心包炎缩减PPT课件

第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 十 一 章 心 包 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 学 习 目 标掌 握急 性 心 包 炎 临 床 表 现 、 诊 断 和 鉴 别 诊 断 、 治 疗缩 窄 性 心 包 炎 临 床 表 现熟 悉缩 窄 性 心 包 炎 的 实 验 室 检 查 、 诊 断 、 治 疗了 解心 包 疾 病 概 述 ， 病 因急 性 心 包 炎 病 理 解 剖 、 病 理 生 理 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 固 定 心 脏 在 胸 腔 内 的 位 置 限 制 心 脏 的 急 性 扩 张 调 节 双 心 室 舒 张 期 的 耦 连 防 止 邻 近 器 官 的 波 及 ， 如 炎 症 的 扩 散心 包 的 生 理 功 能 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 心 包 炎 （ pericarditis）急 性 心 包 炎 （ acute pericarditis） 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 渗 出 性 心 包 炎慢 性 心 包 炎 （ chronic pericarditis） 慢 性 粘 连 性 心 包 炎 慢 性 渗 出 性 心 包 炎 缩 窄 性 心 包 炎 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 一 节 急 性 心 包 炎 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 急 性 心 包 炎 的 病 因感 染 性 因 素 ：细 菌 （ 结 核 性 最 多 见 ） 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 虫肿 瘤急 性 非 特 异 性自 身 免 疫 ： 风 湿 性 、 SLE、 类 风 关 、 AMI物 理 性 ： 外 伤 、 放 射代 谢 疾 病 ： 尿 毒 症 、 甲 减邻 近 器 官 疾 病 ： AMI、 主 动 脉 夹 层 、 胸 膜 炎 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 病 理心 包 渗 液 的 性 质 可 分 为 纤 维 蛋 白 性 及 渗 出 性纤 维 蛋 白 性 干 性渗 出 性 湿 性 ： 心 包 积 液 、 心 包 填 塞炎 症 常 累 及 心 包 膜 下 的 表 层 心 肌 ， 并 可 导 致 心 包增 厚 及 粘 连 ， 若 迁 延 不 愈 可 引 起 心 包 缩 窄心 包 炎 可 波 及 邻 近 器 官 ， 常 见 为 纵 隔 ， 横 膈 及 胸 膜 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 纤 维 素 性 心 包 炎 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 病 理 生 理 改 变 心 包 渗 液 对 血 流 动 力 学 影 响 的 程 度 取 决 于心 包 渗 液 的 速 度渗 液 量心 包 顺 应 性心 肌 功 能 状 况 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 渗 液 迅 速 增 加 心 包 渗 液 渗 液 积 聚 缓 心 脏 舒 缩 功 能 受 限 心 脏 排 出 血 量急 骤 下 降 心 脏 尚 可 代 偿 适 应 静 脉 回 流 受 阻 ，静 脉 瘀 血 比 较 明 显 肝 脾 肿 大 伴 触 痛 ，腹 水 ， 皮 下 水 肿 ，颈 静 脉 怒 张 ，肝 颈 静 脉 回 流 征 阳 性 等 心 动 过 速 ，血 压 不 升 、 休 克 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 病 理 生 理 改 变 急 性 心 包 填 塞 表 现 三 大 特 点心 室 舒 张 期 充 盈 受 阻 ， 静 脉 压 上 升心 输 出 量 减 少 ， 血 压 下 降心 脏 扩 大 不 明 显 ， 但 搏 动 减 弱 亚 急 性 及 慢 性 心 包 填 塞 的 特 点心 脏 增 大 明 显体 、 肺 静 脉 瘀 血 明 显 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 临 床 表 现 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 症 状纤 维 素 性 心 包 炎 ： 胸 痛部 位 常 局 限 于 心 前 区 ， 胸 骨 后 及 剑 突 下性 质 为 剧 痛 ， 如 刀 割 样 ， 婴 幼 儿 为 烦 躁 不 安深 吸 气 ， 咳 嗽 ， 体 位 转 动 时 疼 痛 加 剧 ， 平 卧 时疼 痛 也 较 明 显 ， 坐 位 及 前 倾 时 可 减 轻心 包 积 液 ： 邻 近 脏 器 压 迫 症 状上 腹 胀 痛 ， 恶 心 压 迫 气 管 ： 咳 嗽 、 呼 吸 困 难喉 返 神 经 ： 声 音 嘶 哑 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 体 征 -心 包 摩 擦 音如 皮 革 摩 擦 声收 缩 期 及 舒 张 期 均 存 在部 位 常 在 心 前 区 ， 胸 骨 左 缘 下部 最 为 明 显持 续 时 间 不 定 ， 短 者 数 小 时 至数 日常 随 渗 液 增 多 消 失 ， 也 可 因 体位 变 动 而 改 变 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 心 包 积 液心 尖 搏 动 减 弱 、 心 界 扩 大 、 心 音 遥 远 低 钝 、 心 动 过 速心 包 叩 击 音Ewart征背 部 左 肩 胛 角 下 区 叩 诊 变 为 浊 音 ， 扪 诊 时 语 音 震 颤 增 强 ， 并 可 闻及 支 气 管 呼 吸 音 ， 因 肺 基 底 部 受 到 压 迫 所 致心 排 血 量 下 降 收 缩 压 下 降 、 脉 压 变 小 周 围 静 脉 回 流 受 阻 ： 体 循 环 淤 血颈 静 脉 怒 张 、 肝 大 、 腹 水 、 下 肢 水 肿 、 奇 脉 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 心 脏 压 塞急 性 心 脏 压 塞快 速 心 包 积 液 心 排 血 量 急 剧 下 降 循 环 衰 竭 、 休 克 心 动 过 速 、 血 压 下 降 、 脉 压 变 小 、 静 脉 压 明 显 上 升 亚 急 性 或 慢 性 心 脏 压 塞体 循 环 静 脉 淤 血静 脉 压 升 高奇 脉 (Paradoxical pulse) 主 动 脉 收 缩 压 降 低 在 吸 气 时 比 呼 气 时 更 为 明 显 （ 相差 10mmHg以 上 ） ， 可 用 血 压 计 测 得 呼 吸 时 脉 搏 强 弱 不 一 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 奇 脉 产 生 的 机 制 正 常 吸 气 ， 胸 腔 及 心 包 负 压 增 加 ， 右 心 室 血 液 回 流 增 加 ， 左 心 室 充 盈 减 少 。心 包 填 塞 吸 气 时 ， 胸 腔 及 心 包 负 压 明 显 增 加 ， 右 心 室 血 液 回 流 增 加 ， 室 间 隔凸 向 左 心 室 ， 使 左 心 室 血 量 进 一 步 减 少 ， 动 脉 压 下 降 ， 产 生 奇 脉 。 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 周 围 静 脉 回 流 受 阻 -静 脉 压 增 高 ， 体 循 环 淤 血 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 辅 助 检 查干 性 ： ECG（ ST段 抬 高 ， 弓 背 向 下 型 ）心 包 积 液 ： 胸 片 、 ECG、 UCG查 原 因 ：ESR血 常 规PPD试 验心 包 穿 刺 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 心 电 图 改 变ST段 呈 弓 背 向 下 抬 高 ， T波 高 耸 直 立 （除 aVR和 V1）肢 导 QRS低 电 压电 交 替 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 超 声 心 动 图为 确 定 心 包 积 液 最 安 全 而 可 靠 的 方 法检 测 到 心 脏 与 心 包 膜 之 间 的 液 性 暗 区估 计 积 液 量 及 有 无 包 裹 及 分 隔引 导 正 确 的 心 包 穿 刺 部 位鉴 别 其 他 心 脏 增 大 疾 患 如 扩 张 性 心 肌 病 等 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 液 性 暗 区液 性 暗 区 及 纤维 条 索 超 声 心 动 图 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 X光 胸 片心 包 积 液 量 超 过 50毫 升心 影 增 大心 腰 平 直 或 消 失心 脏 搏 动 减 弱 或 消 失心 影 形 状 可 随 体 位 改 变 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 心 包 穿 刺 ： 病 因 学 检 查 、 心 包 减 压 、 心 包 腔 注药指 征 ： 心 脏 压 塞 、 病 因 不 明 的 渗 出性 心 包 积 纤 维 心 包 镜 直 视 、 活 检明 确 病 因血 液 分 析 炎 症 表 现 、 心 肌 损 伤标 记 物 等结 核 菌 素 皮 试 等 其 他 辅 助 检 查 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 诊 断 急 性 心 包 炎 早 期 主 要 有心 前 区 疼 痛心 包 摩 擦 音积 液 量 增 多 后出 现 胸 闷 ， 呼 吸 困 难 ， 心 动 过 速 及 心 脏 浊 音界 扩 大 ， 心 音 遥 远 及 全 身 静 脉 瘀 血 的 表 现心 电 图 改 变可 根 据 胸 片 及 超 声 心 动 图 快 速 做 出 诊 断 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 病 原 学 诊 断病 史原 发 病 的 表 现心 包 穿 刺 液 检 查心 包 活 检 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 鉴 别 诊 断心 影 扩 大 ： 扩 张 型 心 肌 病体 循 环 淤 血 ： 右 心 功 能 不 全ECG： 急 性 心 肌 梗 死 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 治 疗治 疗 关 键 ， 处 理 心 包 积 液 及 治 疗 原 发 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 病 因 治 疗 化 脓 性 针 对 相 应 病 原 ， 应 用 有 效 抗 生 素 ， 足 剂 量 ， 足 疗 程结 核 性 抗 结 核 ， 足 剂 量 ， 足 疗 程肺 吸 虫 吡 喹 酮 75mg /kgd， 分 3次 口 服 ， 连 服 2天 ， 疗 效 较 佳 ， 可 首 选 病 毒 性 抗 病 毒 及 对 症 治 疗 ， 有 自 限 性 辅 助 治 疗 卧 床 休 息 ， 加 强 支 持心 前 区 剧 痛 时 ， 可 给 镇 静 剂 或 阿 斯 匹 林治 疗 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 经 皮 导 管 心 包 穿 刺 引 流 术目 的 ： 解 除 心 脏 填 塞 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 外 科 治 疗 (心 包 切 开 或 部 分 切 除 ） 用 非 手 术 治 疗 不 能 解 除 心 包 填 塞 反 复 发 作 心 包 填 塞 已 有 心 包 增 厚 或 形 成 缩 窄 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 二 节 缩 窄 性 心 包 炎 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 静 脉 系 统 淤 血 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 临 床 表 现症 状 ：劳 力 性 呼 吸 困 难疲 乏 、 食 欲 不 振 、 上 腹 胀 痛 静 脉 系 统 淤 血 的 症 状体 征心 脏 体 征 心 尖 搏 动 弱 、 心 音 低 、 心 包 叩 击 音动 脉 系 统 缺 血 收 缩 压 低 、 脉 压 小 、 脉 搏 弱 、 心 率 增 快外 周 静 脉 回 流 受 阻 Kussmaul征 ： 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 右 心 导 管 肺 毛 压 、 肺 动 脉 舒 张 压 、 右 室 舒 张 末 压 、 右 房 压均 升 高 ， 在 同 一 水 平右 房 压 力 曲 线 ： M型 或 W型右 室 收 缩 压 轻 度 升 高 ， 呈 早 期 下 陷 及 高 原 曲 线 （ 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 诊 断临 床 表 现 ：静 脉 压 升 高UCG、 X光 检 查 ： 心 包 增 厚 、 钙 化 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 复 习 思 考 题 名 词 解 释 ： 奇 脉 、 心 脏 压 塞 、 Kussmaul征急 性 心 包 炎 临 床 表 现 ： 症 状 、 体 征 、 辅 助 检 查急 性 心 包 炎 的 治 疗急 性 心 包 炎 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断心 包 穿 刺 的 指 征 及 目 的缩 窄 性 心 包 炎 的 临 床 表 现 ： 症 状 、 体 征 、 辅 助 检 查