘢痕组织形态(morphology)(morphology)n毛细血管退化、消失毛细血管退化、消失n纤维母细胞纤维母细胞/ /纤维细胞纤维细胞稀少稀少n炎细胞消失炎细胞消失n胶原纤维大量平行交错胶原纤维大量平行交错n间质致密玻璃样变间质致密玻璃样变瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织玻璃样变性瘢痕组织玻璃样变性瘢痕组织的作用（瘢痕组织的作用（function)n有利(advantages) 填补创伤缺损,保持组织器官完整性 瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保持组织的坚固性。瘢痕组织的作用瘢痕组织的作用n不利不利(disadvantages)瘢痕收缩瘢痕收缩关节挛缩关节挛缩 瘢痕粘连：瘢痕粘连：器官硬化器官硬化肥大性瘢痕肥大性瘢痕肠粘连肠粘连瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩蟹足肿蟹足肿( (cheloid)v瘢痕体质瘢痕体质vIII型胶原型胶原第三节第三节 创创 伤伤 愈愈 合合(Wound healing)n创伤愈合创伤愈合(wound healing) 是指机体是指机体遭受外力作用，皮遭受外力作用，皮肤等组织出现离断肤等组织出现离断或缺损后的愈复过或缺损后的愈复过程。程。 一一 创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程（皮肤、软组织）（皮肤、软组织）1 1伤口早期变化伤口早期变化出血、渗出、凝块形成及清除。出血、渗出、凝块形成及清除。2 2伤口收缩伤口收缩:2-3d:2-3d3 3肉芽组织和瘢痕形成肉芽组织和瘢痕形成 3d:3d:肉芽组织肉芽组织5-6d:5-6d:胶原纤维形成胶原纤维形成, , 3-4w:3-4w:瘢痕完全形成瘢痕完全形成4、表皮及其它组织的再生、表皮及其它组织的再生二、创伤愈合的类型二、创伤愈合的类型1 1、一期愈合（、一期愈合（healing by first intentionhealing by first intention）组织缺损少、创缘齐、无感染组织缺损少、创缘齐、无感染/ /炎症反应轻微、炎症反应轻微、对合对合/ /缝合严密。缝合严密。需少量肉芽组织即可填增伤口，愈合时间短，形需少量肉芽组织即可填增伤口，愈合时间短，形成疤痕小。成疤痕小。 healing by first intention一期愈合 2 2、二期愈合（、二期愈合（healing by second intentionhealing by second intention）n 组织缺损大、创缘不整、哆开无法整组织缺损大、创缘不整、哆开无法整 齐对合或伴有感染的伤口，需多量肉齐对合或伴有感染的伤口，需多量肉 芽组织方能填平伤口。芽组织方能填平伤口。n 愈合时间长，遗留疤痕大。愈合时间长，遗留疤痕大。3 3、痂下愈合（、痂下愈合（healing healing ubderubder scar scar）伤口表面的血液、渗出液、坏死物质干燥后形成伤口表面的血液、渗出液、坏死物质干燥后形成黑色硬痂，在痂下进行一黑色硬痂，在痂下进行一/ /二期愈合的过程。二期愈合的过程。healing by second intention二期愈合二期愈合 一期一期 二期二期组织破坏组织破坏 少少 大大 创缘创缘 齐齐 不齐不齐感染感染 无无 有有伤口对合伤口对合 好好 差差愈合时间愈合时间 一周内一周内 长长瘢痕瘢痕 少少 多多 功能影响功能影响 很小很小 较大较大复习思考题复习思考题1 解释下列名词：不完全性再生，肉芽组织；蟹足肿；瘢痕修复，稳定细胞，二期愈合2简述肉芽组织的形态特点及其在修复过程中的意义？