高尿酸血症心脑血管新危险因素

新型心脑血管病危险因素高尿酸血症-再认识2目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高高高43 1 高血压 2 高血脂 3 高血糖 Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here 4 高尿酸 Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！4高尿酸血症发病率逐年升高90年代中期以后调查显示，男性HUA患病率为8.2-19.8，女性为5.1-7.8.2-19.85.1-7上世纪80年代初期，方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1.4，女性为1.310年间我国HUA患病率平均约增加了10倍无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 1.41.3HUA的诊断标准和分型诊断正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)尿酸排泄mg/(kgh)尿酸清除率ml/min分型诊断0.486.2尿酸排泄不良性0.516.2尿酸生成过多型0.510.62混合型HUA的分型诊断HUA的诊断标准 (注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高高高4高尿酸血症的四大危害高尿酸血症的四大危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病，糖尿病，MS关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压脑卒中高血压脑卒中损伤胰腺损伤胰腺细胞细胞刺激胰腺刺激胰腺细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎高尿酸血症对心血管危害比较美国WORKSITE 研究表明：血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg/dl或收缩压升高10mmHgMichael H, et al. Hypertension 1999; 34:144-150.高血压血尿酸水平与伴有器官损害的颈动脉内膜厚度的相关性International Journal of Collaborative Research on Internal International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health.Vol. 3 No. 1 (2011):7-16Medicine & Public Health.Vol. 3 No. 1 (2011):7-1610血尿酸和颈动脉IMT可以作为评估TOD指标 根据曼海姆共识（Mannheim Consensus），颈动脉IMT使用高分辨率B型超声检查。结果:SUA水平与颈动脉IMT存在显著的相关性（r=0.86，P0.001）颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性（r =0.74，P 7mg/dl,女性6.5mg/dl 微蛋白尿：尿白蛋白 30-299mg/24h尿酸水平越高，发生高血压风险越大涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA416mol/L人群,发生高血压风险与SUA297mol/L人群相比，增加63%Hypertension. 2006;48:1031-1036N Engl J Med. 2008 October 23; 359(17): 18111821.SUA是高血压发病的独立危险因素对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：HUA明显增加高血压发生的风险41% (校正RR 1.41, 95% CI 1.231.58)；SUA水平每增加60mol/L，高血压发生的相对危险增加13% (95% CI 1.06 1.20)Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, 63: 102-110 0 1 3Selby 1990Taniguchi 2001Imazu 2001Nakanishi 2003Sundstrom 2005Peristein 2006Mellen 2006Krishnan 2007Forman 2009Forman 2007总计 I-平方=74.5%p=0.000Shankar 20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID风险比(95%CI)13 近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位 很多临床和流行病学研究显示: 高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素 国内外多数研究显示： 高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关 2009 年， Kim 等为评估尿酸与卒中风险的关系，展开16 个回顾性队列研究，系统分析了238449 名成人的资料。Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885892高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率男性：RR=1.42，95%CI 0.94-1.90女性：RR=1.42，95%CI 1.19-1.80总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885892Meta 分析结果显示:高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生 相对危险度明显增加47% (R=1.47，95% CI 1.05 -1.76)Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885892卒中死亡率男性：RR=1.20，95%CI 1.05-1.35女性：RR=1.35，95%CI 1.04-1.66总体：RR=1.26，95%CI 1.12-1.39高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率同时显示：卒中的死亡率也增加26% ( R=1.26,95% CI 1.12-1.39)17高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症是冠心病、心衰、卒中的独立危险因素高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在420mol/L(男)或360mol/L(女)SUA540mol/L420（男） 360(女) SUA540mol/L生活指导+降尿酸治疗生活指导3-6个月痛风治疗路径有CV危险因素或CV及代谢性疾病？高尿酸血症有无有无无效每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者420mol/L（男性）SUA 360mol/L（女性）控制目标：SUA360mol/L对于有痛风发作的患者，SUA420mol/L(7mg/dl) 时应积极干预及药物治疗，将血尿酸长期控制在360 mol/L (6mg/dl) 以下新型降尿酸药物-苯溴马隆（立加利仙 ），高效、安全、快速 国外40年，国内20多年安全使用史，更适用于中国患者使用。