1035011431美国evus登记信息采集表

爱生活 爱旅行美国EVUS登记信息采集表注意：1.请完整填写相关信息内容；内容一定要真实有效。 2.所有涉及到日期的请精确到年月日，如不记得请注明。申请人基本信息姓 名姓名拼音曾 用 名性 别生 日出 生 地护 照 号签发日期有 效 期手机号邮箱Email身份证号码家庭住址/邮编护照信息最新护照的护照号码护照签发国家护照签发日期护照失效日期B1/B2 十年美国签证信息美国10年签证的签证号码（签证页红色8位数）如果您的美国签证在旧护照上，请补充填写如下信息签证所在护照的护照号码护照签发国家旧护照签发日期旧护照失效日期旧护照上的姓名旧护照上的生日紧急联系人信息（在中国或美国的联系人均可，建议写直系亲属）紧急联系人姓名紧急联系人电话紧急联系人邮箱家庭成员信息父亲姓名（已故也要填写）父亲生日是否在美国母亲姓名（已故也要填写）母亲生日是否在美国当前工作信息（无业、退休的填写上一次工作经历）当前工作信息（无业、退休的填写上一次工作经历）公司中文名称公司英文名称公司具体地址公司座机电话职 位旅行信息在美国的联系人姓名（或酒店名称）在美国的联系人地址（或酒店地址）在美国的联系人电话（或酒店电话）此次前往美国是否是为了过境到另一个国家？是 否 特殊违法、不良记录、疾病信息如果您目前具有传染病，或有过犯罪行为、协助犯罪行为，被拒签、遣返、或逾期不归，从事过违背签证类型的活动，2011年3月以后去过伊拉克、叙利亚、伊朗、苏丹、利比亚、索马里、也门等地区，请提供详细细节如没有无需回答，如有请填写原因（请如实填写）：声明：本人保证以上所填内容完全属实,否则本人将接受被取消申请资格，并由本人承担因此造成的所有风险损失。爱旅行网提示：此表为信息获取表并非为递交的最终申请表，以上信息会填写在正式的申请表中。客服电话：400 610 6678 email：a 网址: