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PICC工作计划 在护理部的信任和支持之下,我参加了由湖北省卫生厅主办的二级医院PICC专科护士培训班,圆满完成了学习计划并取得了PICC专科护士证书。随着我院护理事业的不断发展,也为了能学以致用,我计划在全院开展PICC工作,现先将PICC介绍如下:1.什么是PICC?PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(5天至一年)。2.PICC在护理工作中的优势有哪些?(1) 降低颈部和胸部插管的严重并发症,如血胸、气胸。(2) 可长期留置,减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。(3) 保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路。(4) 减少静脉炎,保护外周血管。(5) 特别有助于高危和免疫抑制人群。(6) 输注高渗高刺激药液,减少药物外渗的风险。(7) 感染发生率3%。(8) 可由护士操作。(9) 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。3.PICC在肿瘤患者化疗中应用的优势?PICC即减轻了肿瘤患者长期治疗需要反复静脉穿刺的痛苦,又避免了化疗等刺激性药物对血管损伤所致的静脉炎。4.PICC的优点?(1) 易于操作,不需要缝针,不需要局部麻药,止血容易,床边完成。(2) 低感染,并发症少。(3) 留置时间长,最少留置时间可达1年,并且对患者生活基本无影响。(4) 价格适中。5.PICC的适应症有哪些、(1) 有缺乏外周静脉通道的倾向。(2) 需输注PH9或PH5,渗透压600mmol/L的药物。(3) 全胃肠外营养。(4) 需反复输血或血制品,或反复采血。(5) 需要使用微量泵。(6) 需要长期静脉治疗,如补液治疗或疼痛治疗。(7) 同样适用于儿童及家庭病床的患者。6.PICC的禁忌症有哪些?(1) 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。(2) 预插管途径有外伤史,血管外科手术史,放射治疗史,静脉血栓 形成史,乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。(3) 预插管部位不能完成穿刺或固定。(4) 有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。(5) 穿刺侧有其他导管者。、(6) 患者顺应性差。(7) 上腔静脉压迫综合征。(8) 确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。PICC穿刺技术于20世纪80年代在美国首先开始应用,我国自90年代末引入该项技术,逐步推广于各大医院。PICC置管术由于其操作方便、患者易耐受、并发症低以及维护便捷、可带管出院等优点,现已广泛应用于:(1)恶性肿瘤病人的化疗;(2)老年患者血管条件差但需短时间静脉治疗的;(3)需胃肠外营养支持治疗的患者;(4)危重患者的抢救。我院到目前为止仍未开展该项技术,同时全院医护人员对该技术开展仍有疑虑,为此,为了开展PICC,我将在以下几个方面开展工作:1. 建立PICC工作小组,在护理部直接领导下,负责全院PICC导管置入病人的护理指导、技术操作、定期维护及健康教育;PICC导管置入病人会诊、业务查房;质量控制及评价。2. 制定全院统一的PICC导管置入护理专业组有关文件,包括工作制度、工作职责、工作计划及工作流程;护理常规、并发症预防及应急预案;质量考核标准、跟踪督导及持续改进。3. 每季度组织一次全院医护人员专题讲座,例如:导管置入(PICC)理论知识、导管置入(PICC)穿刺术等的培训。 4. 根据护理组报告,专业组长或成员深入科室调研,定期或不定期对病区导管置入(PICC)患者护理进行规范指导和追踪记录。对于置管引起的静脉炎及疑难问题,报告护理部,组织院内护理专家会诊。5. 对置管患者进行个体化的全程健康教育,延长导管使用寿命,减少并发症,保证置管安全。6. 开展新技术、新业务,总结经验,撰写论文及开展科研项目。7. 每月召开一次专业组质量工作会议,对导管置入(PICC)护理工作中存在的问题进行分析、讨论,指导临床工作,总结经验。8. 与上级医院紧密联系,建立健全荆门市PICC网络体系,不定期到上级医院继续学习,保障PICC技术日趋完善、成熟。9. 加强与医保、新农合的沟通,使PICC纳入报销项目,减轻病人负担,增加PICC覆盖率。现将PICC的相关制度及门诊要求附下:PICC门诊管理一、环境要求 1、 诊间设置要求:独立诊间,布局合理,光线充足,通风良好,环境整洁,有一定的候诊区。2、 墙面服务告知:门诊服务时间、服务内容、就诊流程、管理制度、图文并茂的PICC宣教内容。二、消毒隔离制度1、 严格遵守消毒隔离制度。进入此室必须戴口罩、帽子,无关人员不得入内。换药前后必须洗手或用快速手消毒剂喷洒,一人一带一巾,医疗垃圾与生活垃圾分类处理。2、 室内有流动水洗手设施和空气消毒设施,空气紫外线消毒2次/日,地面湿式清扫至少2次/日,操作台用含氯消毒剂擦拭2次/日,空气及物表细菌监测1次/月。3、 有菌与无菌物品、污染与清洁物品必须严格区别,分别放置在固定位置。换药器械和未用完的无菌敷料每天消毒,干放的无菌持物钳及容器每4小时消毒灭菌1次。三、工作人员上岗资职PICC专科护士必须具有护师以上职称,大专以上学历,临床工作7年以上,特定专科领域工作3年以上,经过PICC规范培训并取得PCC操作资格证书者。四、PICC门诊专科护士工作职责1、 完成所有门诊PICC(包括外院置管的)及PICC-PORT等的日常维护,维护内容记录于维护本及门诊病历上,按门诊号进行门诊日志登记。2、 建立病人电脑档案,记录患者的基本情况,并提供咨询电话号码。3、 做好门诊PICC带管病人的导管维护知识宣教和健康咨询。4、 开展院内外PICC护理会诊,协助解决PICC置管困难及相关并发症,如创口感染、堵管、脱管、意外拔管、断管处理等。5、 负责全院PICC置管和维护的操作示范和培训工作。6、 不断钻研PICC专业技术,总结工作经验,持续改进置管和维护的方法,优化操作流程,提高护理质量,促进PICC护理技术的不断进步和持续发展。PICC置管工作流程一、医生下达PICC置管医嘱。二、护理人员核对,患者签署PICC置管知情同意书。三、向PICC专科组提交置管会诊申请。四、PICC专科护士查看病人信息,确定置管时间。五、责任护士备齐用物,护送患者至PICC置管室。六、置管后,置管护士做好相关记录及健康教育。七、患者拍片定位,置管护士查看拍片结果,确认导管位置。八、门诊患者置管前先付费,置管后建立个人档案,详细宣教并发放健康教育单,记录患者的基本情况以便随访。PICC置管室管理工作制度一、PICC专科护士须接受规范培训,持PICC置管资格证上岗。二、严格执行操作规程,认真落实查对制度,严防差错事故发生。三、严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度,防止院内感染。四、保持室内环境清洁整齐,每日行空气消毒,每周彻底扫除一次,每月生物学监测一次。除工作人员及置管患者外,其他人员一律不得在室内逗留。五、置管时,操作人员须穿戴手术衣帽及换拖鞋入内。患者在接受置管时,戴口罩帽子。六、置管过程中密切观察病情,并及时做好记录。七、置管后清理用物,做好物资登记、补充。专人保管,每周清查。八、填写PICC相关表格,认真做好各种记录和交接工作。PICC维护室管理工作制度一、PICC维护护士须接受规范培训,持PICC操作合格证上岗。二、严格执行操作规程,认真落实查对制度,严防差错事故发生。三、严格遵守无菌技术操作原则,操作前后洗手,防止交叉感染。四、保持室内环境清洁整齐,每日行空气消毒。无菌物品与非无菌物品分开放置,每周清查物品有效期。五、患者维护前先付费,首次维护者建立个人档案,记录患者的基本情况以便随访。六、填写维护登记表。发生静脉炎的患者要妥善处理,认真宣教并且登记,做好交接工作,动态记录处理方法和评估治疗效果。七、做好物资登记、补充。专人保管,每周清查。PICC仪器设备管理制度一、仪器设备由专人负责管理。二、未经医院同意不可将仪器带到外院使用。三、未经培训人员不可随意打开仪器使用。四、严格登记开机时间和关机时间,用完及时关闭电源。污染及时进行清洁,每周进行保养维护。每月进行一次检修。五、如使用中出现故障,由当事人及时通知相关技术人员进行维修,保证仪器处于完备状态。六、值班人员下班时应及时锁好门窗,以防被盗。PICC疑难护理会诊制度一、科室发生PICC相关并发症时,应及时以申请会诊形式汇报院内PICC专科小组。二、PICC专科小组通知值周专科护士及时查看,会诊后提出相应处理方法,并填写在会诊单上。特殊情况由专科护士报告组长处理。三、科内组织学习PICC护理相关注意事项。四、每班护理人员严密观察,记录导管或相关症状的愈合情况。如发生意外情况及时通知专科护士处理。五、评估症状消失后,汇报到PICC专科小组,由专科护士会诊后进行反馈记录。六、如出现PICC 严重不良事件应同时立即上报护理部,由护理部进行协助处理和监控。PICC专科护士职责一、负责全院PICC置管操作及协调工作。二、做好PICC置管患者的健康教育。三、在PICC组长领导下完成院内、院外PICC置管疑难问题的会诊。四、配合PICC培训小组完成教学和培训任务。五、收集整理与静脉输液、PICC置管相关的临床资料和数据。六、负责置管室清洁消毒、记录归档、设备保养和物资管理工作。七、参与医院PICC网站的建设与维护,收集网络新资讯,建立PICC网络。八、每月初汇总上月置管患者信息并上报护理部。九、定期对置管室进行生物学监测。 PICC专职护士职责一、由工作2年以上的PICC专科护士担任PICC置管室专职工作。二、具有静脉治疗相关理论临床实践经验,能单独完成各项专科操作和并发症的处理。三、严格核对患者的各项指标,降低置管并发症的发生率。四、对患者要热情周到、细心、认真,详细讲解各项注意事项。五、严格执行无菌操作原则及查对制度,严防差错事故发生。六、认真做好登记,收集病人信息,做好统计工作。按时完成术后回访工作并记录。 PICC专科护士管理制度一、承担本科室人员的专科知识和专科操作培训。二、在科内护士长的领导下负责专门的专科质量督查工作,提高专科质量,充分体现专科护理优势。三、积极组织学习、查房,讨论危重疑难病人的护理。四、规范各项操作流程,带领科内护理人员向专业化,专科化护理发展。五、收集各种文字资料,积极撰写文章。六、工作态度严谨,在专科领域中不断求上进,求精湛。
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