维持性血液透析患者的健康管理

维持性血液透析患者的健康宣教辽宁医学院附属第一医院血透室 本手册请在透析室阅览，阅后放回原处，请勿带走，谢谢！维持性血液透析患者的健康管理目录一 透析须知-2二 透析费用等相关须知-3三 急诊透析流程-4四 肾脏科普知识-5五 血液透析知识-7六 血液透析导管家庭护理篇-8七 内瘘的自我护理篇-9八 饮食及营养护理篇-11九 干体重与水分的控制管理-17十 皮肤护理-18十一 透析患者的日常生活-18十二 血液透析后之观察-18十三 透析患者血压观察须知-19十四 低血压出现的诱因-19十五 维持性血液透析并发症知识-201 低血压-202 高血压-213 肌肉痉挛-224 恶心呕吐-235 心力衰竭-246 心律失常-257 失衡综合征-268 透析器首次使用综合征-27十六 透析患者相关检查及其意义-28十七 透析病人的常用药物-29一 透析须知患者您好：我们向您介绍如下一些情况，以便取得您的配合。1 门诊走透的病人，周一至周六的上午在8：00之前到达透析室透析，下午13：00之前到达。请您配合透析中心为您安排的透析时间，需要临时改变透析治疗时间的，请提前联系我们协商解决。2 若您现在是住院的病人，同时携带病历，除肾内科病房的住院患者根据透析需要会同时携带肝素、生理盐水等，届时我们会提前通知您住院病房的护士，她们会提醒您。3 进入透析室，请您更换拖鞋、称体重后再进入透析间。4 个人财物及贵重物品应自行保管，透析室为了您的方便，为长期走透的病人设立了专人专用的更衣柜，更衣柜有破损时请及时说明，个人专用床单要50元押金。5 透析开始后，护士会随时察看您机器的运转情况及您的生命体征情况，请您配合我们的工作，不要随意乱动、弯曲、抖动，以免穿刺针脱落、连接处断开或出血，如您有需要，请及时告知我们的护士，以取得及时到位的帮助。6 在透析进行中，请您有任何不适（如头痛、头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、出汗、恶心、有便意感等）或需求（如口渴、饥饿）都要立刻告知护士，以便得到及时有效的治疗和帮助。7 因透析治疗的过程需要有一个相对无菌的环境，故透析室内一般不需要家属陪同，家属请在等候区等候。若病人有特殊需要，我们会通知家属。8 常用的注射制剂（如促红素、低分子肝素、左卡尼丁等）应自行保管，每次注射时要提前交给护士，不能在透析室储存各种药物，以免丢失。9 中心静脉置管的患者，请您自备口罩，在护士为您操作及换药时，请您务必戴好口罩，以减少感染的机会。10 由于透析室地方有限，为患者准备的等候椅不多，故上下午透析的患者请彼此多谅解，尽可能的相互照顾。 辽宁医学院附属第一医院血液透析室二 透析费用等相关须知1 医保患者：持医保卡到特病门诊挂号透析室开单-持医保卡、挂号单及医生开的化验单、透析费等特病门诊挂号处交费交费后将透析费结算单交回透析中心。透析门诊不允许开自费药，所以自费药品（如低分子肝素、尿激酶等）需要在透析室立自费账户，医生开药后由护士取药交给患者；自费项目如血液透析滤过、血液透析+灌流也可记在自费账户上，为免出错，请于每月底结算。2 异地医保患者、农合患者： 根据当地医保具体要求结算医生开入院通知单-透析室建立自费账户透析计费每月结算。门诊挂透析室复诊号透析室结算持挂号单、结算单门诊挂号处交费交费后将透析费结算单交回透析室。3 自费患者：医生开入院通知单-透析室建立自费账户透析计费每月结算。门诊挂透析室复诊号透析室结算持挂号单、结算单门诊挂号处交费交费后将透析费结算单交回透析室。在透析室立自费账户当费用不足时请及时补交金额。三 急诊透析流程维持性血液透析患者急诊流程维持性血液透析患者出现急症需要治疗时请来我院急诊科挂号就诊请急诊医生处理病情需要住院治疗的由肾内科医生决定下一步治疗方案不需要住院治疗的由急诊科或肾内科医生决定门诊治疗方案如：联系急诊血液透析四 肾脏科普知识1肾脏身脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。2肾脏的主要工作是什么？生成尿液排出代谢产物和有毒物质调节体内酸碱度和钠、钾等电解质的平衡维持体内酸碱平衡及电解质正常分泌促红细胞生成素制造红细胞生成活性维生素D保持骨密度与健康分泌血管活性物质调节血压降解和灭活激素（如胰岛素、胰高血糖素等）调节人体正常代谢3.造成慢性肾脏疾病的原因（1） 肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。 （2） 下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。（3） 全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、糖尿病、中毒等。 （4） 在我国导致慢性肾脏疾病的常见原因:肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。4.慢性肾脏病的分期根据肾小球滤过率（GFR）分为五期：5.什么是肾衰？肾脏是人体的清洁工，负责每天清除多余的水分和毒素，并维持正常血压，避免贫血和骨病的发生，因此，如果肾脏受损的程度严重影响到其清除毒素和水份的能力，可造成人体一系列不适症状，通常称为肾衰竭。临床常见的是慢性肾衰竭，发展到终末期肾 衰即俗称的尿毒症。当肾脏功能衰退时，尿液的肌酐清除率不断下降、血液中肌酐浓度不断上升。这时病人尿液会减少，水分和废物会聚集在体内，因此身体出现失调状况，即肾衰竭，也是我们俗称的尿毒症，常见症状如疲倦、恶心、食欲不振和皮肤瘙痒，当肌酐清除率低于10ml/min时，需要肾替代治疗。6.肾衰的治疗方式一体化治疗是终末期肾衰的理想治疗方案，是在终末期肾衰阶段，由医生根据疾病的特点，合理安排不同的肾脏替代治疗方式进行治疗，以获得最佳的治疗效果、最长的生存期。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、肾脏移植，这三种治疗方式各有优势，在适当的时间可以相互转换。血液净化技术比较优势：不足：腹膜透析1 可较好的保护残余肾功能2 贫血程度较轻3 居家治疗，生活更自主4 无需血管穿刺，痛苦小5 感染肝炎（乙肝/丙肝）的几率小6 对心血管系统影响程度小1 要在腹部永久留置一根透析导管2 为治疗每天需要3-4次换液3 有发生腹膜炎的可能性4 家中需要一定空间来存储透析用品或进行换液操作血液透析1 治疗由专业医护人员完成，可及时得到专业指导2 无需在家储备治疗物品3 除治疗时间外，其余时间社会回归率高1 依赖专业设备，透析时间地点固定，通常需要每周2-3次往返医院2 每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦肾脏移植1 无需长期透析或建立透析相关的通路2 接近正常肾脏功能3 饮食限制少4 基本恢复正常生活1 肾脏来源受到限制2 手术有风险，尤其对中老年体弱者3 有发生术后排斥反应的可能4 术后需要长期使用激素和免疫抑制制，这些药可降低机体对其他疾病的抵抗力5 移植的肾脏有一定的存活期五 血液透析知识1什么是血液透析？血液透析是治疗终末期肾衰竭的一种方法。通过连接身体血管之导管，把血液引出体外，经过人工肾，在人工肾内清除血液中的废物和多余水分，然后把净化后的血液回输到体内。为了控制血压及平衡体内化学物质水平，患者需按照治疗计划接受每周2-3次血液透析治疗，每次治疗时间4小时。血液透析治疗时患者可进行正常阅读、休息、看电视等活动。 血液透析前准备患者需接受血管通路手术（动静脉内瘘、人造血管、深静脉导管），深静脉导管植入后可立即启用，动静脉内瘘及人造血管一般需数周才能愈合，待成熟后方可形成使用，以进行血液透析治疗。 治疗前应为患者提供全面的训练，让患者及家属了解血透的步骤，并学习血管通路的护理和并发症的预防。六 血液透析导管家庭护理篇1基本护理：保持导管敷料的清洁干躁，固定可靠；如导管敷料脱落，应尽快消毒处理并重新包扎（院外家庭护理培训）。禁止浸浴，可将导管包扎后用薄膜多层包裹，导管敷料处用透气薄膜贴敷后洗淋浴，浴后及时更换敷料。禁止游泳。禁止用别针固定导管。着装轻便舒适，穿脱便利，方便透析治疗时的消毒处理。如有发热、导管入口灼热感、伤口痛、敷料有渗液、渗血等，请立即与医院联系。2紧急处理：如导管缝线松脱，导管可能脱位，应立即用胶布固定导管，并及时到医院作紧急处理。如导管开始脱位，应立即将导管用胶布固定，切忌尝试将导管再插入穿刺伤口内。如导管完全脱位，请保持镇定并端坐，勿大口喘气，立即用清洁纱布按压伤口最少20分钟，直到伤口止血为止，盖上弹力胶布，及时到医院作紧急处理。七 内瘘的自我护理篇生命线动静脉内瘘动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血液量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成静脉血管动脉化。动静脉内瘘是血液透析的血管通路，动静脉内瘘功能是否良好，直接影响血液透析的质量和效果，是血液透析患者的“生命线” 动静脉内瘘使用注意事项：1 内瘘术后24小时后手部可活动手指及适当作握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2-3天换药1次，术后2周拆线。2 注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压、负重。3 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，每天用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，术后2周术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2分钟，每天重复10-20次。4 术后手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。内瘘侧禁止抽血及输液。5 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再开始穿刺，以延长使用寿命。内瘘成熟前，如果患者需要紧急透析时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析过渡。6 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等，每次透析前可用肥皂清洗穿刺部位皮肤。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红肿热痛要及时通知医生。要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。7 如有呕吐、腹泻及低血压等情况，需密切注意内瘘情况，及时就诊。动静脉内瘘的自我监测方法：看： 动静脉内瘘血管是否充盈、饱满、富有弹性，造瘘侧肢体的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁；听： 造瘘侧肢体放在耳侧或侧卧入在枕头上可听到血液流动的冲击音；摸： 用手指触摸动静脉造瘘口及动静脉内瘘血管，可摸到血管的震颤（猫颤）。如果发生：动静脉内瘘闭掉了！ 1、“猫颤”消失了！ 2、“血管杂音”听不到了！ 3、 内瘘血管瘪掉了！ 怎么办？ 应该立即到医院请医生治疗，如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！如果发生：动静脉内瘘出血了怎么办？ 1、局部压迫止血。2、抬高造瘘的肢体。 3、必要时瘘口压迫止血。但必须注意不能长时间的压迫，以防止内瘘闭塞。 4、需要时请到医院请医护人员重新包扎。动静脉内瘘如何护理？请您坚持做：坚持良好的卫生习惯，日常生活中保持造瘘侧手臂的皮肤清洁、干燥；坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音；坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动；坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压；坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血；坚持配合护士“穿刺方案”，变换穿刺部位；请您不要做在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域；在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰、避免衣袖过紧；在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物；睡觉时不压迫内瘘或置管；不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压；血管通路是透析病人赖以生存的“生命线”“新器官”让我们共同努力守护透析患者的生命线！八血液透析患者饮食宣教篇(一)血液透析患者饮食应该注意些什么？1首先要重视液体量的控制，不仅仅是水要控制，汤、粥、饮料等等都要控制，这样才不至于透析期间体重增长过多；2钾的摄入要控制，严重的高血钾是可能导致心脏停跳的，这是非常严重的并发症；3长期透析的患者还得重视限制磷的摄入；4高血压的患者的控制盐的摄入。(二)应该喝多少水？每天总的饮水量应该是尿量+500ml。比如：24小时尿量1000ml左右，则每天的饮水量可以控制在1500ml左右。注意：这个数字是包括了各种饮料、汤、奶等等。(三)高钾的食物有哪些？饮料类：咖啡、茶、运动饮料、果汁、鸡精；中药类：人参、枸杞、冬虫夏草；水果类：香蕉、橘子、草莓、哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火龙果、苹果、桂圆、荔枝、板栗等；蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜、榨菜、笋干、紫菜、木耳等。注意：蔬菜在烹调前用开水焯一下会减少钾的含量！(四)高磷的食物有哪些？海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍鱼等；坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、芝麻、葵花籽、腰果、松仁、莲子等；内脏类：肝、腰子、心、肥肠等；主食类：糙米、麦片、全麦面包民、薏仁等；豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕豆、豆腐等；奶制品：奶粉（低磷奶粉除外）、乳酪、鲜奶、炼乳；其他：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉等。(五)那我还能吃什么？蛋白质：每天每公斤体重1-1.2克，尽量选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；如60公斤体重，每天摄入量为60-70g左右，也就是1两多点肉，或者1个鸡蛋多一些（若两个鸡蛋，则第二个不要吃蛋黄）。脂肪和热量：脂肪热量含量非常高，透析患者应适当限制脂肪的摄入，热量主要靠糖类来满足。建议使用植物油，不饱和脂肪酸的含量较高。糖类：热量的主要来源，如果没有糖尿病，50%的热量应该由糖类满足，主要来源包括：谷类、面食（馒头）、面包、米饭、糖块等等；钠：每天摄入量1-2克，高血压患者应更加严格，来源包括食用盐、腌制食品、罐头食品、洋快餐等等。北方普遍口重，因此建议在家烹调时建议最后放盐，或者分出一份来单独放盐。(六)透析患者如何吃钙片？服用钙剂的主要目的是结合食物中的磷，以控制高磷血症。几乎所有的食物中都含有磷，事实上，只要有蛋白，就有磷的成分。可在医生医嘱下空腹或餐中服用药物，补钙或减轻高磷血症的程度。(七)血液透析患者饮食控制油脂的摄取使用不饱和脂肪可以减少血管硬化，高血脂症发生。大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油及椰子油等。肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、牛肉等先去皮再食用。烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌等方法。卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去掉，才加热食用。(八)改善口渴的小诀窍改变生活习惯，逐渐适应吃干食；不喝浓茶，浓茶不利于改善贫血，更不利于控制饮水；采用小号带有刻度的杯子，有计划的分配喝水；夏天可适当的口含小冰块，有利于改善口渴；口含酸味的小蜜饯，有利于改善口渴；适当参加社会活动，如下棋、朋友间聊天、散步、打太极拳等，均能减少喝水的频率；适当做一些家务劳动，如擦灰、扫地、剥豆子、理菜等工作，既能与家人更好的沟通，也能帮助减少喝水的频率。(九)怎样去除食物中的钾？是否含钾高的食品都不能吃呢？ 其实，只要掌握食品的处理方法，可吃的食品还是很多：如蔬菜类：洗干净后切片、切丝、切块或切段然后拿清水浸泡或拿开水汆烫再加工做成菜。只吃新鲜蔬菜：不吃腌制或晒干的蔬菜，如干缸 豆、萝卜干等。菇类：含钾量高，不吃这类食品所做的汤。 不吃干豆类食物：如炒黄豆，但可吃由黄豆加工做 成的食品如豆腐干、豆腐、千张等，因大部分钾已去 除，由于豆腐皮含有大量的钾，因此不能食用。 怎样去除食物中的钾和磷？ 肉类食品：先用清水洗净后切块，放入冷水中加热 煮沸熟后切片食用，也可切片切丝再加上其它的配料 如豆腐干丝、芹菜、青菜、青椒片、胡萝卜素、藕 片、黑木耳等做成小炒，由于钾和磷大部分均在汤 中，不吃汤光吃肉既安全又营养，肉汤可以留给家人 做菜，一举两得。 鱼类食品：将鱼去鳞洗净后，用沸水汆熟捞起，再 加佐料加工成红烧鱼或油淋鱼，也同样既安全又营 养。鱼肉中的大部分磷和钾融入汤中，不吃汤还是比 较安全的。以上的烹调方法可应用在更多的食品处理上，使患者能享受多姿多彩的饮食文化，生活同样更精彩！透析饮食的标准食物成分摄取量注意事项热量（1.47-1.88）*10J/kg避免热量不足和减肥糖类占10%-50%脂肪占30%-40%蛋白质每周2次透析1.0g/kg2/3为含必需氨基酸多的高生物价动物蛋白每周3次透析1.2-1.5g/kg食盐每周2次透析3-5g/d尿少、水肿、高血压和心衰时严格限制每周3次透析5-8g/d钾1300mg/d(根据排泄量)高钾血症，使血清钾保持在5.5mmol/L以下磷800-900mg/d与蛋白摄入量有关水1.进水量=尿量+500ml除饮水外还包括饭菜及各种固体食物和药物所含的水2.透析期间体重增加体重的5%维生素补充B族维生素防止维生素缺乏常见食物的脂肪含量常见食物的钠含量常见食物的磷含量常见食物的钙含量常见食物的钾含量常见食物的水含量九正确评估“干体重”1 透析患者的“干体重”指的是体内没有多余水分同时又不缺水的体重。干体重不是一成不变的，可随着病情变化发生改变。我们临床上更多的情况是过高估计干体重，脱水量往往定的不够。但也有饮食改善之后，干体重升高的情况，这种情况下，还按照原来的体重脱水的话，就显得有点过了，可能会出现一些不适症状，如透析后乏力、食欲减退等等。2“干体重”也是透析充分性的表现之一对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，X线胸片检查心胸比小于50%，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。3两次透析间期体重增长以不超过自身体重的5%为原则。比如，60公斤的患者，体重不涨不能超过3公斤。如果高于这个数字，说明体重上涨过快，饮水控制不佳，容易出现各种并发症。更为简单的计算是每天不能涨水超过1kg。每周不同透析次数允许体重增加的上限参考表：透析次数容许增加体重量： 每周透析次小于0.5公斤每天 每周透析次小于1.0公斤每天 每周透析次小于1.5公斤每天重要脏器水肿的后果是什么？心血管系统的影响：心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭。呼吸系统：肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染。消化系统：肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良。长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。十透析患者皮肤护理须知肾病患者多有皮肤干躁及瘙痒现象，须注意避免用指甲抓挠，避免皮肤破损。每天用温水擦身后涂抹润肤露，沐浴时应选择有润肤万分的沐浴液，注意沐浴时的水温不宜太热，以免冲掉体表保护性的油脂，沐浴后在皮肤上涂抹润肤露。着装应注意：选择透气、柔软、棉质或丝质面料的服装。十一透析患者的日常生活透析患者的日常生活，照常上班工作可以吗？鼓励患者回归社会，做一些力所能及的工作，可以预先和透析室联系，安排适合的治疗时间，方便上班及学习进修。透析患者的日常生活，照常社交活动可以吗？患者应维持和培养自己的兴趣和爱好，参与社交活动，根据自己的能力，进行合适的活动。透析患者的日常生活，到外地旅游可以吗？世界各地均有设备完善的血液透析中心，但须在出发前与当地的透析中心取得联系，根据行程预先作好安排，带上自己的病史资料，便可安心到各地旅游。十二. 血液透析后之观察透析患者透析后当天可能会感到疲劳乏力、食欲不振、恶心呕吐等现象，通常休息后会有所改善，尤其至次日，患者的舒适感会有所增加，精神状态明显改善。如上述症状持续存在，应与主管医生联系。十三. 透析患者血压观察须知有高血压患者，应每日早、中、晚测量血压，观察血压变化，并记录，于透析日或复诊时交与主管医生查阅，有利于更好的准确调校高血压用药的剂量。注意：透析当天的抗高血压药用量必须请求医生的意见，部分患者遵医嘱于透析当日早上停服抗高血压药。十四. 低血压出现的诱因1、透析液钠浓度过低和透析液温度过高透析液钠浓度低，使血液渗透压比周围组织渗透压低，为了维持渗透压的平衡，水分从血管内进入组织，引起有效循环血容量骤减，引起低血压。 当透析液温度在37-38时，可使血液温度升高，导致皮肤、肌肉等血管反射性扩张，静脉容量增加，中心静脉压和心输出量相应降低，外周血管阻力下降，使血压下降。2、高龄透析高龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态易引起 透析中的低血压 当患者合并心血管病变、脑血管病变、糖尿病等容 易发生透析中血压下降3、透析膜生物相容性差 产生过敏性毒性物质，诱发低血压，低血压多发生在透析开始的1 h内。4、透析中进餐透析中进餐会增加腹腔脏器的血流需要量，可引起迷走神经兴奋，分泌大量消化液，使胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，体循环平均充盈压降低，导致有效循环血容量减少，引起低血压。5、营养不良、低蛋白血症、贫血患者容量减少的应激反应差，透析中容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力容易产生低血压 6、药物的使用透析前或透析中服用抗高血压药物当短时间内引出血液或超滤出大量水分时使血容量下降，易引起低血压，特别是容量依赖性高血压。 透析患者较烦躁不能配合透析时，使用镇静药能降低交感神经兴奋性，使患者对血容量减少反应性降低， 而外周血管收缩降低，易出现低血压。十五. 维持性血液透析并发症知识维持性血液透析紧急并发症的防治低血压血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，它是血液透析患者常见的并发症之一。（一） 临床表现典型症状：有恶心、呕吐、脉搏加快、头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。（二） 原因（1）多为超滤量过多或速度过快。（2）低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肾、腹水、蛋白质摄入过少。（3）对醋酸盐透析不耐受。（4）透析液中钠浓度过低，透析液温度过高。（5）在透析前或透析中服用大剂量或快速降压药。（6）心脏因素。（7）过敏反应。（8）在透析中进食过多、过快。（9）败血症、失血、溶血及心包出血等。（三） 防治（1）对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者可在透析过程中静脉输入血浆、白蛋白。（2）用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度。（3）在透析前或透析时避免服用大剂量及长效或快速降压药。（4）积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病。（5）使用生物相容性较好的透析器。维持性血液透析紧急并发症的防治高血压高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高，多发生于透析开始后2-3h。（一） 临床表现：血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压高于160/100mmHg，患者往往会出现头痛，难以忍受，出现焦躁不安。（二） 病因：（1）由于对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。（2）失衡综合征、硬水综合征（3）水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。（4）降压药在血液透析过程中被透出。（5）肾素依赖型高血压。（6）血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（三） 防治（1）严格限制水、钠的摄入量，同时进行充分的透析治疗。（2）药物治疗。包括利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等降压药物。（3）改变透析方式，如血液滤过、血液透析滤过等。维持性血液透析紧急并发症的防治肌肉痉挛（一）临床表现 血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛， 疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。（二）原因 主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。另外，当脱水过多或或快时，为了维持血压、 保持重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等也与之有关。（三）防治 1.准确设定超滤量，确保透析液浓度正常，适当提高透析液温度。 2.发生肌肉痉挛者，如血压没有下降，可以减慢血流量，减缓或停止超滤，提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水，低钙者可静脉推注葡萄糖酸钙；如不能缓解或伴有血压下降，则应补充生理盐水，待症状缓解后再进行正常透析。如患者经上述处理仍不能缓解，可终止透析。维持性血液透析紧急并发症的防治恶心、呕吐血液透析中发生恶心呕吐较为常见，它往往是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、 高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、发热、胃肠道疾病的伴随症状，因此在患者出现 恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。防治 （1）严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液的电解质含量。（2）准确设定超滤量及超滤率，防止因超滤过快引 起的低血压。（3）根据引起恶心呕吐的原因采取对因治疗。维持性血液透析紧急并发症的防治心力衰竭（一）临床表现 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困 难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青 紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡 沫痰。（二）原因 （1）患者动静脉流量过大。（2）醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。 （3）透析不充分。 （4）饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达干体重或透析液中钠浓度过高。 （5）饮食中蛋白质摄入不足或有其他慢性病，导致低蛋白血症。 （6）透析低氧血症。 （7）患者在透析中出现严重的出血、溶血、破膜或感染，导致大量输血输液，使循环血量增加过快。（8）合并心脏器质性病变。 （9）有严重的贫血。（三）防治 （1）对因其他疾病引起的低蛋白血症，在透析时可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。 （2）积极纠正贫血。 （3）注意透析中适当调整透析液浓度。 （4）积极控制体重增长，随时调整干体重，注意控制输液总量，输血应在透析结束前2h结束。 （5）使用重碳酸盐透析液可减少心血管系统的并发症。维持性血液透析紧急并发症的防治心率失常（一） 临床表现患者在血液透析中或结束后出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、低血压，心率加快或减慢、心率不规则，严重的可出现意识丧失、抽搐，甚至猝死。（二） 原因（1）患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。（2）高/低钾血症，高/低钙血症。（3）透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心率失常。（4）体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉内瘘的建立使心脏负担增加。（5）严重的贫血或洋地黄中毒。（6）老年人、儿童、初次透析的患者，在透析中血流量过快也可诱发心律失常。（三） 防治（1）轻症患者，可以减慢血流量、给予吸氧，伴有低血压的患者可适当补给生理盐水。（2）重症患者，可根据心率失常的类型给予不同的抗心率失常的药物，或终止透析。（3）积极治疗原发病，除去诱因，纠正酸中毒和高钾血症。维持性血液透析紧急并发症的防治失衡综合征失衡综合征是透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。大多数在透析结束后12-24h恢复正常。（一） 临床表现轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。重者长伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（二） 防治（1）充分合理地诱导透析是防治失衡综合征的关键。（2）可提高透析液钠浓度。（3）在透析过程中静脉点滴高渗钠。（4）轻度患者可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂。（5）重度患者应立即终止透析。维持性血液透析紧急并发症的防治透析器首次使用综合征在透析时因使用新的透析器发生的临床症候群，称为首次使用综合征。（一）分类1、A型首次使用综合征（超敏反应型）多发生于血液透析开始后5-30min内。表现为：呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛、腹肌痉挛，严重者可心跳骤停甚至死亡。原因：主要是患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏；透析器膜的生物相容性差或对透析器的粘合剂过敏，使补体系统激活和白细胞介素释放。2、B型首次使用综合征（非特异型）临床表现较常见，多发生于透析开始后1h内。表现为：胸背疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿、荨麻疹。原因：尚不清楚，可能与透析器膜的生物相容性有关。（二）防治（1）新的透析器使用前应先用生理盐水充分预冲。（2）改用射线或高压灭菌消毒的透析器。（3）复用透析器或选择生物相容性好的透析器。十六.维持性血液透析病人相关检查及其意义尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如贫血情况，血液透析的充分性，电解质紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗有重要的意义。常见的检查项目：1、血常规 因尿毒症患者分泌促红素不足，出现肾性贫血，所以定期血常规对了解患者贫血情况有直接意义，指导我们适当调整促红素、铁剂等造血药物。一般三个月复查一次。2、肾功能、血电解质 因尿毒症肾功能丧失出现毒素堆积，电解质紊乱，所以复查肾功能、电解质对了解血透充分性，对血磷、血钙、血钾、血清白蛋白水平有所了解，指导我们适当调整透析方案，是否加用降磷药物、补充白蛋白等等。3、甲状旁腺素（PTH） 甲状旁腺素因肾功能丧失后不能合成活性维生素D，活性维生素D低继发血钙水平低，从而诱发甲状旁腺素分泌，甲状旁腺素水平过高骨代谢异常，出现高转换型骨病，即所说的肾性骨病，常见症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形，皮肤瘙痒等，了解PTH水平高低知道我们使用活性维生素D的用量，调整透析方案等等。4、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病 因尿毒症患者长期血液透析，是血液感染和血液传播的高危人群，所以定期复查相关传染病指标，不仅是国家法律法规所要求，也是我们患者对自己对其他患者负责所要求的。5、心脏彩超 胸片 血脂等，尿毒症患者多合并有高血压，低蛋白血症，患病多年的患者多有尿毒症心脏病，心包积液，所以定期复查心脏彩超和胸片对了解心脏大小、射血功能、瓣膜、心包等有积极的指导意义。十七.血液透析病人的常用药物维持性血液透析患者需要经常使用多种药物，在此列举介绍常用药物的种类、作用及注意事项等， 方便您配合医生用药，预防严重并发症的发生。水溶性维生素：B族维生素、维生素C、叶酸 使用目的：透析治疗时，水溶性维生素会流失，容易造成维生素缺乏。长期维生素不足会引起心血管问题、免疫力低下、疲倦、贫血、脑及神经方面病变。 用法：口服，按医生处方服用。医生会根据每个患者的不同情况给予水溶性维生素，透析患者每天的需求量大致为叶酸1毫克、维生素B1为1-2毫克。维生素 B6为10毫克、维生素C为100毫克，视个体情况调整剂量。 活性维生素D3：阿法骨化醇、骨化三醇 使用目的：促进肠道钙吸收，治疗甲状旁腺功能亢进引起的肾性骨病。用法：医生会根据您的血液检查结果决定口服或静脉 注射。副作用：偶有皮疹现象 钙片：醋酸钙或碳酸钙 使用目的：用来补充钙，并减少磷在胃肠道吸收。 用法：依照血液中钙及磷检查结果来决定空腹还是餐中服用。若是为了降低磷，则用餐当中与食物中的磷结合以减少磷的吸收。若是为了补钙，则空腹时服用 （约饭前1个小时），可提高血钙水平。 注意事项：服用碳酸钙后会有胀气、嗳气及便秘情形。要定期复查电解质，留意血中钙的浓度不可偏高。 降压药 使用目的：控制血压，延缓肾功能恶化。肾友必须严格遵医嘱，不可中断及自行服用其他降压药，透析前血压最好控制在140/90毫米汞柱以下，透析后血压 130/80毫米汞柱以下。注意事项：每天测量及记录血压供医生参考；透析时血压易下降，除特殊情况外，透析前暂时停止服用降压药；血压高或低都会引起头晕。促红细胞生成素（EPO） 使用目的：治疗慢性肾脏衰竭引起的贫血。改善贫血可以改善心脏功能、增加体力及活动耐力、改善注意力、促进食欲、增加性欲及免疫力。 用法：透析后由皮下注射效果较好，可在手臂、腹部及大腿轮流注射。 注意事项：有部分患者使用EPO会导致高血压，因此必须做好血压控制，包括控制水分及盐分的摄入及根据医生处方使用降压药物；偶尔会产生头痛、恶心、 呕吐、瘙痒或倦怠。 铁剂 使用目的：补充因透析造成的铁质流失，改善贫血及提高EPO疗效。医生会根据病情需要给予针剂或口服制剂来补充。 用法：口服：空腹服用，禁止与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用；注射：透析后缓慢注射。 注意事项：口服会有胃烧灼、便秘、腹泻、恶心及解黑便。左卡尼汀 使用目的：这是人体固有的一种水溶性的维生素，透析治疗会引起左卡尼汀的流失和缺乏。这种缺乏使得长期透析患者易出现心力衰竭、心功能下降、心率失常、透析后虚弱无力、食欲不振、肌痛、肌痉挛、贫血等。 用法：透析后通过静脉注射补充。 肝素使用目的：血液透析中会使用肝素来防止血液在体外循环管路及透析器内发生凝固，医护人员会按照具体情况调整使用剂量。 注意事项：透析结束后，穿刺针眼处应加压止血，以防出血；平日观察身体部位有无出血现象，如大便变黑、流鼻血、皮肤淤血、女性月经过多等，应先告知 医护人员。 其他药物及治疗建议：除上述药物之外，医生还会根据你的情况给予其他药物，如降血钾药、抗过敏药 物以及软化大便的药物等。患者应该严格遵循医生处方，不可亲信民间偏方、快速根治等不科学的治疗手段，以免耽误病情。本健康手册参考文献：血液净化标准操作规程（2010版）血液透析护理实践指导手册Wego专注透析服务百度文库33辽宁医学院附属第一医院血液透析室 本手册仅供参考，请勿带走。