急性胰腺炎液体复苏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胰腺炎液体复苏,急性胰腺炎液体复苏急性胰腺炎液体复苏急性膜腺炎液体复苏,备课、课堂教学、辅导、作业、单元过关并称为教学常规的五大必备环节，常被教师们简称为“备教辅改考”，作为化学科目，当然也不例外。作业的好坏是评价教育教学质量的一种重要手段，能够让教师迅速了解一节课的教学效果，了解学生掌握的知识点与学生在学习中共同的难点，以便让教师的下一步教学中突出重点，突破难点。因此，作业批改的重要性就变得尤为明显。但是目前的作业批改中还存在诸多问题，需要引起广大教师的高度重视。主要有以下几种：,一、作业批改不够及时,当前教师的教学任务多，工作量大，迎接检查也很多，占用了教师大量的时间。尤其在农村中小学，这几年学生大量增多，处于高峰期，而师资配备又不够，多数教师身兼两个学科的教学，根本没有太多空余时间批改作业，全批全改占用太多时间，根本不能及时完成批改任务。这样一样，作业安排得再多，没有及时批改订正，学生找不到错误的地方，老师找不到学生容易的地方，在没什么利益的情况下，无形中大大增加了学生的作业负担，让学生产生厌学情绪。,二、作业反馈时间过长,由于化学课程标准中对化学课时的要求，每周学生的化学课时少，教师要两三天才上一个班的课，再加上批改不能及时，每次作业批改的周期变长，有时候一个星期也不能进行讲评，不能及时纠正学生中出现的错误，作业中出现的问题不能及时解决，造成学生旧的知识未学明白，新的知识又来了的尴尬境地，因而失去了批改作业的信息价值，从而影响了教学质量和效果。,三、作业反馈信息存在片面性,由于没有较多空余时间批改学生作业，大部分教师的做法是对学生作业按优、中、差的原则进行抽改，这样的结果导致结果不准确，不能完全了解到学生的普遍结果，存在着偶然性，信息反馈片面性极大，就容易发生教师在分析、归纳学生易错部分产生偏差，从而不能有效地，有针对性地强化学生学习。,四、作业反馈信息量过小,由于教师教学负担过重，就是花大量全批全改了，也只是“蜻蜓点水”式的批改，简单划上对、错号，没给学生明白的提示，教师为追求全批全改，只是跑马观花，根本不能全面分析学生作业中存在的问题，找出个性错误和共性问题，不能给每个学生的作业认真评论或改正。,五、作业校正措施不力,由于作业批改周期过长，反馈已经成为过眼烟云，作业返回学生手中时，作业中内容早已成为学生的过去，新知识都不知学了多少，再加初中课程多，任务重，学生基本没时间重新拿起书本学习前面的知识来改正作业中的错误，旧的错误不能及时解决，新的错误又已形成，构成了错误加错误的恶性循环中，形成了严重的问题遗留，违背了循序渐进的原则。,六、作业布置只为应付检查,由于检查多，教师根本没时间批改作业，但为了完成学校批改作业次数的任务，批改中不出差错，提高批改作业的数量和“质量”，部分教师让学生做一些讲评订正过的习题，甚至让学生抄写例题，学生来起到了对知识进行“搬运”的工作，根本没吸收到营养，也没达到训练提高的目的，这样不仅起不到训练提高的作用，反而成为学生的作业“负担”，增加学生对学习的厌烦情绪，让学生失去对学习的兴趣。,七、学生自我批改，弄清改正要点,作业做完后，教师直接通过对化学作业进行讲评，让学生在讲评中明确解题思路，解题方法、解题步骤以及答案，对于有多种解法的，认真细致加以讲解，让学生明白原理，得出结果。并在些基础上，要求学生对照答案自己批改作业，对于不同的解法师生共同讨论解决，在讨论中提高。,八、同桌相互批发，互相指出问题,将作业同桌交换，互相批改，根据教师讲评的解题思路，解题方法、解题步骤和答案，帮助同桌同学批改作业。同桌批改能让学生在批改别人作业的同时，看到同学作业的错误，对照自身作业的问题，增加错题的印象，并且能充分调动学生学习积极性、主动性，启发学生思维，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。,九、学生分组批改，互相正视缺点,将学生作业按学习小组分开发放，指定一名学习较好的担任组长，先围坐一圈，共同讨论作业中习题的解题思路，解法及答案；然后，教师让各组派一名代表讲述解题思路，解法及答案，本组人员加以补充说明；教师在此基础上综合各组意见后公布标准答案，最后各组成员对他组成员作业进行批改。学生在批改中能够吸取别的同学好的解题方法，也可以从别人的错误中吸取教训。,十、教师当堂面批面改，个性问题个别指出,这种批改方式较费时间，适合于练习课或复习课。练习课或复习课，由于学生学习能力、完成习题速度等不同，完成作业的时间也就不一样，教师可以为先完成作业的同学批改作业，既让先完成作业的同学有事可做，又为教师的批改节约了时间，并且真正做到了因材施教的教学原则。作业批改中做到因人而异：完成作业较好的，给予表扬和鼓励，指出其优点，要求继续发扬；完成作业不好，错误较多，给予充分的关心和爱护，帮助分析错误的原因，使其掌握正确的改正方法；完成作业马马虎虎、态度不端正的学生，采用教育为主，批评为辅的原则，做耐心细致的工作，改正不良习惯。,一、前言,英语作业是英语教学的重要环节之一。做好英语作业，有效地巩固和深化英语知识，对于提高学生的英语能力是十分显著的。在英语教学方面，教师必须注重学生听、说、读、写综合语言运用的能力，同时这也必须要体现在英语作业设计上。但是，在农村初中，英语口语教育起步晚，起点低，发展慢。农村初中学生的口语能力差是必须正视的一个现实问题。而通过有效合理的英语课外口语作业设计是提高学生英语口语水平的必经之路。,二、初中英语口语作业优化策略,（一） 英语口语作业内容上的新颖化,在英语学习中，思维能力是其灵魂。为此，除了在课堂教学中坚持语言与思维的一体性训练，还必须通过作业来引导学生开展有学科特色的、以语言文字为工具的思维活动，使作业成为训练思维的体操。,过去英语作业仅限于单词和句子的摘抄、背课文、写文章等，脱离学生的生活实际。新课程改革的核心就是要以学生的发展为本，培养学生的实践能力和创新能力。作业布置内容要新颖，这样可以调动潜在主体的能量，让学生主动愉快地参与到作业的布置及完成活动中。,1.作业内容与实际生活相结合,口语课外作业是口语课堂教学的补充和延伸，教师应打破常规，充分利用课后作业，要求学生在英语学习过程中参与和完成反映真实生活的教学任务，在真实生活中培养学生自身运用语言的能力。任务型学习活动的创始人Prabhu认为，“Students may learn more effectively when their minds are focused on the task， rather than on the language they are using.”。因此，教师要恰当地确定任务的内容和形式，既要学生课后自主地开展一些与口语课堂教学内容和现实生活有着某种联系的语言交际实践活动，又要学生将在课外习得的语言知识应用于课堂，丰富课堂内容，扩大语言信息量，以此提高英语口语教学效果。,2.设置的内容应该是课堂的延伸,把学生学习英语的热情由课内延伸至课外。这里的延伸绝不是延长或增加授课时数，而是设计一些使学生感兴趣又能充分调动其自主学习积极性，让学生有创新学习的新颖趣味练习或活动。促使学生人人参与，营造英语学习氛围。在参与的过程中，巩固课堂英语知识，拓展学生的视野，发展学生的能力，以获得更多的英语知识。设计不同类型口语作业，营造英语氛围。,3.对于必要的机械作业要以思激活，让作业成为训练思维的体操,提高英语口语能力，朗读、背诵是必不可少的。跟读、背诵等历来被称作机械作业，其原因就在于教师对这类作业理解的片面和偏颇，只注重作业结果，不进行过程的指导，把学生引入死记、死读的误区。其实这类作业只要强化了思维参与，就能变机械为灵活，变死记为活学，使其语言能力和思维能力同步发展。背诵可分步练习，循序渐进，力求思维参与。,（二）英语口语作业形式上的阶段性,1.七年级，重视朗读背诵，夯实说话基础,在初中英语教学中， 语音是学好外语的第一步， 也是整个英语语学习的基础，能否准确地把握语音、语调会直接影响学生学习英语的信心和兴趣。在七年级初中英语学习的起步阶段，笔者从英语音标着手，教会学生辨别词的音差、单词重音、辅音连缀及连读等。但是在课堂上，无法逐一纠音，所以在口语作业方面，让学生多听和模仿英语磁带、广播和录像。,2. 八年级，深挖口语内容，开展实践体验,新课标明确提出，英语教学的任务不仅仅是传授知识，更重要的是让学生掌握学习方法，学会自己探究的学习方法。而实践型作业是学生对已获取的知识信息进行加工、整理、提升和创作的作业。在实践型作业中，教师不仅要自己挖掘已有的教学内容，引进其他的教学资源，同时，还要引导学生学会如何合作表演所学内容。,3.九年级，创设语言环境，提高综合水平,九年级的一些优秀学生的语言能力和分析能力都已经达到了一定的水平。因此，我们会给他们创造尽可能多的机会去展示、训练，以进一步培养学生的口语交际能力。九年级的英语口语作业可以不再局限于单独的语言知识体，而是可以形成一个体系，来提高学生的综合水平。但是，因为在农村学校，基础薄弱，出现部分学生在最后阶段的怠慢厌学，对于教材中较为简单的对话，要求基础差的学生反复操练之后能读准，尽量能表演出来，激发他们练习口语的兴趣；对于基础好的学生，则要求他们可以改编课本的对话或文章，练习或表演。,急性胰腺炎液体复苏急性胰腺炎液体复苏急性胰腺炎液体复苏急性膜,1,急性膜腺炎液体复苏,急性膜腺炎液体复苏,2,急性胰腺炎液体复苏课件,3,急性胰腺炎:胰腺肿胀,实质密度不均匀,增强边缘强,化欠均匀,腹腔及腹膜后广泛渗出,淋巴结增多,双侧,肾周筋膜及桥隔增厚,部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低,灌注不均匀,炎症继发改变?,5302015,急性胰腺炎:胰腺肿胀,实质密度不均匀,增强边缘强,4,腹部CT提示:1、胰腺肿胀,实质密度稍减低,胰周明,显渗出,周围脂肪间隙模糊,腹盆腔少量积液,双侧肾前,筋膜、侧锥筋膜増厚,临近胃十二指肠管壁稍肿,提示急,性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠,5302015,腹部CT提示:1、胰腺肿胀,实质密度稍减低,胰周明,5,重症急性胰腺炎(SAP)病情进展快、并发症,多、病死率高,早期恰当处理可有效改善其病程,进展,减少器官功能障碍综合征(MoDs)的发,生,发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。,早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的,关键。,Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing,pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998: 93: 2130-2134,Ranson JH, Rifkind KM, Rose D, et al. osePrognicrol signs and the role poerative management in acute,pancreatitis J. Surg Gynecol Obster. 1974, 136: 68-81,重症急性胰腺炎(SAP)病情进展快、并发症,6,AP,释放,毛细血管通透性增加,急性胰腺炎早期的,第三,液体丢失,间隙,血容量,明显不足,血流动力学变化是重要的生理病理改变,故早期的液,体复苏对于患者的救治至关重要。,AP,7,液体复苏的目的,迅速恢复有效循环血容量,改善微循环及脏器灌注;,维持血液携带氧的功能,减轻全身炎症反应综合征(SIRS);,减轻多脏器功能不全综合征(MODS),5302015,液体复苏的目的,8,血容量不足的判断,症状与体征,四肢冰冷(血管收缩);,毛细血管再充盈时间延长;,心率120次/min,尿量0.5m|/(Kgh),心动过速;,血浆乳酸4mmoL,呼吸频率(低灌注时加快);,HCT44%,MAP60mmHg,代谢性酸中毒;,低血压;,*各注:有3项达标可诊,断为重症血容量不足。,尿量减少;,意识状态恶化。,5302015,血容量不足的判断,9,复苏黄金时机:12-24h之内,复苏停止时机:,心率120min;,MAP 65-85mmHg,HCTS35%,尿量1mu/(Kgh),备注:2项或以上达标作为血容量扩充达标,标准,每幼评位1次。,5302015,复苏黄金时机:12-24h之内,10,复苏液体的选择,5302015,复苏液体的选择,11,急性胰腺炎液体复苏课件,12,急性胰腺炎液体复苏课件,13,急性胰腺炎液体复苏课件,14,急性胰腺炎液体复苏课件,15,急性胰腺炎液体复苏课件,16,急性胰腺炎液体复苏课件,17,急性胰腺炎液体复苏课件,18,急性胰腺炎液体复苏课件,19,急性胰腺炎液体复苏课件,20,急性胰腺炎液体复苏课件,21,急性胰腺炎液体复苏课件,22,急性胰腺炎液体复苏课件,23,急性胰腺炎液体复苏课件,24,急性胰腺炎液体复苏课件,25,急性胰腺炎液体复苏课件,26,急性胰腺炎液体复苏课件,27,急性胰腺炎液体复苏课件,28,急性胰腺炎液体复苏课件,29,急性胰腺炎液体复苏课件,30,急性胰腺炎液体复苏课件,31,急性胰腺炎液体复苏课件,32,急性胰腺炎液体复苏课件,33,急性胰腺炎液体复苏课件,34,急性胰腺炎液体复苏课件,35,急性胰腺炎液体复苏课件,36,急性胰腺炎液体复苏课件,37,急性胰腺炎液体复苏课件,38,急性胰腺炎液体复苏课件,39,急性胰腺炎液体复苏课件,40,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,41,