尿液标本采集和处理

第 四 章 尿 液 标 本 采 集 和 处 理 第 一 节 尿 液 标 本 采 集 尿 液 是 具 有 重 要 意 义 的 排 泄 物 ， 尿 液 成 分 的 变 化 可 以 反映 泌 尿 系 统 及 其 他 组 织 器 官 的 病 变 ， 其 检 验 结 果 的 准 确 性 可直 接 关 系 到 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 。 正 确 、 合 理 和 规 范 化 地 采 集和 处 理 尿 液 标 本 ， 是 尿 液 检 测 前 质 量 保 证 的 主 要 内 容 。 因 此 ，必 须 有 尿 液 标 本 采 集 各 个 环 节 的 标 准 文 件 ， 并 将 文 件 分 发 给所 有 相 关 的 工 作 人 员 。一 、 标 本 采 集 一 般 要 求 1 告 知 患 者 尿 液 标 本 采 集 前 ， 首 先 应 告 知 患 者 关 于 尿液 标 本 采 集 的 目 的 ， 以 书 面 的 形 式 具 体 指 导 患 者 采 集 尿 液 标本 。 尿 液 标 本 采 集 的 一 般 要 求 见 表 4-1。 2 明 确 标 记 在 尿 液 采 集 容 器 和 检 验 申 请 单 上 ，准 确 标 记 患 者 姓 名 、 门 诊 号 或 病 历 号 、 性 别 、 年 龄 、检 验 项 目 、 采 集 尿 液 标 本 的 日 期 和 时 间 、 标 本 量 和 类型 等 信 息 ， 或 以 条 形 码 作 为 唯 一 标 识 。 二 、 尿 液 标 本 采 集 容 器 及 器 材 1 容 器 要 求 尿 液 标 本 采 集 容 器 的 指 标 与 要 求见 表 4-2。 2 离 心 管 用 于 尿 液 沉 渣 检 查 的 离 心 管 应 洁 净 、 透 明 、有 足 够 的 强 度 ， 并 有 刻 度 ， 刻 度 上 至 少 标 明 10 ml、 1 ml、0.2 ml。 容 积 应 大 于 12 ml。 试 管 底 部 呈 锥 形 或 缩 窄 形 。 试 管口 尽 可 能 具 有 密 封 装 置 。 最 好 使 用 不 易 破 碎 的 一 次 性 塑 料试 管 。 3 信 息 标 记 尿 液 标 本 容 器 、 离 心 管 （ 试 管 ） 、 载 玻片 必 须 便 于 标 记 和 识 别 ， 且 保 持 洁 净 。 信 息 标 记 必 须 粘 贴于 容 器 外 壁 上 （ 不 能 粘 贴 于 容 器 盖 上 ） ， 且 牢 固 、 防 潮 ，即 使 在 冰 箱 内 仍 能 保 持 信 息 清 晰 与 完 整 。 三 、 尿 液 标 本 类 型 及 采 集 方 法 选 择 尿 液 标 本 的 类 型 和 采 集 方 式 取 决 于 尿 液检 查 的 目 的 （ 通 常 包 括 化 学 检 查 、 尿 液 有 形 成 分显 微 镜 检 查 和 细 菌 学 检 查 等 ） 、 患 者 状 况 和 检 验要 求 。 临 床 常 用 的 尿 液 标 本 ， 依 据 时 间 或 检 测 项目 可 以 分 为 晨 尿 、 计 时 尿 、 随 机 尿 和 特 殊 尿 标 本 。尿 液 标 本 的 类 型 与 应 用 范 围 见 表 4-3。 （ 一 ） 晨 尿 标 本 1 晨 尿 是 指 清 晨 起 床 后 、 未 进 早 餐 和 做 运 动 之 前第 一 次 排 出 的 尿 液 。 晨 尿 一 般 在 膀 胱 中 的 存 留 时 间 达 68h， 其 各 种 成 分 浓 缩 ， 已 达 到 检 验 或 培 养 所 需 浓 度 。 可 用于 肾 脏 浓 缩 功 能 的 评 价 、 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ hCG ） 测定 以 及 血 细 胞 、 上 皮 细 胞 、 管 型 、 结 晶 及 肿 瘤 细 胞 等 有 形成 分 检 查 。 2 第 2次 晨 尿 第 2次 晨 尿 是 指 采 集 晨 尿 后 2 4h内 的尿 液 ， 要 求 患 者 从 前 一 天 晚 上 起 到 采 集 此 次 尿 液 标 本 时 ，只 饮 水 200ml， 以 提 高 细 菌 培 养 和 有 形 成 分 计 数 的 灵 敏 度 。 （ 二 ） 随 机 尿 标 本 随 机 尿 是 指 患 者 无 需 任 何 准 备 、 不 受 时 间 限制 、 随 时 排 出 的 尿 液 标 本 。 但 随 机 尿 易 受 饮 食 、 运动 、 药 物 的 影 响 ， 可 能 导 致 低 浓 度 或 病 理 性 临 界 值浓 度 的 物 质 和 有 形 成 分 的 漏 检 。 因 而 ， 随 机 尿 不 能准 确 反 映 患 者 的 状 况 。 但 随 机 尿 标 本 新 鲜 、 易 得 ，最 适 合 于 门 诊 、 急 诊 患 者 的 尿 液 筛 检 。 （ 三 ） 计 时 尿 标 本 计 时 尿 是 指 采 集 规 定 时 段 内 的 尿 液 标 本（ 表 4-4-0） ， 准 确 的 计 时 和 规 范 的 操 作 （ 包括 防 腐 方 法 、 食 物 或 药 物 禁 忌 等 ） 是 确 保 计时 尿 检 验 结 果 可 靠 的 重 要 前 提 。 计 时 尿 常 用于 化 学 成 分 的 定 量 测 定 、 内 生 肌 酐 清 除 率 试验 和 细 胞 学 检 查 。 24h尿 标 本 的 采 集 步 骤 与 要求 见 表 4-4。 （ 四 ） 特 殊 尿 标 本 特 殊 状 态 或 特 殊 检 查 所 采 集 的 尿 液 标 本 ，如 尿 三 杯 试 验 、 尿 液 红 细 胞 形 态 检 查 、 浓 缩 稀释 试 验 、 酚 红 排 泌 试 验 、 中 段 尿 、 导 管 尿 和 耻骨 上 穿 刺 尿 、 直 立 性 蛋 白 尿 等 ， 其 评 价 见 表 4-4-1。 四 、 尿 液 标 本 保 存 和 处 理 （ 一 ） 尿 液 标 本 保 存 尿 液 标 本 应 在 采 集 后 2h内 检 查 完 毕 ，对 不 能 及 时 检 查 的 尿 液 标 本 ， 必 须 进 行 适当 处 理 或 保 存 ， 以 降 低 因 标 本 送 检 延 时 而引 起 的 理 化 性 状 改 变 （ 表 4-5） 。 1 冷 藏 冷 藏 是 保 存 尿 液 标 本 最 简 便 的 方 法 ，一 般 可 保 存 6h， 但 要 避 光 加 盖 。 冷 藏 保 存 在 24h内 可抑 制 细 菌 生 长 ， 但 有 尿 酸 盐 和 磷 酸 盐 沉 淀 可 影 响 显 微镜 检 查 结 果 。 因 此 ， 不 推 荐 在 2h内 可 完 成 检 测 的 尿 液 标 本 进 行冷 藏 保 存 。 冷 藏 保 存 主 要 用 于 电 解 质 、 肌 酐 、 葡 萄 糖 、 总 蛋白 、 清 蛋 白 、 重 金 属 、 药 物 、 促 卵 泡 激 素 、 雌 三 醇 等检 查 。 2 防 腐 尿 液 常 规 筛 检 尽 量 不 要 使 用防 腐 剂 （ preservative） ， 然 而 对 计 时 尿 标 本和 在 标 本 采 集 后 2h内 无 法 进 行 尿 液 检 查 ， 或被 检 查 的 成 分 不 稳 定 时 ， 可 加 入 特 定 的 化 学防 腐 剂 ， 同 时 ， 尿 液 仍 需 冷 藏 保 存 。 尿 液 保 存 常 用 的 防 腐 剂 及 其 作 用 见 表 4-5-1。 （ 二 ） 尿 液 标 本 检 测 后 的 处 理 1 检 测 后 尿 液 检 测 后 尿 液 标 本 一 律 视 为 感 染性 生 物 污 染 源 ， 必 须 经 过 10g/L过 氧 乙 酸 或 漂 白 粉 消毒 处 理 后 ， 才 能 排 入 下 水 道 内 。 2 标 本 容 器 如 果 所 用 的 容 器 及 试 管 不 是 一 次性 的 ， 必 须 在 30 50g/L漂 白 粉 或 10g/L次 氯 酸 钠 溶 液中 浸 泡 2h， 也 可 用 5g/L过 氧 乙 酸 浸 泡 30 60min， 再用 清 水 冲 洗 干 净 。 3 一 次 性 尿 杯 使 用 后 的 一 次 性 尿 杯 ， 先 消 毒 、毁 形 ， 再 按 照 医 疗 废 弃 物 进 行 无 害 化 处 理 。 第 二 节 尿 液 标 本 采 集 和 处 理 的 质 量 保 证 一 、 尿 液 标 本 采 集 的 影 响 因 素 1 生 理 性 状 态 在 检 测 前 质 量 管 理 过 程 中 ， 患 者 的 准 备 及生 物 学 变 异 可 直 接 影 响 检 验 结 果 的 准 确 性 ， 这 不 是 检 验 人 员 所 能控 制 的 因 素 ， 需 要 医 师 、 护 士 、 患 者 共 同 配 合 ， 才 能 使 标 本 完 全反 映 患 者 的 实 际 状 态 （ 表 4-6） 。 2 生 活 习 惯 生 活 习 惯 可 影 响 尿 液 检 验 结 果 （ 表 4-7） 。 3 标 本 保 存 时 间 和 温 度 对 检 验 结 果 的 影 响 随 着 保 存 时 间的 延 长 ， 尿 液 有 形 成 分 将 会 有 不 同 程 度 的 破 坏 ， 细 胞 、 管 型 逐 渐减 少 ， 而 结 晶 、 细 菌 逐 渐 增 多 。 二 、 尿 液 标 本 采 集 的 质 量 保 证 （ 一 ） 尿 液 标 本 采 集 标 准 操 作 程 序 临 床 实 验 室 要 制 订 尿 液 标 本 采 集 的 标 准 操 作 程 序（ SOP） 的 文 件 。 相 关 标 准 操 作 程 序 文 件 、 标 本 采 集手 册 等 应 装 订 成 册 ， 并 下 发 到 各 病 区 、 门 诊 护 士 站 。 （ 二 ） 尿 液 检 验 项 目 选 择 和 申 请 1 检 验 项 目 的 选 择 2 检 验 申 请 单 的 填 写 3 标 识 及 条 码 管 理 系 统 （ 三 ） 尿 液 标 本 采 集 前 患 者 状 态 的 控 制 1 告 知 为 了 使 检 验 结 果 有 效 地 服 务 于 临 床 ，医 护 人 员 （ 包 括 实 验 室 工 作 人 员 ） 应 了 解 标 本 采 集 前患 者 的 状 态 和 影 响 结 果 的 非 疾 病 性 因 素 ， 并 将 相 关 的要 求 和 注 意 事 项 以 书 面 、 影 视 等 方 式 告 知 患 者 ， 尽 可能 减 少 非 疾 病 因 素 对 标 本 的 影 响 ， 保 证 标 本 能 客 观 真实 地 反 映 当 前 的 疾 病 状 态 。 2 控 制 控 制 饮 食 、 用 药 、 活 动 、 情 绪 等 影 响 。 （ 四 ） 尿 液 标 本 采 集 器 材 标 本 采 集 器 材 如 尿 杯 、 试 管 应 严 格 按 标 准 采 购 ，离 心 管 、 离 心 机 符 合 要 求 并 定 期 严 格 校 准 ， 器 材 和仪 器 本 身 及 工 作 环 境 随 时 保 持 整 洁 。 （ 五 ） 尿 液 标 本 运 送 尿 液 标 本 运 送 的 要 求 与 评 价 见 表 4-8。 （ 六 ） 标 本 验 收 制 度 严 格 执 行 标 本 验 收 制 度 ， 对 标 本 标 识 内 容 与 检验 申 请 单 内 容 不 一 致 、 申 请 单 的 项 目 不 全 、 标 本 类型 错 误 、 尿 量 不 足 、 有 粪 便 或 杂 物 污 染 、 防 腐 剂 使用 不 当 、 容 器 破 损 、 标 本 流 失 等 不 合 格 的 标 本 可 以拒 收 。 对 难 以 得 到 的 尿 液 标 本 或 再 次 采 集 确 有 困 难时 ， 则 可 与 临 床 协 商 后 “ 继 续 ” 检 验 ， 但 必 须 在 检验 报 告 单 上 注 明 标 本 不 合 格 的 原 因 及 “ 检 验 结 果 仅作 参 考 ” 的 说 明 。