胆总管结石ERCP术围手术期护理

胆总管结石ERCP 术围手术期护理 目录 ERCP的定义 病例回顾 ERCP的适应症及禁忌症 ERCP的术前护理 ERCP的术后护理 出院指导 ERCP概念 ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影的英文简称。 包括2部分： ERC（经内镜逆行性胆管造影） ERP（经内镜逆行性胰管造影） ERC ERC 经内镜逆行性胆管造影 ERP ERP 经内镜逆行性胰管造影 病例回顾 患 者 ， 女 ， 73岁 ， 因 “ 腹 胀 1年 ， 确 诊 胆 总 管 结 石 13天 ”于 2-10入 院 ， 我 院 腹 部 彩 超 示 ： 胆 总 管 下 段 多 发 结 石 伴 肝内 外 胆 管 扩 张 （ 总 胆 管 内 径 13mm， 下 段 探 及 数 枚 强 回 声 团伴 声 影 最 大 9x6mm， 左 右 肝 内 胆 管 轻 度 扩 张 ， 未 见 明 显 结石 ） ， 我 科 拟 “ 胆 总 管 结 石 伴 扩 张 ” 收 住 。 病例回顾 入 院 后 给 于 二 级 护 理 、 软 食 、 抑 制 胃 酸 、 营 养 支 持 治 疗 ，并 积 极 完 善 相 关 检 查 。 于 2-12行 十 二 指 肠 镜 胆 道 结 石 取 出 术 ， 术 后 安 返 病 房 ， 医嘱 予 禁 食 、 抗 炎 、 止 血 、 保 肝 、 抑 制 腺 体 分 泌 、 营 养 支 持 、补 液 处 理 ， 并 嘱 记 24小 时 鼻 胆 管 引 流 量 。 病例回顾 患 者 术 后 恢 复 良 好 ， 鼻 胆 管 引 流 通 畅 。 术 后 第 1日 诉 轻 度上 腹 痛 ， 第 2日 诉 上 腹 痛 较 前 好 转 ， 偶 有 恶 心 、 干 呕 ， 均遵 医 嘱 给 于 对 症 处 理 ， 术 后 第 3日 已 无 不 适 主 诉 。 患 者 于 2-16日 拔 除 鼻 胆 管 ， 拔 管 后 患 者 无 不 适 主 诉 ， 恢 复良 好 ， 于 2-18日 出 院 。 ERCP适应症 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 2.胆源性胰腺炎 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 6.胰管结石 ERCP禁忌症 1.严重心肺功能不全患者。 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。 ERCP延 伸 感 念 EST经 内 镜 十 二 指 肠 主 乳 头切 开 术ENBD经 内 镜 鼻 胆 管 引 流 术 ERBD经 内 镜 胆 道 支 架 置 入 术 EBD经 内 镜 十 二 指 肠 主 乳 头球 囊 扩 张 术 EST ENBD EBD ERBD . 向 患 者 交 代 清 楚该 项 治 疗 的 必 要 性 及 优 点与 外 科 开 腹 比 较损 伤 小 、 恢 复 快 、 费 用 少 术 前 心 理 护 理 ERCP术前准备 . 时间4小时 阴 性 复 方 泛 影 葡 胺 2支阳 性 碘 海 醇 或 三 代 显 1支血 常 规 、 肝 功 能 、 凝 血心 电 图 、胸 腹 部 立 位 平 片 哌替啶注射液 地西泮注射液654-2注射液禁食备药碘过敏皮试必须完成的检查 . .术前注意事项 停 药 3-5天抗 凝 剂 胆 源 性 胰 腺 炎 或 梗 阻 性 黄 疸术 前 预 防 应 用 抗 生 素抗 生 素 术 前 纳 肛 ： 减 轻 术 中 疼 痛 、 预 防 术 后 胰 腺炎消 炎 痛 栓 鼻 胆 引 流 管 护 理 细 心 体 贴 患 者缓 解 患 者 紧 张 情 绪 心 理 护 理饮 食 护 理 病 情 观 察ERCP术 后 护 理 一般情况 症 状体 征 实 验 室 检 查 术 后 常 规 禁 食 做 好 口 腔 护 理 （ 保 持 口 唇 湿 润 ） 24小 时 后 流 食 3天 后 半 流 食 渐 过 渡 至 低 脂 肪 、 低 胆 固 醇 饮 食 固 定 ： 口 咽 部 观 察 量 、 色鼻 胆 管 冲 洗 术后护理3.病情观察 一般情况： 升 高 ： 感 染 未 控 制 、 新 发 胆 管 炎降 低 ： 35 ， 严 重 感 染 、 严 重 心 功 能 衰 竭增 快 ： 伴 面 色 潮 红 ： 山 莨 胆 碱 药 物 作 用 伴 面 色 苍 白 、 出 汗 ： 消 化 道 活 动 性 出 血 伴 精 神 萎 靡 、 肢 端 湿 冷 ： 考 虑 感 染 未 控 制 或 加 重 。 减 弱 ： 术 前 高 胆 红 素 血 症 抑 制 作 用 。 胆 心 综 合 征 ： 无 高 胆 红 素 。 必 要 时 拔 鼻 胆 管 。下 降 ： 消 化 道 活 动 性 出 血 、 感 染 中 毒 性 休 克 加 深 。 较 高 ： 应 激 状 况 积 极 控 制 血 压 治 疗 （ 脑 出 血 、 心 功 能 衰 竭 ）多 数 清 楚 ， 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 ， 感 染 中 毒 性 休 克 神 志 淡 漠 。血 压神 志体 温脉 搏Source : Arthur D.Little 术后护理3.病情观察 症状 . 腹 痛排 便123 恶 心呕 吐 l仅 恶 心 、 无 呕 吐 继 续 观 察l 呕 吐 黄 色 胆 汁 样 液 体 ： 频 次 较 少 继 续 观 察l 频 繁 镇 静 （ 防 止 贲 门 粘 膜 撕 裂 ）l呕 血 ： 量 、 色 泽 必 要 时 输 血 治 疗 。 上 腹 痛 、 较 局 限 ： 胃 粘 膜 损 失 。 伴 肩 背 部 放 射 疼 痛 ： 急 性 胰 腺 炎 、 心 绞 痛 量 、 色 泽 伴 胸 闷 、 心 前 区 压 榨 感 ： 心 绞 痛 、 心 梗 全 腹 部 弥 漫 性 疼 痛 ： 消 化 道 穿 孔 术后护理3.病情观察 体征睑 结 膜 ： 贫 血 情 况巩 膜 ： 黄 疸 情 况瞳 孔 ： 生 命 是 个1 2四 肢 末 端湿 冷 ： 休 克温 暖 ： 正 常紫 绀 ： 心 肺 功 能 障碍 腹 部 压 痛 ：上 腹 痛 ： 胃 粘 膜 损 伤肚 脐 左 上 方 ： 胰 腺 炎下 腹 部 或 全 腹 ： 穿 孔3 ERCP术 后 常 见 并 发 症 出 血急 性 胰 腺 炎胆 管 炎穿 孔 术后护理4.鼻胆管1.引 流 管 固 定鼻 翼面 颊弧 形 固 定 2.观 察 是 否 通 畅口 咽 部 外 引 流 可 见 部分是 否 盘 曲 、 打 折 3.观 察 引 流 物正 常 胆 汁 分 泌 量800-1400ml/日正 常 ： 金 黄 色 、（ 量 ） 先 多 后 少 、（ 色 ） 先 深 后 浅 、 先 浑 后 清异 常 ： 墨 绿 色 脓 性 血 性 胶 冻 状文 本 鼻胆管冲洗注意事项 常规情况下不需要。 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅 药物：甲硝唑 冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日 冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。 出院指导 . How to reach online user and provide Customised In-depth product information?How to sell products and process ordersOver the Web?What are new offerings, unique to the Web? How to revolutionise business models andshift value creation?少 食 多 餐避 免 暴 饮 暴 食适 当 休 息出 院 后 门 诊 随 访 ， 1月 后 复 查 腹 部 彩 超低 脂 肪 、 低 胆 固 醇 、 高 维 生 素 饮 食 Source : Arthur D.Little