PTSD创伤后应激障碍

创 伤 后 应 激 障 碍 2008年 汶 川 特 大 地 震 引 起 了 心 理 学 、 精神 医 学 和 社 会 各 界 人 士 对 创 伤 后 应 激 障 碍(PTSD) 的 空 前 关 注 。 创 伤 后 应 激 障 碍 post traumatic stress disorder ， PTSD 是 指 由 异 乎 寻 常 的 威 胁 性 或 灾 难 性 心 理创 伤 导 致 延 迟 出 现 和 长 期 持 续 的 精 神 障 碍 。 PTSD 的 心 理 创 伤 不 是 一 般 的 心 理 刺激 。 这 类 创 伤 ， 如 战 争 、 地 震 、 洪 水 、意 外 事 故 、 目 睹 他 人 惨 死 、 身 受 酷 刑 、强 奸 、 绑 架 或 其 他 恐 怖 犯 罪 活 动 。 PTSD 的 主 要 临 床 表 现 可 分 为 三 组 : 第 一 组 为 反 复 体 验 创 伤 性 事 件 ， 如 侵 入性 的 回 忆 和 反 复 出 现 的 噩 梦 ； 第 二 组 为 保 护 性 的 反 应 ， 如 回 避 与 创 伤相 关 的 刺 激 和 情 感 麻 木 ； 第 三 组 为 高 度 警 觉 的 症 状 ， 如 惊 跳 反 应和 过 度 警 觉 。 PTSD 的 特 征 有 ： 反 复 发 生 闯 入 性 创 伤 体 验 的 重 现 ( 病 理性 重 现 )、 反 复 出 现 惊 恐 及 对 类 似 创 伤 的 情境 或 线 索 持 续 回 避 。 据 精 神 分 析 学 派 的 理 论 认 为 PTSD是 无意 识 将 相 对 被 忽 略 的 创 伤 性 表 象 再 现 于 梦境 ,因 而 出 现 反 复 的 梦 魇 。 格 式 塔 学 派 则 认 为 创 伤 体 验 来 源 于 个体 适 应 能 力 不 佳 ,人 格 类 型 因 而 随 之 重 新 构建 以 补 偿 个 体 的 软 弱 ,并 由 此 出 现 创 伤 个 体过 度 警 觉 、 意 识 分 离 及 人 格 多 重 性 的 变 化 。 新 巴 甫 洛 夫 学 派 的 观 点 是 PTSD的 发 生 与 超限 抑 制 有 关 ,是 在 神 经 系 统 超 负 荷 工 作 情 况 下发 生 的 ,由 此 可 解 释 回 避 反 应 及 情 感 麻 木 等 症状 。 更 多 的 学 者 则 将 回 避 反 应 解 释 为 常 规 的 心理 防 御 机 制 。 理 论 研 究 对 PTSD 的 理 论 探 讨 和 实 证 研 究 越来 越 为 学 界 所 重 视 。 目 前 除 生 物 生 理 学 界试 图 对 PTSD 加 以 解 释 之 外 ， 一 些 心 理 学流 派 也 对 PTSD 提 出 了 理 论 解 释 如 心 理 动力 学 派 、 学 习 理 论 、 认 知 学 派 。 认 知 理 论 PTSD 的 认 知 理 论 认 为 个 体 预 存 的 关 于 世 界 的 信 念 和模 型 会 介 入 到 创 伤 经 验 中 ， 当 创 伤 经 验 所 提 供 的 信 息 与那 些 预 存 的 模 型 大 相 径 庭 难 以 相 容 时 ， 就 试 图 将 新 的 信息 纳 入 预 存 模 型 ， 就 会 导 致 各 种 各 样 的 创 伤 后 反 应 。 如果 新 的 信 息 能 够 溶 入 预 存 模 型 ， 则 信 息 加 工 顺 利 完 成 ；如 果 人 们 不 能 使 新 的 与 创 伤 有 关 的 信 息 与 其 现 存 的 模 型整 合 则 信 息 加 工 难 以 完 成 这 样 就 会 导 致 诸 如 PTSD 之 类的 病 态 的 创 伤 后 反 应 。 诊 断 标 准一 、 美 国 诊 断 标 准 （ DSM- -TR）( 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 第 三 版 )二 、 国 际 诊 断 标 准 （ ICD-10-E）( 国 际 疾 病 分 类 第 十 版 )三 、 中 国 诊 断 标 准 （ CCMD-3）( 中 国 精 神 障 碍 诊 断 与 分 类 标 准 第三 版 ) 诊 断 创 伤 事 件 后 个 体 出 现 反 复 体 验 创 伤 性 事件 ( 如 侵 入 性 的 回 忆 和 梦 魇 ) 、 保 护 性 的 反应 ( 如 回 避 与 情 感 麻 木 ) 、 高 度 警 觉 三 种 主要 症 状 , 持 续 超 过 一 个 月 以 上 , 而 且 带 来 了明 显 的 痛 苦 , 或 者 造 成 个 体 其 他 重 要 方 面 的功 能 受 损 , 可 被 视 为 满 足 PTSD 诊 断 标 准 。 影 响 因 素 灾 后 PTSD 在 特 殊 人 群 中 发 病 率 较 高 。女 性 终 生 患 病 率 是 男 性 的 两 倍 ， 已 婚 男 性 多于 未 婚 男 性 。 特 定 的 个 性 倾 向 是 PTSD 易 感 的 重 要 因素 之 一 。 Norris 等 的 综 述 显 示 灾 后 PTSD 的风 险 因 素 包 括 ： 灾 难 暴 露 程 度 、 混 乱 的 社 区 生 活 、 女 性 、少 数 民 族 、 中 年 人 、 贫 穷 、 精 神 病 史 和 缺 乏支 持 系 统 。 PTSD 的 治 疗PTSD的 治 疗 包 括 ： 教 育 心 理 治 疗 药 物 治 疗 心 理 治 疗 合 并 药 物 治 疗 教 育 应 向 创 伤 受 害 者 说 明 ， 他 们 将 可 能 经历 焦 虑 、 抑 郁 、 易 激 惹 、 梦 魇 或 反 复 回 想 ，这 些 是 对 创 伤 应 激 的 一 种 正 常 反 应 。 心 理 治 疗 对 于 PTSD初 期 ， 主 要 采 用 危 机 干 预 的 原则 和 技 术 ， 侧 重 提 供 支 持 ， 帮 助 患 者 提 高心 理 应 对 技 能 ， 表 达 和 宣 泄 相 关 的 情 感 。及 时 治 疗 对 良 好 的 预 后 具 有 重 要 意 义 。 慢性 和 迟 发 性 PTSD的 心 理 治 疗 中 ， 除 了 特 殊的 心 理 治 疗 技 术 外 ， 为 患 者 争 取 最 大 的 社会 和 心 理 支 持 是 非 常 重 要 的 ； 家 属 和 同 事的 理 解 ， 可 以 为 患 者 获 得 最 大 的 心 理 空 间 。 药 物 治 疗 抗 抑 郁 药 物 是 治 疗 各 个 时 期 PTSD最 常见 的 选 择 ， 并 且 能 够 取 得 比 较 好 的 效 果 。 其他 药 物 则 可 包 括 抗 焦 虑 药 物 、 镇 静 剂 等 。 心 理 治 疗 合 并 药 物 治 疗 心 理 治 疗 结 合 药 物 治 疗 的 方 法 比 两 种方 法 单 用 的 效 果 更 佳 。 根 据 有 关 经 验 ， 前期 应 采 用 支 持 和 解 释 心 理 治 疗 ， 建 立 良 好的 医 患 关 系 ， 主 要 是 获 得 患 者 对 于 服 用 药物 的 理 解 和 接 受 。 在 药 物 取 得 一 定 疗 效 的基 础 上 ， 进 行 认 知 心 理 治 疗 ， 可 能 会 取 得更 好 的 效 果 。 值 得 注 意 的 是 ， PTSD 患 者 既 可 以 是 直 接受 害 者 ， 也 可 以 是 可 怕 场 面 的 目 睹 者 或 幸 免者 。 因 此 ， 在 灾 害 现 场 救 援 和 从 事 报 道 的 人员 ， 发 生 PTSD 也 是 不 足 为 奇 的 。 研 究 表 明 , 消 防 、 公 安 、 执 法 、 灾 难 营救 、 维 和 人 员 、 危 机 干 预 工 作 者 及 急 诊 医 务人 员 易 患 创 后 应 激 障 碍 。 对 PTSD关 键 在 于 预 防 ， 主 要 措 施 在 于加 强 安 全 教 育 和 劳 动 保 护 防 患 于 未 然 。 完善 职 业 环 境 的 组 织 系 统 、 社 会 支 持 系 统 也很 重 要 。 另 外 加 强 个 体 及 群 体 心 理 素 质 的培 养 ,提 高 对 创 伤 应 激 事 件 的 心 理 承 受 力 也是 其 中 关 键 环 节 。 THE END