心力衰竭和高血压PPT课件

n 心 力 衰 竭n 一 、 慢 性 心 力 衰 竭n 二 、 急 性 心 力 衰 竭n 高 血 压 病 心 力 衰 竭 是 一 种 临 床 综 合 症 ， 是 由 于心 肌 损 害 或 由 于 持 续 性 心 脏 负 荷 过重 使 心 肌 收 缩 力 下 降 ， 造 成 心 排 血量 不 能 满 足 机 体 代 谢 的 需 要 ， 组 织 、器 官 血 液 灌 注 不 足 ， 并 出 现 肺 循 环和 （ 或 ） 体 循 环 淤 血 。 n 心 力 衰 竭 的 发 病 率 及 死 亡 率 仍 然 据 高 不下 ：n 美 国 每 年 约 有 43万 新 病 人 ；n 诊 断 为 HF的 病 人 ， 每 年 死 亡 大 于 20万 ， 5年 死 亡 率 50 ； 重 度 HF， 一 年 内 将 有50 60 死 亡 ， 超 过 恶 性 肿 瘤 ； n 心 肌 重 构 机 理 ：n 轻 度 左 心 室 功 能 受 损 时 ， 心 脏 会 出现 修 复 和 适 应 性 改 变 ， 包 括 心 肌 肥大 ， 如 果 适 应 不 充 分 ， 就 会 出 现 轻度 的 左 心 室 扩 大 n 交 感 神 经 和 肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛固 酮 系 统 （ RAAS） 的 参 与 。 n 原 发 性 心 肌 损 害 ：n （ 1） 缺 血 性 心 脏 病 ；n （ 2） 心 肌 炎 和 心 肌 病 ；n （ 3） 代 谢 性 疾 病 ；n 心 脏 负 荷 过 重 ：（ 1） 压 力 负 荷 过 重 ;n （ 2） 容 量 负 荷 过 重 ； n 由 于 高 血 压 的 发 病 率 逐 年 增 高 ， 而知 晓 率 及 治 疗 达 标 率 低 下 ， 高 血 压和 冠 心 病 一 样 已 成 为 HF的 主 要 病 因之 一 。 n心 力 衰 竭 加 重 的 诱 因 ：n感 染 、 心 律 失 常 、 电 解 质 紊乱 、 肺 栓 塞 、 劳 累 过 度 、 贫血 等 体 力 活 动 乏 力 、 心 悸 、 气 促 、 心 绞 痛 等症 状I级 不 受 限 一 般 无II级 轻 度 受 限 静 息 无 ， 日 常 活 动 有III级 明 显 受 限 静 息 无 ， 低 于 日 常 活 动 有IV级 严 重 受 限 静 息 有 症 状 n慢 性 和 急 性 心 力 衰 竭n左 心 衰 、 右 心 衰 和 全 心 衰n收 缩 性 心 衰 和 舒 张 性 心 衰 n （ 一 ） 临 床 表 现n 左 心 衰 竭 、 右 心 衰 竭 、 全 心 衰 竭n （ 二 ） 诊 断n （ 三 ） 治 疗 表 现 为 肺 循 环 淤 血 。症 状 ：（ 1） 不 同 程 度 的 呼 吸 困 难 ： 劳 力 性 夜 间 阵 发 性 端 坐 呼 吸 急 性 肺 水 肿 ；（ 2） 咳 嗽 、 咳 痰 、 咯 血 ；（ 3） 乏 力 、 头 昏 、 心 悸 等 ；（ 4） 少 尿 及 肾 功 能 损 害 ； 体 征 ：（ 1） 肺 部 罗 音 ；（ 2） 心 脏 体 征 ； n 表 现 为 体 循 环 淤 血 。n 症 状 ：n （ 1） 消 化 道 症 状 ； 腹 胀 、 食 欲不 振 、 恶 心 、 呕 吐 等 n （ 2） 劳 力 性 呼 吸 困 难 ； n 体 征 ：n （ 1） 水 肿 ；n （ 2） 颈 静 脉 征 ；n （ 3） 胸 腔 积 液 ；n （ 4） 肝 肿 大 ；n （ 5） 心 脏 体 征 ； n 兼 有 左 心 衰 、 右 心 衰 的 表 现 。 n 主 要 根 据 临 床 表 现 ；n 诊 断 必 须 包 括 ： 病 因 、 病 变 部 位 、心 功 能 分 级 和 并 发 心 律 失 常 的 诊断 ； n 心 电 图 表 现 无 特 异 性 。n X线 表 现 ： 左 心 衰 竭 时 心 脏 扩 大 。n 心 脏 超 声 ： 测 定 左 室 的 收 缩 功 能 及舒 张 功 能 。 心 源 性 哮 喘 支 气 管 哮 喘发 病 年 龄 中 老 年 青 少 年病 史 有 心 脏 病 史 有 过 敏 史症 状 原 发 心 脏 病 症 状 、呼 吸 困 难 、 泡 沫痰 多 无 此 类 症 状体 征 双 肺 底 湿 罗 音 以 哮 鸣 音 为 主对 治 疗 的反 应 速 尿 、 西 地 兰 有效 激 素 、 茶 碱 类 有效心 源 性 哮 喘 与 支 气 管 哮 喘 的 鉴 别 n 右 心 衰 与 心 包 积 液 、 缩 窄 性 心 包炎 、 肾 炎 、 肝 硬 化 引 起 的 水 肿 和腹 水 鉴 别 ： n 治 疗 目 标 ：n 1.改 善 症 状 ；n 2.提 高 运 动 耐 力 ， 改 善 生 活 质 量 ；n 3.减 慢 病 情 进 展 ， 延 长 寿 命 n 一 、 消 除 诱 因 ；n 二 、 减 轻 心 脏 负 荷 ： 利 尿 剂 、 血 管 扩 张剂 ；n 三 、 正 性 肌 力 药 物 ： 洋 地 黄 类 、 非 洋 地黄 类 ；n 四 、 纠 正 神 经 内 分 泌 的 平 衡 失 调 ： 受体 阻 滞 剂 、 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 或血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂 n 五 、 舒 张 性 心 衰 的 治 疗 ：n 受 体 阻 滞 剂 、 钙 离 子 拮 抗 剂 、 ACEI；n 肺 淤 血 严 重 者 ， 可 加 用 硝 酸 酯 或 利 尿 剂 ；n 六 、 “ 顽 固 性 心 衰 ” ：n 积 极 寻 找 疗 效 不 佳 的 原 因 并 纠 正 ；n 七 、 不 可 逆 心 衰 ：n 心 脏 移 植 ； n （ 一 ） 概 述n （ 二 ） 病 因n （ 三 ） 临 床 表 现 及 诊 断n （ 四 ） 治 疗 n 急 性 的 心 脏 病 变 引 起 心 肌 收 缩 力明 显 降 低 ,或 心 室 负 荷 加 重 而 导 致急 性 心 排 血 量 显 著 、 急 剧 的 降 低 ，体 循 环 或 肺 循 环 压 力 突 然 增 高 ，导 致 组 织 器 官 灌 注 不 足 和 急 性 肺淤 血 的 临 床 表 现 。 n常 见 于 急 性 广 泛 心 肌 梗 死 、严 重 高 血 压 、 重 度 二 尖 瓣 狭窄 或 严 重 快 速 性 心 律 失 常 。 n 症 状 ： 急 性 肺 水 肿 ， 突 发 严 重 呼 吸困 难 、 强 迫 坐 位 、 大 汗 、 烦 躁 、 咳大 量 粉 红 色 泡 沫 痰 ； n 体 征 ： 两 肺 满 布 湿 罗 音 、 可 闻 及哮 鸣 音 ， 第 一 心 音 减 弱 ， 舒 张 期第 三 心 音 奔 马 律 ， 肺 动 脉 瓣 区 第二 心 音 亢 进 。 n强 调 尽 快 确 诊 ， 尽 快 、 有 效 的治 疗 。 n 1.取 坐 位 ， 双 腿 下 垂 ；n 2.高 流 量 吸 氧 ；n3.吗 啡 应 用 ： 最 为 快 捷 有 效 ，扩 张 小 血 管 ， 使 病 人 镇 静 ； n4.利 尿 剂 应 用 ： 速 尿 静 脉 推 注 ，可 重 复 ；n5.血 管 扩 张 剂 ： 硝 酸 甘 油 制 剂 ；n6.氨 茶 碱 ： 缓 解 支 气 管 痉 挛 ， 正性 肌 力 和 利 尿 作 用 ； n 7.洋 地 黄 制 剂 ：n适 应 症 ： 伴 有 快 速 心 室 率 的 房 颤 患者 左 室 收 缩 性 心 衰 ；n禁 忌 症 ： 急 性 心 肌 梗 死 24小 时 内 ；n无 效 ： 单 纯 二 尖 瓣 狭 窄 、 单 纯 舒 张性 心 衰 ； n 一 、 概 述 ；n 二 、 分 类 ；n 三 、 诊 断 （ 动 态 血 压 检 查 ） ；n 四 、 常 见 继 发 性 高 血 压 ；n 五 、 急 进 型 高 血 压 ；n 六 、 治 疗 ； n 定 义 ： 高 血 压 是 一 种 以 体 循 环 动 脉 压升 高 为 主 要 特 点 的 临 床 综 合 症 。 高 血 压 ：n 危 害 性 很 大 ；n 患 病 率 很 高 ；n 知 晓 率 很 低 ；n 控 制 率 很 低 ； n 高 血 压 是 我 国 人 群 脑 血 管 意 外 、冠 心 病 的 最 主 要 危 险 因 素 之 一 ；n 是 导 致 心 力 衰 竭 和 肾 功 能 衰 竭 的主 要 病 因 之 一 ； ：n 欧 美 国 家 成 人 （ 35-64岁 ） 患 病率 20 ；n 我 国 成 人 （ 35-64岁 ） 患 病 率 10 ； n 目 前 在 我 国 大 城 市 高 血 压 状 况 ：n 患 病 率 : 20.4 ；n 知 晓 率 : 30.2%；n 治 疗 率 ： 24.7 ；n 控 制 率 ： 6.1 n 钠 盐 摄 入 过 多 、 饮 酒 、 肥 胖 、 长 期精 神 紧 张 等 是 高 血 压 病 发 生 的 重 要危 险 因 素 ；n 吸 烟 、 血 脂 异 常 、 糖 尿 病 、 胰 岛 素抵 抗 及 血 浆 纤 维 蛋 白 原 增 高 与 高 血压 并 存 时 ， 明 显 加 重 心 、 脑 、 肾 等脏 器 的 损 害 。 n 发 病 原 因 ：原 发 性 （ 95 ） 继 发 性 （ 5 ） 主 要 为 肾 性 及 内 分 泌 性n 病 程 缓 急 ：缓 进 型 （ 良 性 ） 急 进 型 （ 恶 性 ） 表 1 成 人 （ 18 岁 ） 血 压 的 分 类 和 治 疗 初 始 药 物 治 疗 * 血 压 分 类 收 缩 压 mmHg 舒 张 压 mmHg 生 活 方 式 改 变 无 强 适 应 证 有 强 适 应 证 正 常 120 和 80 鼓 励 高 血 压 前 期 120-139 或 80-89 是 无 使 用 降 压 药 指 征 根 据 强 适 应 证 选 用 药 物 1 期 高 血 压 140-159 或 90-99 是 多 数 考 虑 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 ;可 以 考 虑 ACEI， ARB， 受 体 阻 滞 剂 CCB 或 联 合 使 用 根 据 强 适 应 证 选 用 药 物 ，若 需 要 可 选 用 其 它 降 压药 （ 利 尿 剂 ， ACEI， ARB， 受 体 阻 滞 剂 ， CCB） 2 期 高 血 压 160 或 100 是 多 数 需 2 种 药 联 合 使用 （ 通 常 为 噻 嗪 类 利尿 剂 +ACEI 或 ARB或 受 体 阻 滞 剂 或CCB） 根 据 强 适 应 证 选 用 药 物 ，若 需 要 可 选 用 其 它 降 药物 （ 利 尿 剂 ， ACEI， ARB， 受 体 阻 滞 剂 ， CCB） 慢 性 肾 脏 疾 病 或 糖 尿 病 的 患 者 目 标 血 压 应 130/80mmHg 有 体 位 性 低 血 压 危 险 的 患 者 初 始 治 疗 时 慎 用 联 合 用 药 1.收 缩 压 与 舒 张 压 水 平 属 不 同 级 别 时 ，根 据 高 级 别 来 诊 断 ；2.用 药 后 血 压 达 标 ， 仍 应 诊 断 为 高血 压 病 ；3.高 血 压 的 诊 断 需 二 次 以 上 的 测 量 ；4.应 排 除 “ 诊 所 ” 或 “ 白 大 衣 ” 性 高血 压 ； n 1.排 除 “ 诊 所 ” 或 “ 白 大 衣 ” 性高 血 压 ；n 2.评 价 药 物 的 耐 受 性 及 临 床 疗 效 ；n 3.评 价 血 压 昼 夜 节 律 的 情 况 ； n 4.偶 发 性 高 血 压 ；n 5.低 血 压 症 ；n 6.颈 动 脉 窦 晕 厥 、 起 搏 器 综 合 征 。 n 1.其 测 值 常 低 于 诊 所 血 压 测 值 ，通 常 高 血 压 患 者 清 醒 时 血 压 135/85mmHg， 睡 眠 时 125/75mmHg；n 2.大 多 数 人 在 夜 间 血 压 下 降 10 20 ， 如 果 不 存 在 这 种 现 象 ，称 为 昼 夜 节 律 消 失 ， 其 发 生 心 血管 事 件 的 危 险 性 增 加 。 n 1.肾 性 高 血 压 ： 急 、 慢 性 肾 炎 ，肾 癌 ， 多 囊 肾 ， 肾 动 脉 狭 窄 等 ；n 2.内 分 泌 疾 病 ： 原 发 性 醛 固 酮 增多 症 、 库 欣 综 合 症 ， 嗜 铬 细 胞 瘤 ，甲 状 腺 功 能 亢 进 ， 妊 娠 高 血 压 等 n 较 少 见 ， 1-4 ， 但 病 情 凶 险 ， 预 后 恶 劣 ；n 一 般 发 生 在 中 、 重 度 高 血 压 ， 少 数 见 于血 压 正 常 者 ；n 血 压 显 著 升 高 ， 舒 张 压 大 于 130mmHg;n 眼 底 可 有 出 血 、 渗 出 、 视 神 经 乳 头 水 肿 ；n 肾 脏 损 害 ： 蛋 白 尿 、 血 尿 、 肾 功 能 损 害 ，可 迅 速 发 展 成 肾 功 能 衰 竭 ；n 常 死 于 肾 功 能 衰 竭 或 心 脑 并 发 症 。 治 疗 目 的 ：1.降 低 血 压 在 正 常 范 围 ；2.控 制 症 状 ， 改 善 和 提 高 生 活 质 量 ；3.防 止 靶 器 官 损 害 ， 减 少 和 防 止 并 发 症 ；4.延 长 病 人 生 命 、 降 低 死 亡 率 ， 提 高 生 存率 ；5. 减 少 脑 血 管 意 外 及 心 肌 梗 死 ； n 治 疗 方 法 ：n 1.非 药 物 治 疗 即 改 善 生 活 方 式 ；n 2.药 物 治 疗 ； n 1.戒 烟 ；n 2.限 制 饮 酒 量 ；n 3.减 轻 体 重 ；n 4.适 当 增 加 体 育 活 动 ；n 5.限 制 钠 盐 的 摄 入 ；n 6.健 康 的 饮 食 习 惯 ；n 7.正 确 处 理 日 常 生 活 中 的 应 急 事 件 ； n （ 1） 谷 峰 比 的 概 念 ；n （ 2） 一 线 药 物 的 种 类 ；n （ 3） 药 物 选 择 原 则 ；n （ 4） 降 压 药 物 的 应 用 ； n 降 压 谷 峰 比 ： 谷 /峰 比 值 （ T/P 比 值 ） ：n 降 压 峰 值 （ P） ： 服 药 后 血 压 下 降 的 最 大值 ；n 降 压 谷 值 （ T） ： 下 一 次 服 药 前 的 血 压 下降 值 ；n 一 个 每 日 只 服 用 一 次 的 有 效 降 压 药 物 ，其 T/P 比 值 不 得 低 于 50%; n 六 类 药 物 已 公 认 为 一 线 药 物 ：1.利 尿 剂 ：2. 受 体 阻 滞 剂 ：3.钙 离 子 拮 抗 剂 ：4.血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI） ：5.血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂 （ ARB） ：6. 受 体 阻 滞 剂 ： 1.首 选 一 线 药 物 ；2.严 密 观 察 疗 效 及 药 物 的 副 作 用 ；3.兼 顾 并 发 症 及 合 并 症 的 治 疗 ；4.个 体 化 的 治 疗 原 则 （ 量 体 裁 衣 ） ;5.长 期 用 药 ， 定 期 复 查 ， 提 高 医 从 性 ；6.小 剂 量 开 始 ， 必 要 时 联 合 用 药 ； 表 1 成 人 （ 18 岁 ） 血 压 的 分 类 和 治 疗 初 始 药 物 治 疗 * 血 压 分 类 收 缩 压 mmHg 舒 张 压 mmHg 生 活 方 式 改 变 无 强 适 应 证 有 强 适 应 证 正 常 120 和 80 鼓 励 高 血 压 前 期 120-139 或 80-89 是 无 使 用 降 压 药 指 征 根 据 强 适 应 证 选 用 药 物 1 期 高 血 压 140-159 或 90-99 是 多 数 考 虑 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 ;可 以 考 虑 ACEI， ARB， 受 体 阻 滞 剂 CCB 或 联 合 使 用 根 据 强 适 应 证 选 用 药 物 ，若 需 要 可 选 用 其 它 降 压药 （ 利 尿 剂 ， ACEI， ARB， 受 体 阻 滞 剂 ， CCB） 2 期 高 血 压 160 或 100 是 多 数 需 2 种 药 联 合 使用 （ 通 常 为 噻 嗪 类 利尿 剂 +ACEI 或 ARB 或 受 体 阻 滞 剂 或CCB） 根 据 强 适 应 证 选 用 药 物 ，若 需 要 可 选 用 其 它 降 药物 （ 利 尿 剂 ， ACEI， ARB， 受 体 阻 滞 剂 ， CCB） 慢 性 肾 脏 疾 病 或 糖 尿 病 的 患 者 目 标 血 压 应 130/80mmHg 有 体 位 性 低 血 压 危 险 的 患 者 初 始 治 疗 时 慎 用 联 合 用 药