妇人产后病脉证治第二十一课件

妇 人 产 后 病 脉 证 治 第 二 十 一 妇 人 产 后 病 脉 证 治 第 二 十 一 本 篇 专 论 妇 人 产 后 常 见 病 的 证 治 。 内 容 有 产 后 三 病 、 产 后 腹 痛 、 产 后 恶 露 不 尽 、产 后 中 风 、 产 后 烦 乱 呕 逆 、 产 后 下 利 等 。 产 后 病 人 ， 或 亡 血 伤 津 ， 气 血 俱 虚 ； 或 因 虚 而 感 邪 ； 或 产 后 瘀 血 阻 滞 不 去 ； 或 因津 血 亏 损 致 胃 肠 燥 结 等 。 但 产 后 以 多 虚 、 多 瘀 为 其 突 出 病 理 现 象 ， 故 在 治 疗 上 ， 亦 突出 补 益 气 血 与 活 血 祛 瘀 两 法 。 一 、 产 后 三 病 1.痉 病 【 原 文 】 问 曰 ： 新 产 妇 人 有 三 病 ， 一 者 病 痉 ， 二 者 病 郁 冒 ， 三 者 大 便 难 ， 何 谓 也 ？师 曰 ： 新 产 血 虚 ， 多 汗 出 ， 喜 中 风 ， 故 令 病 痉 ； 亡 血 复 汗 ， 寒 多 ， 故 令 郁 冒 ； 亡 津 液 ，胃 燥 ， 故 大 便 难 。 (1) 产 妇 郁 冒 ， 其 脉 微 弱 ， 呕 不 能 食 ， 大 便 反 坚 ， 但 头 汗 出 。 所 以 然 者 ， 血 虚 而 厥 ，厥 而 必 冒 。 冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 。 以 血 虚 下 厥 ， 孤 阳 上 出 ， 故 头 汗 出 。 所 以 产 妇 喜 汗出 者 ， 亡 阴 血 虚 ， 阳 气 独 盛 ， 故 当 汗 出 ， 阴 阳 乃 复 。 大 便 坚 ， 呕 不 能 食 ， 小 柴 胡 汤 主之 。 方 见 呕 吐 中 。 (2) 病 解 能 食 ， 七 八 日 更 发 热 者 ， 此 为 胃 实 ， 大 承 气 汤 主 之 。 方 见 痉 病 中 。 (3) 【 主 症 】 产 后 四 肢 筋 脉 抽 搐 ， 伴 汗 出 及 血 虚 体 征 。 【 病 因 病 机 】 产 后 失 血 过 多 ， 致 营 卫 俱 虚 ， 腠 理 不 固 ， 汗 出 毛 窍 开 张 ， 感 受 风 邪 。产 后 血 虚 筋 脉 失 之 濡 养 ， 是 痉 病 形 成 的 内 在 基 础 ， 又 加 之 感 受 风 邪 化 燥 伤 筋 动 风 ， 则致 筋 脉 挛 急 抽 搐 。 【 治 法 】 养 血 祛 风 。 【 方 药 】 宜 用 栝 蒌 桂 枝 汤 加 味 治 疗 2.郁 冒 【 原 文 】 (第 1、 2条 ， 见 前 ) 【 主 症 】 产 后 心 胸 郁 闷 不 舒 ， 头 眩 昏 冒 ， 伴 但 头 汗 出 ， 呕 不 能 食 ， 大 便 反坚 ， 脉 微 弱 。 【 病 因 病 机 】 因 产 后 失 血 及 汗 出 较 多 ， 致 津 血 亏 损 ， 阳 气 亢 逆 ， 又 复 感 寒邪 。 一 般 产 妇 多 汗 出 并 非 病 态 ， 如 云 ： “ 所 以 产 妇 喜 汗 出 者 ， 亡 阴 血 虚 ， 阳 气独 盛 ， 故 当 汗 出 ， 阴 阳 乃 复 。 ” 郁 冒 为 产 后 感 受 寒 邪 后 ， 致 腠 理 闭 塞 ， 汗 不 得出 ， 体 内 阳 热 之 气 郁 遏 不 得 外 散 ， 势 必 逆 而 上 冲 ， 故 心 胸 郁 闷 不 舒 ， 头 眩 昏 冒 ，即 “ 血 虚 而 厥 ， 厥 而 必 冒 ” ， 厥 ， 逆 也 ， 乃 阳 气 亢 逆 上 冲 意 。 体 内 阳 热 夹 阴 液 上 越 外 泄 ， 则 见 但 头 汗 出 ， 而 躯 干 四 肢 无 汗 ， 阴 虚 阳 热 之气 亢 逆 上 行 ， 亦 致 胃 气 上 逆 而 失 其 和 降 ， 故 呕 不 能 食 。 津 血 亏 损 ， 肠 道 失 润 ， 则 大 便 坚 硬 。 本 证 虽 有 阳 气 亢 逆 ， 寒 邪 束 表 ， 但 其 本 为 产 后 气 血 虚 损 ， 故 其 脉 微 弱 无 力 。 【 治 法 】 扶 正 达 邪 ， 和 利 枢 机 。 关 于 “ 冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 ” ， 郁 冒 的 解 除 ， 必 须 用 药 物 使 周 身 微 微 汗 出 ，则 体 内 阳 热 之 气 与 体 表 寒 邪 从 汗 而 外 散 ， 即 所 谓 “ 损 阳 就 阴 ” 法 ， 阳 热 之 气 消 减 ， 阴 阳 之 气 则 趋 于 协 调 平 衡 。 所 谓 “ 必 大 汗 出 ” ， 并 非 指 大 发 其 汗 ， 亦 非 麻黄 汤 所 宜 。 【 方 药 】 小 柴 胡 汤 ： 本 方 可 兼 顾 津 血 亏 损 ， 阳 气 偏 亢 ， 寒 邪 入 侵 诸 方 面 ， 用 之 能 使 正虚 得 补 ， 阴 阳 协 和 ， 寒 邪 得 周 身 微 汗 而 解 。 【 讨 论 】 关 于 郁 冒 兼 大 便 难 的 病 因 病 机 及 用 小 柴 胡 汤 作 用 机 理 ，参 阅 伤 寒 论 有 关 条 文 则 不 难 理 解 ， 如 伤 寒 论 第 97条 云 ： “ 血弱 气 尽 ， 腠 理 开 ， 邪 气 因 入 ， 与 正 气 相 搏 ， 结 于 胁 下 ， 正 邪 分 争 ， 往来 寒 热 ， 休 作 有 时 ， 嘿 嘿 不 欲 饮 食 ， 藏 府 相 连 ， 其 痛 必 下 ， 邪 高 痛 下 ，故 使 呕 也 ， 小 柴 胡 汤 主 之 。 ” 第 230条 云 ： “ 阳 明 病 ， 胁 下 硬 满 不 大便 而 呕 ， 舌 上 白 苔 者 ， 可 与 小 柴 胡 汤 。 上 焦 得 通 ， 津 液 得 下 ， 胃 气 因和 ， 身 濈 然 汗 出 而 解 。 ” 小 柴 胡 汤 扶 正 达 邪 ， 和 利 枢 机 ， 宣 通 内 外 ，通 达 上 下 ， 调 和 胃 肠 ， 用 于 治 疗 产 后 郁 冒 兼 大 便 难 ， 既 能 扶 正 益 气 血 ，又 能 使 肌 表 寒 邪 得 微 汗 而 解 ， 并 能 使 津 液 下 行 濡 润 胃 肠 ， 通 调 大 便 。 产 后 血 晕 与 郁 冒 鉴 别 ： 产 后 血 晕 有 两 种 ： 一 是 失 血 过 多 ， 突 然 昏 晕 ， 面 白 唇 淡 ， 心 悸 怔忡 ， 甚 至 昏 不 识 人 ； 二 是 瘀 血 上 冲 ， 为 产 后 恶 露 瘀 阻 不 行 ， 或 胎 盘 剥离 不 全 ， 出 现 腹 痛 拒 按 ， 脘 阻 气 粗 ， 甚 至 神 昏 握 拳 (俗 称 败 血 攻 心 )。 郁 冒 为 产 后 津 血 亏 损 ， 体 内 阳 热 亢 盛 ， 并 见 肌 表 感 受 风 寒 邪 气 ，致 郁 闷 昏 冒 等 症 。 二 、 产 后 腹 痛 1.血 虚 里 寒 【 原 文 】 产 后 腹 中 朽 痛 ， 当 归 生 姜 羊 肉 汤 主 之 ； 并 治 腹 中 寒 疝 ，虚 劳 不 足 。 （ 4) 【 主 症 】 产 后 腹 中 朽 痛 。 其 特 征 是 腹 中 拘 急 不 舒 ， 绵 绵 作 痛 ，喜 温 喜 按 ， 舌 淡 苔 薄 ， 脉 细 而 迟 。 【 病 因 病 机 】 由 产 后 血 虚 寒 自 内 生 所 致 。 血 虚 可 伴 随 阳 虚 ， 阳虚 则 生 寒 ， 血 虚 则 经 脉 失 养 而 挛 急 ； 寒 邪 凝 敛 收 引 ， 也 可 使 经 脉 发 生拘 急 之 势 ， 故 出 现 腹 中 拘 急 不 舒 ， 绵 绵 作 痛 等 症 。 关 于 “ 腹 中 朽 痛 ” 一 症 ， 妊 娠 有 之 ， 产 后 亦 有 之 ， 但 其 病 机 与 伴发 症 不 同 ， 妊 娠 腹 中 朽 痛 ， 为 肝 脾 失 调 ， 血 滞 湿 留 ， 故 可 伴 小 便 不 利 ，足 跗 浮 肿 等 症 ； 而 产 后 腹 中 朽 痛 ， 为 血 虚 寒 凝 ， 故 可 伴 腹 部 喜 温 喜 按等 症 。 【 治 法 】 养 血 温 中 ， 散 寒 止 痛 。 【 方 药 】 当 归 生 姜 羊 肉 汤 【 原 文 】 附 方 ： 千 金 内 补 当 归 建 中 汤 ： 治 如 人 产 后 虚 赢 不 足 ， 腹 中 刺 痛 不 止 ，吸 吸 少 气 ， 或 苦 少 腹 中 急 ， 摩 痛 引 腰 背 ， 不 能 食 饮 ； 产 后 一 月 ， 日 得服 四 五 剂 为 善 ， 令 人 强 壮 宜 。 当 归 四 两 ， 桂 枝 三 两 ， 芍 药 六 两 ， 生 姜 三 两 ， 甘 草 二 两 ， 大 枣 十 二枚 。 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 分 温 三 服 ， 一 日 令 尽 。 若 大 虚 ， 加饴 糖 六 两 ， 汤 成 内 之 。 于 火 上 暖 令 饴 消 ， 若 去 血 过 多 ， 崩 伤 内 衄 不 止 ，加 地 黄 六 两 ， 阿 胶 二 两 ， 合 八 味 ， 汤 成 内 阿 胶 。 若 无 当 归 ， 以 芎 藭 代之 。 若 无 生 姜 ， 以 干 姜 代 之 。 【 方 析 】 本 方 具 建 中 养 血 ， 散 寒 止 痛 之 功 效 。 适 用 于 产 后 虚 寒 腹痛 。 是 由 产 后 气 血 空 虚 ， 脾 胃 虚 寒 ， 化 源 不 足 所 致 。 2.气 血 郁 滞 【 原 文 】 产 后 腹 痛 ， 烦 满 不 得 卧 ， 枳 实 芍 药 散 主 之 。 (5) 【 主 症 】 产 后 腹 胀 满 疼 痛 ， 心 烦 不 得 卧 。 【 病 因 病 机 】 为 产 后 气 血 郁 滞 成 实 ， 气 机 痹 阻 不 通 。 产 后 若 瘀 血 排 出 不 尽 ， 滞 于 胞 宫 ， 则 气 血 郁 滞 ， 经 脉 不 通 ， 或 气郁 化 热 ， 故 见 腹 胀 满 疼 痛 ， 心 烦 不 得 卧 等 症 。 再 结 合 用 药 看 ， 本 证 病机 以 气 滞 为 主 ， 故 腹 部 胀 满 较 疼 痛 、 心 烦 尤 为 突 出 。 【 治 法 】 行 气 散 滞 ， 和 血 止 痛 。 【 方 药 】 枳 实 芍 药 散 枳 实 行 气 散 滞 ， 将 枳 实 烧 令 黑 ， 取 其 入 血 行 气 芍 药 养 血 和 血 ， 缓 急 止 痛 大 麦 粥 和 胃 安 中 三 味 合 用 ， 共 奏 行 气 和 血 而 不 伤 胃 。 3.瘀 血 内 结 【 原 文 】 师 曰 ： 产 妇 腹 痛 ， 法 当 以 枳 实 芍 药 散 ， 假 令 不 愈 者 ， 此为 腹 中 有 干 血 著 脐 下 ， 宜 下 瘀 血 汤 主 之 ； 亦 主 经 水 不 利 。 (6) 【 主 症 】 产 后 小 腹 疼 痛 如 刺 ， 痛 点 固 定 ， 拒 按 ， 按 之 有 硬 块 ， 舌质 青 紫 或 有 瘀 点 。 【 病 因 病 机 】 为 产 后 干 血 凝 着 脐 下 胞 宫 所 致 。 产 后 瘀 血 凝 结 ， 日久 不 去 ， 瘀 而 化 热 、 热 灼 血 干 ， 则 为 干 血 ， 干 血 滞 留 胞 宫 ， 故 见 小 腹疼 痛 如 刺 ， 痛 点 固 定 等 症 。 【 治 法 】 破 血 逐 瘀 【 方 药 】 下 瘀 血 汤 大 黄 荡 逐 瘀 血 ， 推 陈 致 新 ； 桃 仁 润 燥 活 血 化 瘀 ， 去 瘀 生 新 ； 蛰 虫 逐 瘀 破 结 ， 搜 剔 经 脉 瘀 阻 ， 续 绝 创 。 此 三 味 药 破 血 逐 瘀 之 力 甚 猛 ， 故 先 将 其 研 末 ， 用 蜜 作 成 丸 剂 ， 缓其 峻 猛 之 性 ， 并 能 达 润 下 干 血 之 功 。 服 丸 药 时 ， 再 用 酒 煎 丸 药 服 之 ，可 行 药 势 。 服 后 若 出 现 下 血 如 猪 肝 者 ， 为 服 药 后 的 有 效 反 应 。 此 方 亦可 治 疗 瘀 血 内 结 之 闭 经 。 【 讨 论 】 治 疗 产 后 腹 痛 有 3方 ： 当 归 生 姜 羊 肉 汤 养 血 散 寒 ， 用 于 血 虚 寒 凝 之 腹 痛 ； 枳 实 芍 药 散 行 气 活 血 ， 用 于 产 后 气 血 郁 滞 之 腹 痛 ； 下瘀 血 汤 破 血 逐 瘀 ， 用 于 产 后 血 瘀 内 结 的 腹 痛 。 三 、 恶 露 不 尽 兼 大 便 难 【 原 文 】 产 后 七 八 日 ， 无 太 阳 证 少 腹 坚 痛 ， 此 恶 露 不 尽 ， 不 大 便 ， 烦 躁发 热 ， 切 脉 微 实 ， 再 倍 发 热 ， 日 晡 时 烦 躁 者 ， 不 食 ， 食 则 谵 语 ， 至 夜 即 愈 ， 宜大 承 气 汤 主 之 。 热 在 里 ， 结 在 膀 胱 也 。 方 见 痉 病 中 。 (7) 【 主 症 】 产 后 七 八 日 ， 无 太 阳 证 ， 少 腹 坚 硬 疼 痛 ， 伴 不 大 便 ， 发 热 烦 躁 ，日 晡 加 重 ， 不 能 食 ， 食 则 谵 语 ， 至 夜 即 愈 ， 脉 微 实 。 【 病 因 病 机 】 为 产 后 瘀 血 浊 液 内 阻 胞 宫 ， 实 热 结 于 阳 明 胃 肠 。 产 后 七 八 日 ， 无 太 阳 证 即 排 除 了 外 感 。 少 腹 坚 硬 疼 痛 为 产 后 瘀 血 浊 液 尚 未 排 尽 ， 内 阻 胞 宫 的 典 型 症 状 。 其 他 诸 症 均 为 实 热 结 于 阳 明 胃 肠 之 征 ， 其 因 皆 由 产 后 津 血 亏 损 ， 胃 肠 失 濡所 致 。 日 晡 时 烦 躁 发 热 加 重 为 阳 明 胃 肠 实 热 结 滞 之 特 征 ， 因 阳 明 之 气 旺 于 日 晡 ，此 时 正 气 奋 起 抗 邪 ， 邪 正 相 争 ， 故 烦 躁 发 热 加 重 。 不 食 ， 食 则 谵 语 因 本 有 大 便 不 通 ， 食 物 下 行 不 畅 ， 故 不 能 食 ， 若 强 进 饮 食 ，则 会 更 助 胃 中 邪 热 ， 又 因 胃 络 通 心 ， 胃 中 邪 热 盛 ， 上 扰 神 明 ， 则 谵 语 。 其 发 热 与 谵 语 入 夜 好 转 ， 是 因 入 夜 后 ， 阴 气 来 复 ， 阳 明 气 衰 ， 邪 热 减 轻 。 【 治 法 】 先 泄 热 通 便 ； 后 破 血 通 瘀 。 本 证 虽 为 产 后 恶 露 不 尽 兼 患 大 便 不 通 ， 但 以 胃 肠 实 热 为 急 为 重 ， 故 当 急 者先 治 。 先 行 泄 热 通 便 ， 清 除 胃 肠 实 热 ， 往 往 瘀 血 恶 露 亦 同 时 通 利 。 【 方 药 】 大 承 气 汤 。 本 方 既 能 通 腑 泻 热 通 便 ， 亦 能 使 胞 宫 瘀 血 浊 液 下 行 ， 故 可 收 一 攻 两 得 之 效 。若 服 后 瘀 血 浊 液 仍 结 滞 不 去 ， 可 再 用 下 瘀 血 汤 破 血 逐 瘀 攻 下 。 四 、 产 后 中 风 是 指 妇 人 产 后 感 受 风 邪 引 起 以 发 热 为 主 的 外 感 证 。 1.太 阳 中 风 【 原 文 】 产 后 风 续 之 数 十 日 不 解 ， 头 微 痛 ， 恶 寒 。 时 时 发 热 ， 心下 闷 ， 干 呕 ， 汗 出 ， 虽 久 ， 阳 旦 证 续 在 耳 ， 可 与 阳 旦 汤 。 即 桂 枝 汤 ，方 见 下 利 中 。 (8) 【 主 症 】 产 后 头 微 痛 ， 恶 寒 ， 时 时 发 热 ， 汗 出 ， 干 呕 ， 胃 脘 部胀 闷 。 【 病 因 病 机 】 产 后 气 血 营 卫 俱 虚 ， 风 邪 乘 虚 侵 入 。 风 邪 侵 袭 太 阳 之 表 ， 营 卫 不 和 ， 经 气 不 利 ， 即 见 头 微 痛 、 恶 寒 ，时 时 发 热 ， 汗 出 。 产 后 正 气 虚 弱 ， 邪 气 日 久 不 解 ， 深 入 于 里 ， 即 见 干 呕 ， 胃 脘 部胀 闷 。 【 治 法 】 解 肌 祛 风 ， 调 和 营 卫 。 【 方 药 】 阳 旦 汤 ： 即 桂 枝 汤 ， 阳 旦 证 ： 即 太 阳 中 风 证 。 阳 旦 汤 ： 有 四 种 认 识 ， 一 认 为 是 桂 枝 汤 ， 本 条 原 文 后 注 即 是 ；二 认 为 是 桂 枝 汤 加 黄 芩 ， 如 千 金 、 外 台 等 ； 三 认 为 是 桂 枝 汤 加 附 子 ， 如 本 义 ； 四 认 为 是 桂 枝 汤 增 桂 二 两 加 附 子 一 枚 ， 如 浅注 。 2.阳 虚 中 风 【 原 文 】 产 后 中 风 ， 发 热 ， 面 正 赤 ， 喘 而 头 痛 ， 竹 叶 汤 主 之 。 (9) 【 主 症 】 产 后 发 热 ， 头 痛 ， 或 颈 项 强 ， 面 正 赤 ， 气 喘 。 【 病 因 病 机 】 产 后 汗 出 阳 气 大 虚 ， 风 邪 乘 虚 侵 袭 ， 形 成 正 虚 邪 实 。 发 热 ， 头 痛 ， 或 颈 项 强 ， 为 邪 束 肌 表 经 脉 。 面 正 赤 ， 为 太 阳 邪 热 内 扰 阳 明 ， 并 夹 虚 阳 浮 越 ， 但 非 戴 阳 证 ； 气 喘 ， 为 产 后 肺 肾 之 气 虚 损 。 【 治 法 】 扶 正 祛 邪 。 【 方 药 】 竹 叶 汤 竹 叶 、 葛 根 、 桂 枝 、 防 风 、 桔 梗 解 外 邪 ， 清 邪 热 ， 利 肺 气 ， 并 可 兼 护 津 液 ； 人 参 、 附 子 补 虚 扶 阳 固 脱 ； 甘 草 、 生 姜 、 大 枣 调 和 营 卫 ， 若 有 呕 吐 者 加 半 夏 以 和 胃 降 逆 。 据 方 后 有 颈 项 强 者 ， 用 大 附 子 1枚 ， 颈 项 强 已 有 痉 病 之 兆 ， 再 结 合 本 方 用 竹叶 、 葛 根 清 热 生 津 看 ， 故 本 方 有 预 防 产 后 中 风 化 燥 伤 筋 动 风 之 痉 病 意 。 【 讨 论 】 本 篇 小 柴 胡 汤 、 大 承 气 汤 、 桂 枝 汤 、 竹 叶 汤 均 可 用 于 产 后 发 热 ，这 些 方 药 反 映 了 和 解 、 通 腑 、 发 汗 、 扶 正 祛 邪 之 法 对 产 后 病 人 的 具 体 应 用 。 小 柴 胡 汤 用 于 产 后 郁 冒 ， 具 有 扶 助 正 气 ， 和 利 枢 机 ， 转 邪 外 出 的 功 效 ； 大 承 气 汤通 腑 泻 热 ， 既 可 用 于 产 后 胃 肠 实 热 阻 滞 ， 又 可 用 于 产 后 恶 露 瘀 阻 ； 阳 旦 汤 解 肌祛 风 ， 用 于 产 后 太 阳 表 虚 中 风 ； 竹 叶 汤 扶 正 祛 邪 ， 用 于 产 后 阳 虚 中 风 。 五 、 产 后 烦 呕 【 原 文 】 妇 人 乳 中 虚 ， 烦 乱 呕 逆 ， 安 中 益 气 ， 竹 皮 大 丸 主 之 。 (10) 【 主 症 】 产 后 烦 乱 呕 逆 。 即 产 后 心 烦 意 乱 ， 呕 恶 反 胃 。 【 病 因 病 机 】 为 产 后 阴 血 不 足 ， 虚 热 扰 心 犯 胃 。 妇 人 产 后 气 血 虚 弱 ， 加 之 育 儿 哺 乳 ， 使 津 血 不 断 地 转 化 为 乳 汁 ， 故 致 阴 血 更 为 亏 耗 。 阴 血 不 足 ， 必 生 内 热 ， 虚 热 内 扰 心 神 ， 则 心 烦 意 乱 ； 虚 热 内 扰 犯 胃 ， 则 呕 恶 反 胃 。 【 治 法 】 清 热 降 逆 ， 安 中 益 气 。 【 方 药 】 竹 皮 大 丸 竹 茹 味 甘 微 寒 ， 清 虚 热 止 呕 逆 ； 石 膏 辛 甘 大 寒 ， 清 热 除 烦 ； 白 薇 苦 咸 寒 ， 善 清 阴 分 虚 热 ， 前 三 味 共 用 ， 胃 中 、 心 中 、 血 中 之 邪 热 皆 可 清 除 ， 即 所 谓 平 壮 火 不 致 食 气 。 桂 枝 虽 辛 温 ， 于 本 证 不 合 ， 但 用 量 极 轻 ， 少 佐 之 以 防 清 热 药 戕 伤 阳 气 ， 并 能 助 竹 茹 降 逆 止 呕 。 本 方 重 用 甘 草 ， 并 用 枣 肉 作 成 丸 剂 ， 可 安 中 补 益 脾 胃 之 气 ， 使 气 旺 津 血 自 生 ， 津血 生 则 虚 热 自 敛 。 若 虚 热 甚 可 加 重 白 薇 用 量 清 虚 热 ； 若 因 虚 热 而 烦 喘 ， 加 柏 子 仁 宁 心 润 肺 。 此 方 甘 寒 与 甘 温 并 用 ， 可 谓 治 产 后 气 血 俱 虚 ， 而 夹 内 热 之 一 法 也 。 另 外 ， 本 方 药量 用 “ 分 ” ， 可 作 “ 份 ” 理 解 ， 即 药 与 药 之 间 的 重 量 比 例 。 本 方 甘 草 7份 ， 竹 茹 、 石 膏 、 白 薇 共 计 5份 ， 枣 肉 和 丸 。 其 中 甘 草 与 枣 肉 凸 现 了“ 安 中 益 气 ” 的 精 神 。 【 临 床 应 用 】 黄 氏 等 独 辟 蹊 径 ， 用 竹 皮 大 丸 治 疗 男 性 阳 痿 、 遗 精 、 早 泄 、 男子 不 育 常 获 效 。 如 ： 龙 某 ， 男 ， 38岁 。 1984年 6月 13日 初 诊 。 患 阳 痿 6年 ， 逐 渐 加 重 ，前 妻 离 子 去 ， 续 娶 也 因 此 而 要 求 离 异 ， 曾 先 后 服 多 种 中 西 峻 补 药 物 无效 。 现 阳 痿 ， 伴 头 晕 目 眩 ， 恶 心 欲 呕 ， 身 热 ， 耳 鸣 腰 酸 ， 心 烦 意 乱 ，梦 多 ， 小 溲 黄 赤 ， 大 便 燥 结 。 舌 质 红 、 苔 黄 ， 脉 弦 数 有 力 。 精 液 常 规检 查 正 常 。 此 由 过 用 温 补 ， 郁 热 内 蕴 ， 宗 筋 弛 缓 ， 不 能 作 强 。 治 宜 清热 安 中 ， 益 气 和 胃 。 药 用 ： 竹 茹 、 白 薇 各 20g， 生 石 膏 打 碎 ， 先 煎 50g， 桂 枝 5g， 甘 草 10g， 大 枣 5枚 。 水 煎 服 5剂 ， 病 即 减 半 。 再 略 事增 损 服 30剂 ， 性 生 活 正 常 ， 其 续 妻 已 怀 孕 。 随 访 至 今 ， 病 未 复 发 。 按 ： 肝 主 筋 ， 肾 藏 精 ， 阳 明 主 宗 筋 之 会 ， 故 阳 痿 与 肝 、 肾 、 阳明 经 关 系 密 切 。 壮 年 多 气 血 充 实 ， 治 疗 用 温 燥 之 品 补 益 ， 往 往 导 致 火热 内 生 。 其 发 病 多 与 思 想 无 穷 ， 所 愿 不 得 ， 意 淫 于 外 ， 入 房 太 甚 等 因素 有 关 。 本 例 由 热 病 过 用 温 补 ， 郁 热 内 蕴 所 致 ， 故 方 用 竹 皮 大 丸 取 效 。黄 道 富 ， 等 .竹 皮 大 丸 在 治 疗 男 性 病 中 的 运 用 .江 苏 中 医 ， 1990， (6)：30 六 、 产 后 下 利 【 原 文 】 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤 主 之 。 (11) 【 主 症 】 产 后 下 利 ， 即 产 后 痢 疾 。 证 见 发 热 腹 痛 ， 大 便 脓 血 ， 里急 后 重 ， 身 体 困 倦 ， 口 渴 ， 舌 红 苔 黄 ， 脉 细 数 。 【 病 因 病 机 】 为 产 后 误 食 不 洁 之 物 所 致 。 产 后 气 血 虚 弱 ， 抵 抗 力 低 下 ， 患 痢 疾 后 ， 气 血 再 损 ， 必 致 气 血 虚极 ； 而 下 利 脓 血 ， 乃 湿 热 熏 灼 肠 道 脉 络 。 本 证 是 虚 实 夹 杂 之 疾 。 【 治 法 】 清 热 燥 湿 ， 养 血 益 胃 。 【 方 药 】 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤 白 头 翁 汤 清 热 燥 湿 止 痢 ； 加 阿 胶 滋 阴 养 血 ， 加 甘 草 益 气 养 胃 。 本 方 配 伍 寓 扶 正 于 祛 邪 之 中 ， 以 顾 产 后 气 血 虚 极 。 【 临 床 应 用 】 李 某 ， 女 ， 25岁 ， 初 诊 1994年 8月 2日 。 产 后 13天 ， 患 脓 血 痢 2天 ， 今 晨 至 下 午 大 便 6次 ， 下 坠 ， 腹 轻 度 痛 ， 痛 则 欲 厕 ， 纳 差 ， 并 患有 产 后 子 宫 脱 垂 ， 舌 淡 苔 中 薄 黄 ， 脉 滑 数 。 证 属 ： 气 血 不 足 夹 有 湿 热 。处 方 ： 白 头 翁 加 甘 草 阿 胶 汤 加 味 ： 白 头 翁 18g， 黄 连 6g， 黄 柏 10g，秦 皮 12g， 枳 壳 10g， 当 归 15g， 阿 胶 12g(烊 化 )， 焦 楂 25g， 甘 草 8g。3剂 ， 水 煎 服 。 8月 5日 复 诊 ： 前 述 病 情 变 化 不 大 ， 患 者 要 求 服 西 药 治疗 ， 给 吡 哌 酸 、 痢 特 灵 、 庆 大 霉 素 ， 服 用 3天 。 8月 9日 三 诊 ， 病 仍 末 愈 。 大 便 日 10余 次 ， 但 无 脓 血 ， 便 稀 色 黄 ，肛 门 下 坠 ， 痛 不 能 坐 ， 腹 已 不 痛 ， 子 宫 脱 垂 已 还 纳 2天 。 颜 面 少 华 ，两 眼 胞 微 肿 ， 舌 淡 苔 薄 黄 ， 脉 细 滑 数 。 余 当 时 考 虑 初 诊 辨 证 无 误 ， 仍属 气 血 不 足 ， 夹 有 湿 热 ， 但 气 血 虚 亏 为 主 要 矛 盾 ， 故 调 整 前 方 ： 党 参15g， 山 药 15g， 茯 苓 10g， 阿 胶 12g(烊 化 )， 秦 皮 10g， 白 头 翁 12g，赤 石 脂 20g， 焦 楂 20g， 甘 草 6g。 3剂 ， 水 煎 服 ， 药 尽 病 愈 。 (编 者 验案 ）