颈部局部解剖

颈 部 局 解The Neck 颈 部 介 于 头 与 胸 、上 肢 之 间结 构 特 征 ： 以 脊 柱 为 支 柱前 正 中 ： 有 呼 吸 道 和 消 化 道 （ 喉 和 气 管 ， 咽 和 食 管 ）前 外 侧 ： 有 颈 鞘 和 神 经 等 。 颈 根 部 ： 有 肺 尖 和 胸膜 顶 颈 、 胸 部 与 上 肢 间 ：有 血 管 、 神 经 束 （ 锁 骨下 动 静 脉 和 臂 丛 ） 疏 松 结 缔 组 织 ： 位 于各 部 之 间 形 成 筋 膜 鞘 和筋 膜 间 隙 。 颈 部 淋 巴 结 ： 丰 富 ，沿 血 管 神 经 排 列 Deep cervical nodesSuperficial cervical Nodes Jugular trunk 境 界 ： 上 界 ： 下 颌 骨 下 缘 、 下 颌 角 、 乳 突 尖 、 上 项 线 、 枕 外 隆 突 下 界 ： 颈 静 脉 切 迹 、 胸 锁 关 节 、 锁 骨 上 缘 、 肩 峰 至 C7棘 突颈 部 的 境 界 与 分 区 境 界 ：上 界 ： 下 颌 骨 下 缘 、下 颌 角 、 乳 突 尖 、上 项 线 、 枕 外 隆 突下 界 ： 颈 静 脉 切 迹 、胸 锁 关 节 、 锁 骨 上缘 、 肩 峰 至 C7棘 突颈 部 的 境 界 与 分 区 颈 部 的 境 界 与 分 区分 区 ：项 部 nape：斜 方 肌 深 面 与 脊 柱间固 有 颈 部 neck： 斜方 肌 前 缘 之 间 和 脊 柱 前 方 项 部固 有 颈 部 颈 前 区 ： 舌 骨 上 区 ： 下 颌 下 三 角 頦 三 角 舌 骨 下 区 ： 颈 动 脉 三 角 肌 三 角 胸 锁 乳 突 肌 区 ： 颈 外 侧 区 ： 枕 三 角 锁 骨 上 三 角 Anterior region of neck Suprahyoid region 舌 骨 上 区 Submental triangle 颏 下 三 角 Submandibular triangle 下 颌 下 三 角 Infrahyoid region 舌 骨 下 区 Carotid triangle 颈 动 脉 三 角 Muscular triangle 肌 三 角Sternocleidomastoid RegionLateral region of neck Occipital triangle 枕 三 角 Supraclavicular triangle 锁 骨 上 三 角 Nape 皮 肤 ： 项 部 厚 韧 ， 固有 颈 部 薄 而 柔 软 ， 移 动性 大 ， 横 向 皮 纹 ， 注 意切 口 方 向 浅 筋 膜 ： 含 脂 肪 ， 浅层 有 颈 阔 肌 platysma 颈 前 浅 静 脉 ：anterior jugular vein 下 部 穿 入 胸 骨 上 间 隙 ， 汇入 颈 外 静 脉 或 锁 骨 下 静 脉 或头 臂 静 脉 两 侧 颈 前 浅 静 脉 间 借 颈 静脉 弓 吻 合颈 外 （ 浅 ） 静 脉 ：external jugular vein 由 下 颌 后 静 脉 后 支 与 耳 后静 脉 、 枕 静 脉 等 合 成 ， 汇 入锁 骨 下 静 脉 或 静 脉 角 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取3045的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示右房压力的升高和静脉回流受阻（静脉压增高），常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈 静 脉 搏 动正常情况下不会出现，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，与颈动脉搏动 相鉴别，一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。 颈 丛 皮 神 经 ： 胸 锁 乳 突 肌后 缘 中 点 浅 出 。 分 布 于 颈部 皮 肤 。 分 支 ： 枕 小 神 经 耳 大 神 经 颈 横 神 经 锁 骨 上 神 经面 神 经 颈 支 ： 支 配 颈 阔 肌 颈 深 筋 膜 cervical fascia 颈 深 筋 膜 浅 层 ： 又 称 封 套 筋 膜 ， 包 绕 两 肌 、 两 腺 。 胸 锁 乳 突 肌 斜 方 肌 腮 腺 下 颌 下 腺 颈 深 筋 膜 中 层 ： 又 称 内 脏 筋 膜1.气 管 前 筋 膜 上 附 舌 骨 下 续 心 包 包 甲 状 腺 形 成 甲状 腺 鞘 。 后 层 增 厚形 成 甲 状 腺 悬 韧 带2.颊 咽 筋 膜 包 裹 颊 肌 和 咽 缩肌 颈 深 筋 膜 cervical fascia 3.颈 动 脉 鞘 ：carotid sheath 颈 深 筋 膜 中 层 向 两侧 扩 展 。 包 绕 颈 总 动 脉 、 颈内 动 脉 、 颈 外 动 脉 、颈 内 静 脉 、 迷 走 神 经形 成 的 筋 膜 鞘 。颈 深 筋 膜 cervical fascia 颈 深 筋 膜 深 层 ： 又 称 椎 前 筋 膜 。 位 于颈 深 肌 群 浅 面 。 上 附 颅 底 下 续 前 纵 韧 带 及 胸 内筋 膜 向 外 包 绕 锁 骨 下 血 管和 臂 丛 形 成 腋 鞘 。颈 深 筋 膜 cervical fascia 胸 骨 上 间 隙 ：suprasternal space位 置 ： 颈 深 筋 膜 浅 层 在 胸骨 柄 上 缘 分 为 二 层 。内 有 ： 颈 静 脉 弓 颈 前 浅 静 脉 下 段 胸 锁 乳 突 肌 胸 骨 头 淋 巴 结 和 脂 肪 气 管 前 间 隙 ：pretracheal space位 置 ： 气 管 前 筋 膜 与 气 管 颈段 之 间内 有 ： 甲 状 腺 最 下 动 脉 甲 状 腺 下 静 脉 甲 状 腺 奇 静 脉 丛 头 臂 干 左 头 臂 静 脉 胸 腺 上 部 (小 儿 ）交 通 ： 向 下 通 上 纵 隔 。 咽 后 间 隙 ： retropharyngeal space位 置 ： 椎 前 筋 膜 与 颊 咽 筋膜 之 间 。 两 侧 为 咽 旁 间 隙交 通 ： 向 下 通 后 纵 隔 。 椎 前 间 隙 ：prevertebral space位 置 ： 椎 前 筋 膜 与 脊 柱颈 段 之 间 。交 通 ： 颈 椎 结 核 脓 肿 可经 腋 鞘 腋 窝破 溃 后 咽 后 间 隙 后纵 隔 气管前间隙Pretracheal space颊咽筋膜Buccopharyngealfascia Prevertebeallayer椎前筋膜咽后间隙Retropharyn-geal space椎前间隙 Fascial space within Prevertebral layer 下 颌 下 三 角submandibular triangle 一 、 境 界 ： 二 腹 肌 前 、 后腹 和 下 颌 骨 体 下 缘 浅 面 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 、颈 阔 肌 和 颈 深 筋 膜 浅 层 深 面 ： 下 颌 舌 骨 肌 、 舌骨 舌 肌 及 咽 中 缩 肌 。 二 、 内 容 ：1 下 颌 下 腺 submandibular gland 在 颈 深 筋 膜 浅 层 的 筋 膜 鞘 内 形 态 ： 呈 “ U”形 ， 分 浅 、 深 两 部 浅 部 较 大 ： 在 下 颌 舌 骨 肌 浅 面 深 部 较 小 ： 是 浅 部 绕 下 颌 舌 骨 肌 后 缘 至 其 深 面 的 部 分 下 颌 下 腺 导 管 ： 由 深 叶 的 前 端 发 出 ， 开 口 于 ： 舌 下 阜 。 2 血 管 、 神 经 、 淋 巴 结面 动 脉 ： facial artery 平 舌 骨 大 角 起 自 颈 外 动 脉 ， 在 二 腹 肌 后 腹 深 面 进 入 此三 角 ， 经 腺 体 深 面 前 行 ， 至 下 颌 骨 体 下 缘 中 部 （ 咬 肌 前缘 ） 转 至 面 部 。舌 下 神 经 ： hypoglossal nerve 在 下 颌 下 腺 的 内 下 方 ， 行 于 舌 骨 舌 肌 的 表 面 舌 动 静 脉 ： 伴 行 于 舌 下 神 经 下 方 ， 舌 动 脉 后 行 于 舌 骨 舌 肌 深 面 入 舌 。舌 神 经 ： lingual nerve在 下 颌 下 腺 深 部 内 上 方 与 舌 骨 舌 肌 之 间 前 行 入舌 。下 颌 下 神 经 节 ： submandibular ganglion 位 于 下 颌 下 腺 深 部 上 方 和 舌神 经 下 方 之 间 。下 颌 下 淋 巴 结 ： 4 6个 ， 在 下 颌 下 腺 周 围 。 颈 动 脉 三 角carotid triangle 一 、 境 界 ： 胸 锁 乳 突 肌 上 份 前 缘 、肩 胛 舌 骨 肌 上 腹 、 二 腹 肌后 腹 浅 面 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 颈 阔 肌 、 颈 深 筋 膜 浅 层 深 面 ： 椎 前 筋 膜 内 侧 ： 咽 侧 壁 及 其 筋 膜 二 、 内 容 ：颈 内 静 脉 及 其 属 支颈 总 动 脉 及 其 分 支舌 下 神 经 及 其 降 支迷 走 神 经 及 其 分 支副 神 经颈 深 淋 巴 结 1 颈 总 动 脉 common carotid artery 位 于 颈 内 静 脉 的 内 侧 ，平 甲 状 软 骨 上 缘 高 度 分 为颈 内 动 脉 和 颈 外 动 脉 。 感 受 器 ： 颈 内 动 脉 窦 颈 动 脉 小 球 2 颈 外 动 脉 external carotid artery 位 于 颈 内 动 脉 前 内 侧 上行 ， 至 舌 骨 大 角 一 段 发 出的 分 支 有 ： 甲 状 腺 上 动 脉 舌 动 脉 面 动 脉 枕 动 脉 咽 升 动 脉 3 颈 内 动 脉 ： 位 于 颈 外 动脉 的 外 后 方 行 至 其 后 方 ， 在颈 部 无 分 支 。 4 颈 内 静 脉 ： 位 于 颈 总 动脉 的 外 侧 ， 胸 锁 乳 突 肌 前 缘的 深 面 。 颈 部 的 属 支 有 ： 面 总 静 脉 舌 静 脉 甲 状 腺 上 静 脉 甲 状 腺 中 静 脉 5 舌 下 神 经 ： 从 二 腹 肌 后 腹 深面 进 入 此 三 角 ， 弓 形 向前 越 过 颈 内 外 动 脉 的 浅面 .在 此 发 出 颈 襻 上 根 ，沿 颈 总 动 脉 浅 面 下 降 ，在 环 状 软 骨 水 平 与 颈 襻下 根 组 成 颈 襻 。 6 副 神 经 accessory nerve 从 二 腹 肌 后 腹 深 面 进入 此 三 角 ,在 颈 内 动 静 脉之 间 行 向 后 外 穿 入 胸 锁乳 突 肌 上 份 ， 本 干 向 后至 枕 三 角 7 迷 走 神 经 vagus nerve 行 于 颈 动 脉 鞘 内 ， 沿 颈内 静 脉 和 颈 内 动 脉 及 颈 总动 脉 之 间 后 方 下 降 发 出 喉 上 神 经 及 心 支 。 肌 三 角muscular triangle甲 状 腺 局 解thyroid gland anatomy 境 界 ： 位 于 颈 前 正 中 线 、胸 锁 乳 突 肌 前 缘 和 肩 胛舌 骨 肌 上 腹 之 间内 容 ： 浅 层 ： 胸 骨 舌 骨 肌 肩 胛 舌 骨 肌 上 腹 深 层 ： 胸 骨 甲 状 肌 甲 状 舌 骨 肌 深 方 ： 甲 状 腺 甲 状 旁 腺 气 管 颈 部 食 管 颈 部肌 三 角 muscular triangle 一 、 甲 状 腺 的 形 态 蝴 蝶 形 或 “ H” 形 ，分 左 、 右 侧 叶 及 峡 ，半 数 以 上 有 锥 体 叶 。 二 、 甲 状 腺 的 被 膜 气 管 前 筋 膜 甲 状 腺 鞘 （ 假 被 囊 ） 甲 状 腺 外 膜 纤 维 囊 （ 真 被 囊 ） 两 层 之 间 为 囊 鞘 间 隙 ， 内 有 疏 松 结 缔 组 织 、 血 管 、 甲状 旁 腺 甲 状 腺 鞘 的 后 层 增 厚 形 成 甲 状 腺 悬 韧 带 。 使 侧 叶 内侧 和 峡 部 后 面 固 定 于 甲 状 软 骨 、 环 状 软 骨 和 气 管 软 骨 。吞 咽 时 可 随 喉 上 、 下 移 动 三 、 甲 状 腺 的 位 置侧 叶 ： 位 于 喉 和 气 管 上 端 的 两 侧 上 极 ： 平 甲 状 软 骨 中 部 下 极 ： 平 第 6气 管 软 骨 环峡 ： 位 于 2 4气 管 环 的 前 面锥 状 叶 ： 长 可 延 伸 至 舌 骨 四 、 甲 状 腺 的 毗 邻前 面 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 颈 深 筋 膜 浅 层 、 舌 骨 下 肌 群 及 气 管 前 筋 膜两 侧 叶 的 后 内 ： 环 状 软 骨 与 气 管 、 咽 与 食 管 、 喉 返 神 经两 侧 叶 的 后 外 ： 颈 鞘 、 颈 交 感 干 四 、 甲 状 腺 的 毗 邻前 面 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 颈 深 筋 膜 浅 层 、 舌 骨 下 肌 群 及 气 管 前 筋 膜两 侧 叶 的 后 内 ： 环 状 软 骨 与 气 管 、 咽 与 食 管 、 喉 返 神 经两 侧 叶 的 后 外 ： 颈 鞘 、 颈 交 感 干 甲 状 腺 肿 大 压 迫 症 状 ： 压 迫 气 管 呼 吸 困 难 压 迫 食 管 吞 咽 困 难 压 迫 喉 返 神 经 声 音 嘶 哑 压 迫 舌 骨 下 肌 群 使 其 变 薄 ， 手 术 时 不 易 辨 认 压 迫 颈 交 感 干 Horner Syndrome 瞳 孔 缩 小 、 眼 裂 变 窄 、 上 睑 下 垂 、 眼 球 内 陷 、 面 部 潮 红 无 汗 五 、 甲 状 腺 的 动 脉 ：甲 状 腺 上 动 脉 ： 起 自 颈 外 动 脉甲 状 腺 下 动 脉 ： 起 自 甲 状 颈 干甲 状 腺 最 下 动 脉 ： 出 现 率 10 ， 起 自 头 臂 动 脉 或 主 动 脉 弓气 管 及 食 管 动 脉 的 分 支 ： 彼 此 间 有 广 泛 的 吻 合 ， 故 手术 时 一 并 结 扎 上 、 下 动 脉 不 影响 其 血 供 。 六 ： 甲 状 腺 的 静 脉 回 流甲 状 腺 上 静 脉 颈 内 静 脉 ； 伴 甲 状 腺 上 动 脉甲 状 腺 中 静 脉 颈 内 静 脉 ； 无 同 名 动 脉甲 状 腺 下 静 脉 甲 状 腺 奇 静 脉 丛 左 头 臂 静 脉 ； 不 与 同 名 动 脉 伴 行 血 管 与 周 围 神 经 的 毗 邻 关 系1 甲 状 腺 上 动 脉 与 喉 上 神 经的 喉 外 支 上 端 是 伴 行 关 系 ， 至 甲 状 腺上 极 约 1cm处 喉 外 支 与 血 管 分开 。 误 伤 ： 环 甲 肌 麻 痹 声 带 松 弛 音调 降 低 喉 内 支 一 并 损 伤 引 起误 吸 2 甲 状 腺 下 动 脉 与 喉 返 神 经 左 喉 返 神 经 位 置 较 深 ， 常 位于 甲 状 腺 下 动 脉 的 后 方 与 其 交叉 。 右 喉 返 神 经 位 置 较 浅 ， 常 位于 甲 状 腺 下 动 脉 的 前 方 与 其 交叉 。误 伤 ： 一 侧 损 伤 声 音 嘶 哑 两 侧 损 伤 呼 吸 困 难 ， 失 音 。严 重 者 窒 息 。 七 、 甲 状 腺 的 神 经 支 配 交 感 神 经 ： 颈 中 神 经 节 的 分 支 ， 伴 甲 状 腺下 动 脉 促 使 血 管 收 缩 。 副 交 感 神 经 ： 迷 走 神 经 ， 目 前 功 能 不 清 。 八 、 手 术 治 疗 与 甲 状 腺 局 解 的 关 系（ 一 ） 术 中 注 意1 严 格 止 血 ： 注 意 甲 状 腺 最 下 动 脉 的 出 现 率2 勿 伤 及 喉 上 喉 返 神 经 ， 注 意 其 与 血 管 的 伴 行 关 系 。 避 免 方 法 ： 1） 根 据 血 管 神 经 的 走 行 关 系 ： 结 扎 甲 状 腺 上 动 脉 时 应 靠 近 上 极 。 结 扎 甲 状 腺 下 动 脉 时 应 远 离 下 极 。 2） 与 病 人 在 术 中 交 谈 ， 观 察 其 变 化 。 3 避 免 甲 状 腺 中 静 脉 的 撕 脱 。4 切 除 范 围 适 当 ， 一 般 切 除 70 90 ， 保 留 侧 叶 后 部 。 （ 二 ） 术 后 观 察 和 处 理 1 是 否 出 血 ： 表 现 症 状 颈 部 迅 速 增 大 ， 呼 吸 困 难 。 2 是 否 伤 及 神 经 3 手 足 搐 愵 ： 表 现 症 状 对 称 性 肢 体 疼 痛 和 痉 挛 。 术 后 3 4天 发 生 。 （ 甲 状 旁 腺 被 切 ） （ 三 ） 手 术 层 次 ： 皮 肤 浅 筋 膜 封 套 筋 膜 舌 骨 下 肌 群 气 管 前 筋 膜 甲 状 腺 假 被 囊 甲 状 腺 真 被 囊 胸 锁 乳 突 肌 区sternocleidomastoid region 一 、 境 界 ： 胸 锁 乳 突 肌 在 颈部 所 覆 盖 的 区 域 。 二 、 内 容 及 毗 邻1 颈 襻 ansa cervicalis C1前 支 舌 下 神 经 舌 下 神 经降 支 颈 襻 上 根 沿 颈 内 动 脉和 颈 总 动 脉 表 面 下 行 。C2、 3前 支 颈 襻 下 根 沿 颈 内静 脉 浅 面 （ 或 深 面 ） 下 行 上 、 下 两 根 于 环 状 软 骨 水 平在 颈 动 脉 鞘 表 面 合 成 襻 套 。 分 支 支 配 ： 肩 胛 舌 骨 肌 、 胸骨 舌 骨 肌 、 胸 骨 甲 状 肌 。 2 颈 动 脉 鞘 及 其 内 容 在 鞘 内 全 长 有 颈 内 静 脉 和 迷走 神 经 ； 鞘 上 部 有 颈 内 动 脉 ；下 部 有 颈 总 动 脉 。 在 鞘 的 上 部 ： 颈 内 动 脉 居 前内 侧 ； 颈 内 静 脉 在 其 后 外 方 ；迷 走 神 经 在 二 者 后 方 。 在 鞘 的 下 部 ： 颈 总 动 脉 居 后内 侧 ， 颈 内 静 脉 在 其 前 外 方 ；迷 走 神 经 在 二 者 后 方 。 3 颈 丛 cervical plexus 组 成 ： C1 C4前 支位 置 ： 位 于 胸 锁 乳 突 肌 上 段 与 中 斜 角 肌 和 肩 胛 提 肌 之 间 。分 支 ： 皮 神 经 、 膈 神 经 、 肌 支 4 颈 交 感 干 cervical part of sympathetic trunk 组 成 ： 由 颈 上 、 中 、 下 交 感 神 经 节 及其 节 间 支 组 成 。位 置 ： 脊 柱 两 侧 ， 椎 前 筋 膜 深 面 。颈 上 神 经 节 ： 第 2 3颈 椎 横 突 前 方 。颈 中 神 经 节 ： 第 6颈 椎 横 突 前 方 。颈 下 神 经 节 ： 第 7颈 椎 平 面 ， 椎 动 脉 起 始 部 的 后 方 ， 多 与 第 1胸 神 经 节 融 合 为 颈 胸 神 经 节 ， 或 称 星 状 神 经 节 颈 根 部root of neck 一 、 境 界 是 指 颈 部 与 胸 部 之间 的 接 壤 区 ， 由 进 出胸 廓 上 口 的 结 构 所 占据 。 前 界 ： 胸 骨 柄 后 界 ： 第 1胸 椎 体 两 侧 ： 第 1肋 二 、 内 容 及 毗 邻1 胸 膜 顶 cupula of pleura 高 出 锁 骨 内 侧 1/3上 方 2 3cm。前 中 后 斜 角 肌 覆 盖 其 前 、 后 、 外 前 方 ： 锁 骨 下 动 脉 及 其 分 支 、 膈 神 经 、 迷 走 神 经 、 锁 骨 下 静 脉 及 胸 导 管 （ 左 ） 。 后 方 ： 颈 交 感 干 、 第 1胸 神 经 前 支 外 侧 ： 臂 丛 。 内 侧 ： 气 管 、 食 管 。 左 侧 还 有 胸 导 管 和 左 喉 返 神 经 。 2 锁 骨 下 动 脉 subclavian artery 左 侧 起 自 主 动 脉 弓 右 侧 起 自 头 臂 干 穿 斜 角 肌 间 隙 ， 前 斜 角肌 将 其 分 为 三 段 ： 第 一 段 ： 位 于 前 斜 角 肌 内 侧 ， 胸 膜 顶 前 方 前 方 毗 邻 ： 右 侧 为 迷 走 神 经 。 左 侧 有 膈 神 经 和 胸 导 管 主 要 分 支 ： 椎 动 脉 胸 廓 内 动 脉 甲 状 颈 干 ： 甲 状 腺 下 动 脉 肩 胛 上 动 脉 颈 横 动 脉 颈 升 动 脉 颈 浅 动 脉 第 二 段 ： 位 于 前 斜 角 肌 后 方 上 方 为 臂 丛 下 方 为 胸 膜 顶 分 支 ： 肋 颈 干 ： 颈 深 动 脉 最 上 肋 间 动 脉 第 三 段 ： 位 于 前 斜 角 肌 外 侧 至 第 1肋 外 缘 前 邻 锁 骨 下 静 脉 外 上 为 臂 丛 有 时 发 出 ： 颈 横 动 脉 或 肩胛 上 动 脉 Vertebral a. Thyrocervical trunkInferior thyroid a.Internal thoracic a.Transverse cervical a.Costocervical trunk Suprascapular a. 3 胸 导 管 和 右 淋 巴 导 管胸 导 管 ： 沿 食 管 左 侧 出 胸 廓上 口 ， 平 第 7颈 椎 形 成 胸 导管 弓 ， 注 入 左 静 脉 角 。 属 支 ： 左 颈 干 、 左 锁 骨 下干 、 左 支 气 管 纵 隔 干 胸 导 管 毗 邻 ： 前 ： 颈 动 脉 鞘 后 ： 椎 血 管 、 颈 交 感 干 、甲 状 颈 干 、 膈 神 经 和 锁 骨 下动 脉 右 淋 巴 导 管 ： 短 干 ， 出 现率 20 。 注 入 右 静 脉 角 。 属 支 ： 右 颈 干 、 右 锁 骨 下干 、 右 支 气 管 纵 隔 干 4 迷 走 神 经 vagus nerve 右 迷 走 神 经 ： 下 行 于 右 颈总 动 脉 与 右 颈 内 静 脉 之 间 ，经 右 锁 骨 下 动 脉 第 1段 前 下面 发 出 右 喉 返 神 经 左 迷 走 神 经 ： 在 左 颈 总 动脉 与 左 颈 内 静 脉 之 间 下 行 入胸 腔 。 5 膈 神 经 phrenic nerve 由 C3 C5前 支 组 成 。位 于 前 斜 角 肌 的 外 侧 、前 面 、 内 侧 下 行 ， 经 锁骨 下 动 、 静 脉 之 间 入 胸腔 。 枕 三 角occipital triangle 一 、 境 界 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 、 斜方 肌 前 缘 、 肩 胛 舌 骨 肌 下腹 上 缘 之 间 。 二 、 内 容 及 毗 邻 1 副 神 经 accessory nerve 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 上 、 中 1/3交 点 进 入 枕 三 角 。 有 枕 小 神 经勾 绕 ， 是 确 定 副 神 经 的 标 志 。 在 枕 三 角 内 ， 副 神 经 在 肩 胛提 肌 表 面 行 向 下 外 ， 自 斜 方 肌前 缘 中 、 下 1/3交 界 进 入 该 肌 。 2 颈 丛 ： 颈 丛 皮 神 经 在胸 锁 乳 突 肌 后 缘 中 点 浅 出3 臂 丛 ： 分 支 有 ： 肩 胛 背 神 经 菱 形 肌 肩 胛 上 神 经 冈 上 肌 冈 下 肌 胸 长 神 经 前 锯 肌