急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例

急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例?个案报道?等均在正常范围,这说明不稳定心绞痛原因可能不是由于SLE活动,冠状动脉炎所致.从本例患者的诊治体会到,SLE合并不稳定性心绞痛患者应尽快行冠脉造影及再灌注治疗.SLE患者长期服用激素时,尽管无SLE活动的证据,但充分的抗血小板及抗凝治疗是很必要的.这可预防或延缓动脉粥样硬化的发生,发展.参考文献1】何奔韩志华系统性红斑狼疮合并急性前间壁心肌梗死一例【J】.中华心血管病杂志.2006,34:178.2009年6月第18卷第l2期ClinicalJournal2MangerK,KususM,ForsterC,eta1.FactorsasSOCiatedwithcoronaryarteryca1Cificationinyoungfema1epatlentSpatientSwithSLEAnnRheumOiS,2003,62:846-850.3WardMM.Outcomesofhospita1izationsformyocordia1【3】nfarctionsandcerebrovascu1araceidentSinPlentSwithsystemicLupuserythematosus.ArthritsRheum,2004,50,:31703176.急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例中图分类号:R542.2孙雅琦宋景涛徐昕宇吕培驰(辽宁省鞍山市中医院心内科114000)文献标识码:B患者男性,51岁.持续性胸痛一小时,心电图提示急性心内膜下心梗(广泛ST段下移0.3mm)入院.给予扩张冠状动脉,抗凝治疗后,仍出现恶心,呕吐伴心前区不适,血压持续60/50mmHg.查体:血压60/50mmHg,.心音低钝,心率78次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,右上腹压痛,莫非征阳性.实验检查:CKI26IU/L,肌酸激酶同工酶(CK.MB)18.3g/L(参考值:0.34.Ogg/L),肌钙蛋白阳性,肌酐(Cr)125.3lamol/L(参考值:40lOOgmol/L),谷草转氨酶(sGOT)109.5IU/L(参考值:0-40IU,L),谷丙转氨酶(sGT)102IU/L(参考值:040IU/L),血淀粉酶370U/L(参考值:O-100u,L).诊断上考虑为急性心梗,休克合并胰腺炎.予抗炎,扩张冠状动脉,抗凝,保肝,纠正酸中毒,利尿等治疗后症状无好转,发病六小时后心肌酶学成倍升高,血淀粉酶成1O倍升高.超声心动图示:中量心包积液.B超示:胰腺增大,腹腔积液最深达4.5cm.腹部CT示:胰腺炎,胆囊炎,胸水,腹水.进一步支持急性心肌梗死(A/Vl1),急性胰腺炎(AP),急性胆囊炎,肝,肾功能不全,继续抗炎,纠正休克,扩张冠状动脉,抗凝,纠正酸中毒,利尿等治疗,患者病情明显好转,l周后Cr降至100.4pmol/L,血淀粉酶升至928U/L.2周后患者肝,肾功能恢复接近正常,血淀粉酶降至263U/L.复查超声心动图示小量心包积液.查体:血压120/70mmHg,轻度贫血貌,心界向两侧扩大,心音低钝,心率80次/min,心尖部可闻及粗糙的4/6级?170?文章编号:1004-7484(2009)060170_01收缩期杂音.予以硝酸酯类,B受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和利尿剂治疗.2周后杂音消失,超声心动图示:心包积液极少量.B超示:胰腺大小正常,腹水消失.血淀粉酶降至168U/L,肝,肾功能正常.后于外院行PTCA,随访3个月患者无不适主诉,化验检查血常规,血淀粉酶,肝,肾功能正常.讨论A/VlI和AP均病情凶险,两者合并再有胆囊炎及盱,肾功能不全且抢救成功者罕见报道.本例患者AlVlI后出现血压下降,伴消化道症状,考虑A/vll引起的休克,泵衰竭可能是敏感患者AP启动的重要因素.同时在AMI急性期高凝状态,血小板功能亢进,同时血小板活化因子,血栓烷A2等炎性介质和血管活性物质又可引起胰腺血液循环障碍,可有胰腺血管栓塞导致胰腺缺血,坏死.A/vll后心肌坏死物质刺激迷走神经及休克时组织供血不足,酸中毒引起恶心,呕吐,十二指肠液可逆流胰管激活胰酶引起胰腺自身消化而引发AP.AP发生后炎症刺激腹腔神经丛及剧烈的疼痛引起冠状动脉痉挛,炎性介质致血管通透性增加,血浆外渗,血容量下降,促进循环衰竭,组织低灌注,继发肝,肾功能不全.本例患者A/Vll诊断明确,出现恶心,呕吐后及时进行了血淀粉酶及旰,肾功能的监测及腹部B超和CT的检查,诊断正确及时,为治疗赢得了时间,在抗炎,抗凝,抗血小板,保肝,恢复胰腺功能.最终患者又成功地进行了冠状动脉血运重建,使心功能得以恢复.