髋关节置换术

L/O/G/O 目的 目的：目的： 1 .了解股骨头坏死、髋关节置换相关知识。了解股骨头坏死、髋关节置换相关知识。 2 . 掌握髋关节置换术的一般护理常规。掌握髋关节置换术的一般护理常规。 3 .了解患者病情变化及护理措施。了解患者病情变化及护理措施。 4 . 掌握骨科术后并发症的预防，向患者传达掌握骨科术后并发症的预防，向患者传达医学信息和掌握健康教育内容医学信息和掌握健康教育内容。 概述 人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。节的活动与原有的功能。 人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。 正常人体髋关节解剖图正常人体髋关节解剖图病变的髋关节病变的髋关节股骨头坏死病因 关节置换以股骨头坏死为最常见。关节置换以股骨头坏死为最常见。 常见的导致股骨头坏死的因素主要有长期服常见的导致股骨头坏死的因素主要有长期服用激素类药物、酒精以及外伤，其实某些疾用激素类药物、酒精以及外伤，其实某些疾病如不及时治疗也会引发股骨头坏死，如强病如不及时治疗也会引发股骨头坏死，如强直性脊柱炎、先天性髋臼发育不良等，而骨直性脊柱炎、先天性髋臼发育不良等，而骨质疏松也是其中一种。质疏松也是其中一种。临床表现 症症状：状：1、疼痛：疼疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2、跛行：一跛行：一般儿童出现跛行最为明显，早期往往出现间歇性般儿童出现跛行最为明显，早期往往出现间歇性跛行。由于股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致跛行。由于股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致进行性短缩性跛行。进行性短缩性跛行。3、髋关节出现僵硬与活动受限。早期症状为外展、外旋活动、髋关节出现僵硬与活动受限。早期症状为外展、外旋活动受限明显，随着病情的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下受限明显，随着病情的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步等症状都是股骨头坏死的表蹲困难、不能久站、行走鸭子步等症状都是股骨头坏死的表现。现。以上就是关于股骨头坏死的四大临床表现以上就是关于股骨头坏死的四大临床表现,及时清楚认识其临床及时清楚认识其临床表现，有助于我们及时的发现疾病，以做到早发现、早治疗表现，有助于我们及时的发现疾病，以做到早发现、早治疗。病人的基本情况 患者，男，患者，男，87岁，主因摔伤左髋部伴肿胀、岁，主因摔伤左髋部伴肿胀、疼痛、活动受限疼痛、活动受限3小时于小时于2012年年4月月9日日17:30入院。行入院宣教。查体：神志清，营养中入院。行入院宣教。查体：神志清，营养中等，被动体位，查体合作。诊断：左股骨颈等，被动体位，查体合作。诊断：左股骨颈骨折，高血压病。测骨折，高血压病。测T：36.8，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分，Bp：170 /100mmHg 给予骨给予骨科护理常规，二级护理，普食，液体输入，科护理常规，二级护理，普食，液体输入，消肿治疗。消肿治疗。术前护理 评估：评估：评估手术耐受力，高龄患者机体评估手术耐受力，高龄患者机体储备能力降低，抵抗力低下，适应性减储备能力降低，抵抗力低下，适应性减退，常伴有多种内科疾病，骨折手术时，退，常伴有多种内科疾病，骨折手术时，围术期护围术期护理具有理具有不同于一般人的特点，不同于一般人的特点，术前耐受性差，应全面评估患者全身情术前耐受性差，应全面评估患者全身情况，制定相应的护理措施。结合生活能况，制定相应的护理措施。结合生活能力，对手术耐受力对出评估。力，对手术耐受力对出评估。术前护理 心理护理心理护理：老年患者多不愿意接受手术治疗，老年患者多不愿意接受手术治疗，既怕手术费用过高，而且风险过大，又怕给既怕手术费用过高，而且风险过大，又怕给子女增加负担。同时对手术的恐惧心理，以子女增加负担。同时对手术的恐惧心理，以及对医学知识的缺乏，本身就会产生不可避及对医学知识的缺乏，本身就会产生不可避免的焦虑恐惧等心理。故此，护理人员首先免的焦虑恐惧等心理。故此，护理人员首先要做好跟患者的沟通交流工作。取得患者的要做好跟患者的沟通交流工作。取得患者的信任，讲解手术的基本过程，及成功的病例，信任，讲解手术的基本过程，及成功的病例，以此来增加患者的信心。其次，做好患者的以此来增加患者的信心。其次，做好患者的亲属的工作，家人的鼓励和支持，是医护人亲属的工作，家人的鼓励和支持，是医护人员不可替代的。员不可替代的。（1 1）卫生宣教）卫生宣教 术前护理人员应术前护理人员应督促检查病人做好个人卫生，保督促检查病人做好个人卫生，保证证“三短三短” “六洁六洁”。（2 2）肌肉锻炼）肌肉锻炼 入院第入院第2 2天开始，天开始，指导病人正确活动。指导病人正确活动。等长舒缩训等长舒缩训练：练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉踝关节背屈，绷紧腿部肌肉1010秒后放松，再绷紧放松，以此循环。秒后放松，再绷紧放松，以此循环。防止肌肉防止肌肉萎缩、下肢深静脉栓塞、腓总神经损伤和关节萎缩、下肢深静脉栓塞、腓总神经损伤和关节僵硬。每日多次，每组僵硬。每日多次，每组5-205-20分钟分钟；等张收缩训练：等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动小腿下床边的踢腿练习。（要求足跟离髋活动小腿下床边的踢腿练习。（要求足跟离床床2020厘米、空中停顿厘米、空中停顿5 5秒后放松）秒后放松）关节活动训练：关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝指导其健肢、患肢的足趾及踝充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小于于4545度，并避免患髋内收、内旋。度，并避免患髋内收、内旋。（3 3）指导正确使用拐杖）指导正确使用拐杖（4 4）呼吸道训练）呼吸道训练 吸烟患者要求手术前吸烟患者要求手术前2 2周忌烟，进行深呼吸周忌烟，进行深呼吸练练习习，鼓鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入化吸入。（5 5）床上大小便训练）床上大小便训练 术前训练正确的床上大小便方法，术前训练正确的床上大小便方法，可减少术可减少术后尿潴留和便秘的发生率后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻病人的痛大大减轻病人的痛苦苦。术后护理 一般护理：一般护理：（1）搬运：术后搬运应平稳，应将患侧髋部）搬运：术后搬运应平稳，应将患侧髋部整个托起，双膝之间夹软枕，使髋关节外展整个托起，双膝之间夹软枕，使髋关节外展1020度，防止患肢内收、扭转，保持外展度，防止患肢内收、扭转，保持外展位，以防脱位。位，以防脱位。（2）吸氧、心电监测，卧硬板床，全麻未清）吸氧、心电监测，卧硬板床，全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，硬膜外麻醉醒前取去枕平卧位，头偏一侧，硬膜外麻醉去枕平卧去枕平卧6小时。妥善安置好各管道（输液管、小时。妥善安置好各管道（输液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通畅引流管、尿管、吸氧管）并保持通畅。术后护理（3）观察患者生命体征、神志、睡眠及大小便）观察患者生命体征、神志、睡眠及大小便情况情况，（多为老年患者）发现异常及时汇报。（多为老年患者）发现异常及时汇报。（4 4）观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质）观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。如术后及量。如术后4646小时内引流液超小时内引流液超300ml300ml，颜色，颜色鲜红或伴血压下降时，应立即报告医生，做好鲜红或伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血，输血的准备。止血，输血的准备。（5 5）特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿）特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理处理。焦虑与疼痛护理 焦虑与疼痛护理焦虑与疼痛护理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并给给予同情、安慰和鼓励，予同情、安慰和鼓励， 指导其深呼吸、指导其深呼吸、转转移注意力等，并根据其疼痛程度予以镇痛剂而移注意力等，并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛。缓解疼痛。饮食护理 饮食护理饮食护理 禁食水至麻醉清醒后，给予高蛋白、禁食水至麻醉清醒后，给予高蛋白、高维生高维生素，易消化食物素，易消化食物，必要时输血，以提高机体抵必要时输血，以提高机体抵抗力抗力。l饮食护理饮食护理翻身体位护理翻身体位护理仰卧位护理仰卧位护理排便训练排便训练 康复功能锻炼康复功能锻炼（1）康复训练早期）康复训练早期(术后术后0d2 d) 全麻清醒后或硬膜外麻醉全麻清醒后或硬膜外麻醉6小时后，体位不应小时后，体位不应一成不一成不变变，主要取决于术中所安置的人工臼杯主要取决于术中所安置的人工臼杯前倾角的相互前倾角的相互关系而决定患者体位，因此，关系而决定患者体位，因此，术后需与手术医生多交术后需与手术医生多交流流，了解术中安置的人工髋关节的位置，这对术后正了解术中安置的人工髋关节的位置，这对术后正确的体位护理有重确的体位护理有重要意义。要意义。A 鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流，减少深静脉血栓发生。减少深静脉血栓发生。B 股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。C 深呼吸练习，预防肺部感染。深呼吸练习，预防肺部感染。D 术后当天晚上，患肢下加术后当天晚上，患肢下加软软垫，将患侧髋膝垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹夹软软垫垫固定固定好，使髋关节外展好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。防外旋鞋，但要防止压伤。E 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形髋屈曲畸形。F 术后术后48小时拔引流管小时拔引流管后：后：X片示假体位置无片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动向变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡主动辅助活动，到完全主动活动过渡。康复训练中期康复训练中期(术后术后3 d7 d)（1）鼓励病人自动活动双上肢，鼓励病人自动活动双上肢，做做前屈后伸、外展前屈后伸、外展内收肩关节内收肩关节的的活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后吸功能正常。术后2 d3 d做髋、膝关节屈伸练习，做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90。（2）同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展患肢外展;术后术后3 d4 d从坐位过渡到下床，护士在旁从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90，并保护，并保护好术侧下肢好术侧下肢不负重不负重，防止内旋外旋，防止内旋外旋;术后术后4 d5 d可扶可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。（3） 康复训练后期康复训练后期(术后术后6 d7 d) 病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人上，鼓励病人可可以扶双拐行走以扶双拐行走。锻炼时有人锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后在旁扶助，防止跌倒。术后10 d14 d拆线，拆线，扶双拐行走。扶双拐行走。预防并发症 （1） 感染：感染： 包括术后切口感染和泌尿系感染。包括术后切口感染和泌尿系感染。 切口感染是切口感染是髋关节置换术最严重的并发症，感染不仅加重患者髋关节置换术最严重的并发症，感染不仅加重患者的痛苦，增加住院费用，还将最终导致手术失败。的痛苦，增加住院费用，还将最终导致手术失败。对症护理：术后按常规进行生命体征测量，注意体对症护理：术后按常规进行生命体征测量，注意体温变化及患者的主诉，观察切口有无红肿、渗出，温变化及患者的主诉，观察切口有无红肿、渗出，遵医嘱正确使用抗生素遵医嘱正确使用抗生素710 d，并严格执行用药时，并严格执行用药时间。间。 导尿期间每天进行膀胱冲洗和集尿袋更换，集导尿期间每天进行膀胱冲洗和集尿袋更换，集尿袋应放置在低于膀胱水平位置，定时夹闭尿管，尿袋应放置在低于膀胱水平位置，定时夹闭尿管，尿道口护理尿道口护理2次次/d，一般，一般12 d即可拔除尿管。嘱患即可拔除尿管。嘱患者每天多饮水，以达到尿道自净者每天多饮水，以达到尿道自净的作的作 。（2） 压疮：压疮：由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起压疮。极易引起压疮。 对症护理：保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每对症护理：保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每2小时小时翻身一次，采用气垫床等缓解皮肤压力。增加机体营养，翻身一次，采用气垫床等缓解皮肤压力。增加机体营养，增强机体抵抗力，正确使用便器，避免划伤皮肤并保证不增强机体抵抗力，正确使用便器，避免划伤皮肤并保证不能屈髋。能屈髋。 （ 3） 坠积性肺炎：坠积性肺炎：室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，有效咳嗽、咳痰。多饮水以稀释痰液，如痰液黏稠不动，有效咳嗽、咳痰。多饮水以稀释痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用雾化吸入、翻身、叩背，协助咳痰。易咯出可配合使用雾化吸入、翻身、叩背，协助咳痰。 （4） 深静脉血栓：深静脉血栓：患者术后卧床限制下肢活动，一旦发患者术后卧床限制下肢活动，一旦发生深静脉血栓则会引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严生深静脉血栓则会引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严重时引起肺栓塞可威胁患者生命。重时引起肺栓塞可威胁患者生命。 （5） 关节脱位：关节脱位：尤其是在术后尤其是在术后6周之内。周之内。 因此卧床期间因此卧床期间保持患侧髋关节外展中立位保持患侧髋关节外展中立位30，此卧位可有效防止髋关，此卧位可有效防止髋关节脱位。健侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两节脱位。健侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两腿平衡。术后搬动患者时采用多人搬运法，绝对避免屈髋腿平衡。术后搬动患者时采用多人搬运法，绝对避免屈髋及内旋。及内旋。 对症护理对症护理 1）使用抗外旋石膏或）使用抗外旋石膏或“丁字鞋丁字鞋”，保持患肢，保持患肢于外展中立位；于外展中立位； 2）注意倾听患者主诉，如出现患侧髋部剧烈）注意倾听患者主诉，如出现患侧髋部剧烈疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时可能出疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时可能出现关节脱位。应及时通知医生并给予对症处现关节脱位。应及时通知医生并给予对症处理，脱位超过理，脱位超过2小时后由于组织肿胀，肌肉紧小时后由于组织肿胀，肌肉紧张等原因复位较困难，应考虑手术。张等原因复位较困难，应考虑手术。出院宣教 人工髋关节置换术康复出院的病人在日常人工髋关节置换术康复出院的病人在日常生活生活中要注意中要注意以下几个以下几个问题问题: 1)1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过弯身不要超过9090度，坐时身体向后靠腿向前度，坐时身体向后靠腿向前伸。伸。 2) 2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。 3)3)取物：术后取物：术后2 2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。 4)4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。 5)5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。以便能触到下肢和足。 6)6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。行前内侧切口者可外侧提鞋。 7)7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。