标准胃镜操作及报告PPT课件02

标 准 胃 镜 操 作 及 报 告黄 宜 贵 标 准 胃 镜 操 作1、 病 毒 指 标 及 凝 血 功 能 的 检 测 ： 胃 镜 检 查 前 需 检 查 乙 肝 两 对 半 、 丙 型 肝 炎 、 HIV、 梅 毒 血 清 学 及 肝 功能 ， 血 常 规 及 凝 血 功 能 检 查 。 询 问 近 期 是 否 服 用 抗 凝 药 或 抗 血 小 板 药 物。 胃 镜 检 查 前 停 药 2-3天 。2、 预 约 与 急 诊 胃 镜 的 安 排 ： 患 者 持 胃 镜 检 查 申 请 单 及 相 关 化 验 单 在 内 镜 中 心 预 约 ， 内 镜 中 心 安排 3-5个 工 作 日 内 进 行 胃 镜 检 查 。 急 诊 胃 镜 随 时 操 作 或 安 排 在 24小 时 内 进行 。 内 镜 中 心 护 士 负 责 解 释 操 作 中 的 注 意 事 项 。 急 诊 胃 镜 操 作 时 患 者 右侧 肢 体 输 液 ， 活 动 性 出 血 或 肝 硬 化 患 者 治 疗 时 需 备 血 2-4单 位 。 3、 知 情 同 意 书 的 签 署 ： 内 镜 中 心 护 士 负 责 普 通 胃 镜 检 查 患 者 或 家 属 签 署 知 情 同 意 书 ， 护 士无 法 解 释 的 内 容 或 问 题 由 操 作 医 生 解 释 ， 急 诊 胃 镜 检 查 由 操 作 医 生 解 释 操 作 中 可 能 出 现 的 危 险 和 并 发 症 ， 并 让 患 者 或 家 属 签 署 知 情 同 意 书 。 知情 同 意 书 的 内 容 应 详 细 、 易 懂 ， 且 符 合 法 律 程 序 与 要 求 。 4、 操 作 中 注 意 事 项 的 解 释 ： 胃 镜 检 查 的 主 要 痛 苦 是 恶 心 呕 吐 、 上 浮 胀 痛 ， 主 要 危 险 是 出 血 、 穿 孔与 窒 息 ， 术 前 护 士 的 解 释 工 作 对 于 减 少 患 者 的 痛 苦 至 关 重 要 ， 而 胃 镜 操作 中 医 生 的 细 致 、 轻 柔 与 患 者 的 密 切 配 合 是 成 功 的 关 键 。 解 释 工 作 包 括： （ 1） 胃 镜 检 查 的 意 义 ： 明 确 诊 断 及 胃 镜 下 相 关 治 疗 ； （ 2） 胃 镜 操 作 的 过 程 ： 麻 醉 、 解 腰 带 、 取 假 牙 、 咬 合 口 垫 、 胃 镜 经 口 或 鼻 进 入鼻 腔 、 口 咽 、 喉 咽 、 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 ； （ 3） 产 生 痛 苦 的 原 因 ： 心 理 抗 拒 、 紧 张 、 恐 惧 、 对 现 代 科 技 的 害 怕 、 不 会 放 松、 过 于 敏 感 、 年 轻 、 吸 烟 、 饮 酒 、 返 流 性 食 管 炎 、 消 化 性 溃 疡 ； （ 4） 减 少 痛 苦 的 方 法 ： 心 理 上 的 接 受 检 查 、 学 会 放 松 、 教 会 深 呼 吸 、 理 解 睡 眠状 态 、 暂 时 禁 烟 酒 、 观 看 好 、 口 垫 的 结 构 、 检 查 口 垫 咬 合 的 力 度 、 解 痉 剂 的 使 用 、 静 脉 麻 醉 、 环 境 中 的 轻 音 乐 或 选 择 经 鼻 胃 镜 检 查 亦 可 减 少 痛 苦 ； （ 5） 操 作 中 患 者 与 医 生 的 配 合 ： 患 者 全 身 肌 肉 松 弛 、 使 身 体 处 于 睡 眠 状 态 ， 均匀 深 呼 吸 ， 轻 轻 咬 合 牙 垫 使 其 不 致 脱 落 、 胃 腔 充 气 时 胃 胀 要 忍 受 不 要 嗳 气 、 胃 镜进 入 球 降 交 接 部 时 深 呼 吸 ， 坚 持 -再 坚 持 。 （ 6） 操 作 中 医 生 的 注 意 事 项 ： 操 作 很 重 用 余 光 观 察 患 者 的 手 是 否 处 于 自 然 放 松状 态 ； 让 患 者 的 好 、 口 张 开 、 检 查 牙 垫 是 否 轻 轻 咬 合 口 内 ； 检 查 患 者 是 否 均 匀 深呼 吸 ； 充 气 不 要 过 度 ， 以 观 察 满 意 为 度 ， 操 作 者 动 作 轻 柔 贯 穿 操 作 全 过 程 。 5、 标 准 胃 镜 操 作（ 1） 口 咽 、 喉 咽 表 面 麻 醉 5分 钟 （ 0.1%利 多 卡 因 胶 浆 10ml口 含 ） ； （ 2） 患 者 左 侧 卧 位 于 检 查 床 上 ， 轻 轻 咬 合 牙 垫 （ 口 垫 ） ； （ 3） 持 镜 （ 检 查 注 气 注 水 及 吸 引 按 钮 是 否 有 效 ）（ 4） 入 口 或 经 鼻 腔 进 入 ； （ 5） 入 食 道 ， 从 左 侧 梨 状 隐 窝 （ 多 数 ） 向 中 间 滑 行 或 从 右 侧 梨 状 隐 窝 （少 数 ） 进 入 ， 进 入 时 嘱 患 者 做 吞 咽 动 作 予 以 配 合 。 麻 醉 患 者 入 食 道 时 以没 有 明 显 阻 力 为 度 ， 三 个 位 置 均 可 试 插 ， 不 可 用 暴 力 ； （ 6） 进 镜 观 察 食 管 ， 间 断 充 气 ； （ 7） 通 过 贲 门 ； （ 8） 经 过 胃 腔 ， 粘 液 池 吸 引 胃 液 ， 勿 吸 引 粘 膜 ， 减 少 呕 吐 误 吸 ；（ 9） 通 过 幽 门 仔 细 观 察 球 部 ； （ 10） 越 过 十 二 指 肠 球 降 交 界 部 ， 至 十 二 指 肠 乳 头 平 面 。 上 消 化 道 出 血患 者 胃 镜 进 镜 至 屈 氏 韧 带 附 近 或 至 胃 镜 插 入 部 全 部 进 入 为 止 ； （ 11） 进 镜 观 察 十 二 指 肠 降 部 ； （ 12） 退 镜 观 察 十 二 指 肠 降 部 ； 5、 标 准 胃 镜 操 作（ 13） 适 度 充 气 ， 观 察 幽 门 与 胃 窦 ； （ 14） 翻 转 胃 镜 观 察 胃 角 中 央 及 胃 角 前 后 壁 ； （ 15） 中 度 充 气 ， 翻 转 胃 镜 退 镜 左 右 旋 转 胃 镜 观 察 胃 体 小 弯 ； （ 16） 翻 转 胃 镜 观 察 贲 门 及 胃 底 穹 窿 部 ， 吸 净 胃 液 ， 观 察 胃 体 大 弯 ； （ 17） 前 视 胃 镜 进 镜 观 察 胃 体 大 弯 及 前 后 壁 至 胃 窦 部 ， 可 以 再 胃 窦 胃 角或 胃 体 取 组 织 查 HP； （ 18） 胃 镜 检 查 中 适 度 充 气 ， 检 查 完 毕 后 从 胃 窦 至 胃 底 退 镜 吸 净 胃 内 气体 ， 减 少 胃 镜 操 作 术 后 患 者 上 腹 胀 痛 及 贲 门 粘 膜 撕 裂 的 可 能 性 。 因 进 食管 腔 时 为 盲 目 进 镜 ， 食 管 上 段 5cm未 观 察 ， 因 此 胃 镜 检 查 结 束 前 退 镜 时 应缓 慢 并 仔 细 观 察 食 管 上 段 5cm范 围 以 免 漏 诊 ； （ 19） 发 现 病 变 后 ， 先 用 蒸 馏 水 清 洁 病 变 部 位 ， 再 电 子 染 色 、 NBI及 放 大内 镜 观 察 并 照 相 ， 再 色 素 染 色 （ 1.25%-2.5%碘 液 、 0.4%靛 胭 脂 或 0.3%美 蓝 ） 并 照 相 ， 最 后 取 活 检 ； （ 20） 胃 镜 检 查 时 仍 服 用 抗 凝 药 或 抗 血 小 板 药 物 者 尽 量 不 取 活 检 ， 如 必须 取 活 检 应 在 取 活 检 部 位 出 血 停 止 后 结 束 胃 镜 检 查 。 （ 21） 操 作 中 常 规 摄 影 照 片 32张（ 染 色 及 放 大 观 察 后 另 加 照 片 ） ： 喉 咽 及 食 管 开 口 1张 ； 食 道 距 门 齿 17cm 1张 ； 食 道 距门 齿 20cm1张 ； 食 道 距 门 齿 25cm1张 ； 食 道 距 门 齿 30cm1张 ； 食 道距 门 齿 35cm1张 ； 食 道 距 门 齿 40cm（ 含 贲 门 ） 1张 ； 胃 底 穹 窿 部及 贲 门 2张 ； 胃 体 上 部 四 壁 （ 距 门 齿 42-45cm） 4张 ； 贲 门 直 下 部后 壁 （ 胃 食 管 脊 ） 1张 ； 胃 体 中 部 四 壁 （ 距 门 齿 45-50cm） 4张 ；胃 体 下 部 四 壁 （ 距 门 齿 50-55cm） 4张 ； 胃 角 （ 中 央 、 前 壁 、 后壁 、 体 侧 ） 4张 ； 胃 窦 （ 含 幽 门 ） 2张 ； 球 部 1张 ； 十 二 指 肠 降部 2张 ； 十 二 指 肠 乳 头 1张 。 照 片 摄 取 的 顺 序 ： 距 门 齿 20cm 食 道 -25cm 食 道 -30cm 食 道 -35cm食 道 -40cm 食道 -十 二 指 肠 球 部 -十 二 指 肠 降 部 -十 二 指 肠 乳 头 -幽 门 -胃 窦 -胃 角 -下 部 胃 体 四 壁 -中 部 胃 体 四 壁 -上 部 胃 体 四 壁 -贲 门 及 穹 窿 部 -贲 门 直 下 部 后 壁 -距 门 齿 17cm食 管 -喉 咽 部 及 食 管 开 口 （ 22） 查 HPUT及 活 检 要 求 ： 查 HPUT： 胃 体 胃 窦 各 1块 病 变 大 小 的 判 断 ： 以 张 开 的 活 检 钳 跨 度 6mm为 准 进 行 测 量 活 检 病 变 的 块 数 要 求 ： 胃 食 管 溃 疡 4-6块 球 部 溃 疡 （ 疑 癌 症 或 治 疗 后 不 愈 合 ） 4块 怀 疑 早 癌 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 4-6块 进 展 期 癌 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 8-10块 炎 症 与 糜 烂 2块 活 检 钳 伸 出 镜 端 1-2cm取 活 检 最 佳 、 活 检 部 位 最 准 ； 活 检 钳 以 垂 直 压 迫 病 变 使 胃 壁 变 形 1cm为 宜 ， 不 宜 过 度 充 气 ； （ 22） 查 HPUT及 活 检 要 求 ： 活 检 钳 张 开 后 ： 溃 疡 病 变 张 开 的 活 检 钳 与 溃 疡 边 沿 垂 直 ， 4个 方 向各 活 检 1块 ； 一 般 病 变 直 接 咬 合 活 检 ； 切 线 位 病 变 活 检 钳 张 开 后接 近 病 变 ， 如 果 活 检 钳 平 面 与 病 变 平 行 ， 旋 转 左 右 旋 钮 使 活 检 钳 压 迫 病变 后 钳 取 活 检 ， 如 果 活 检 钳 平 面 与 病 变 垂 直 ， 旋 转 活 检 钳 使 其 与 病 变 平行 ， 然 后 旋 转 左 右 旋 钮 使 活 检 钳 压 迫 病 变 后 钳 取 活 检 ， 包 括 食 管 、 贲 门直 下 部 、 胃 窦 后 壁 及 十 二 指 肠 降 段 的 病 变 等 胃 体 小 弯 病 变 活 检 -采 用 顺 镜 （ 病 变 幽 门 侧 ） 及 倒 镜 （ 病 变 贲 门 侧 ） 的方 法 联 合 活 检 贲 门 部 病 变 活 检 -胃 镜 先 端 部 置 于 胃 腔 或 食 道 腔 ， 将 活 检 钳 张 开 后 调 整方 向 ， 退 镜 充 气 钳 取 活 检 ， 或 进 镜 充 气 钳 取 活 检 ； （ 22） 查 HPUT及 活 检 要 求 ： 病 变 活 检 的 位 置 ： 5mm的 病 变 ： 从 中 间 开 始 取 ， 尽 量 取 净 溃 疡 病 变 ： 取 溃 疡 边 沿 接 近 正 常 组 织 的 部 位 而 非 溃 疡 部 位 粘 膜 正 常 的 隆 起 病 变 ： 不 需 取 活 检 ， 以 免 因 血 管 瘤 活 检 引 起 出 血 活 检 部 位 的 深 度 及 广 度 ： 活 检 钳 垂 直 加 压 或 同 一 部 位 反 复 活 检 可 取 到 粘 膜 全 层 ； 有 的 一 次 性 活检 钳 可 取 到 粘 膜 下 层 ； 有 的 需 大 块 活 检 （ EMR） 或 粘 膜 下 整 块 活 检 （ ESD） 心 脏 搏 动 、 呼 吸 运 动 及 胃 肠 蠕 动 对 活 检 的 影 响 ： 心 脏 搏 动 -将 活 检 钳 张 开 后 调 整 角 度 ， 在 粘 膜 表 面 轻 轻 滑 动 至 所 需活 检 的 部 位 活 检 ， 而 不 致 损 伤 粘 膜 引 起 出 血 ； 呼 吸 运 动 -将 活 检 钳 张 开 并 调 整 活 检 钳 角 度 ， 让 患 者 呼 吸 暂 停 后 取 活检 ； 胃 肠 蠕 动 -食 管 胃 肠 蠕 动 时 ， 不 取 活 检 ， 但 准 备 好 活 检 钳 并 调 整 角 度 ， 在间 歇 期 快 速 钳 取 。 （ 23） 进 镜 困 难 患 者 的 胃 镜 操 作 ： 肿 瘤 位 于 食 管 上 段 距 门 齿 15-20cm， 直 视 下 导 丝 引 导 进 镜、 球 囊 或 探 条 扩 张 后 进 镜 、 扩 张 后 导 丝 引 导 下 进 镜 、 经 鼻 胃镜 检 查 ； 脑 血 管 病 患 者 ， 或 不 能 配 合 的 患 者 ， 常 规 进 镜 失 败 后 ， 可在 导 丝 引 导 下 进 镜 或 经 鼻 胃 镜 检 查 ； 幽 门 梗 阻 患 者 可 在 导 丝 引 导 下 进 镜 、 球 囊 或 探 条 扩 张 后 进镜 、 扩 张 后 导 丝 引 导 下 进 镜 、 经 鼻 胃 镜 检 查 ； 经 鼻 胃 镜 检 查 可 用 于 有 禁 忌 症 如 急 性 心 肌 梗 死 、 急 性 慢 性呼 吸 功 能 不 全 及 心 功 能 不 全 需 紧 急 胃 镜 检 查 的 患 者 。 二 、 标 准 胃 镜 报 告1、 纸 张 要 求 ： A4光 面 纸 2、 图 文 要 求 ： .应 有 4-8张 小 图 （ 贲 门 上 下 各 1张 、 胃 角 的 胃 窦 侧 及 胃 体 侧 各 1张、 胃 窦 1-2张 ， 有 明 显 病 变 时 应 有 8张 图 ， 以 记 录 病 变 图 像 为 主 ） 和 相 应位 置 的 图 标 .图 片 的 顺 序 从 口 侧 到 肛 侧 .应 有 胃 镜 型 号 、 胃 镜 编 号 、 胃 镜 活 检 部 位 及 活 检 块 数 、 快 速 尿 素酶 查 HP结 果 .病 变 描 述 中 应 有 活 检 部 位 及 活 检 块 数 .面 积 较 大 病 变 中 可 能 存 在 不 同 性 质 病 变 活 检 按 逆 时 钟 或 顺 时 钟 编号 并 在 病 理 申 请 单 中 绘 草 图 .有 2个 及 2个 以 上 诊 断 时 应 有 诊 断 编 号 （ 根 据 病 变 严 重 程 度 排 序 ） 二 、 标 准 胃 镜 报 告 .病 理 结 果 应 根 据 活 检 部 位 详 细 描 述 并 有 病 理 诊 断 .慢 性 萎 缩 性 胃 炎 、 消 化 性 溃 疡 、 肿 瘤 或 疑 似 肿 瘤 、 息 肉 等 或 治 疗后 复 查 等 应 根 据 病 变 不 同 情 况 提 出 跟 踪 随 访 意 见 。 3、 病 变 部 位 的 确 定 及 书 写 要 求 ： 食 管 病 变 应 描 述 病 变 的 近 端 及 远 端 距 门 齿 的 距 离 ， 四 壁 的 位 置 ， 贲门 距 门 齿 的 距 离 ； 贲 门 部 的 病 变 应 描 述 近 端 及 远 端 距 门 齿 的 距 离 ， 贲 门 距 门 齿 的 距 离； 病 变 胃 体 大 弯 及 小 弯 侵 犯 的 长 度 ； 胃 病 变 除 描 述 胃 底 、 胃 体 、 胃 角 、 胃 窦 和 四 壁 之 外 ， 胃 体 病 变 应 描述 位 于 胃 体 的 中 上 下 部 以 及 病 变 近 端 距 门 齿 的 距 离 ， 同 时 描 述 贲 门 距 门齿 的 距 离 ， 贲 门 幽 门 是 否 受 侵 犯 ； 十 二 指 肠 病 变 描 述 部 位 分 为 球 部 、 球 降 交 接 部 、 乳 头 以 上 降 部 ， 乳 头 以 下 十 二 指 肠 。 4、 病 变 性 质 描 述 ：4、 病 变 性 质 描 述 ：（ 1） 粘 膜 病 变 ： 炎 症 ： 急 性 弥 漫 性 充 血 、 水 肿 、 糜 烂 、 出 血 及 大 量 分 泌 物 或 脓 性 分 泌 物 覆 盖 ， 以 胃 窦为 重 慢 性 浅 表 性 ： 可 见 充 血 性 斑 点 状 红 斑 ， 或 散 在 出 血 点 及 小 糜 烂 、 粘 膜 水 肿 ， 并有 粘 液 附 着 萎 缩 性 ： 粘 膜 变 薄 ， 粘 膜 下 血 管 透 见 ， 可 伴 增 生 或 肠 腺 化 生 等 ， 若 伴 有 红 色 小 颗粒 样 增 生 ， 称 为 萎 缩 增 生 性 胃 炎 ， 在 重 度 肠 化 生 的 萎 缩 性 胃 炎 时 ， 可 见 白 色 扁 平隆 起 （ 卵 圆 石 型 ） 或 灰 白 结 节 。A型 胃 炎 -胃 体 部 高 度 萎 缩 ， 胃 窦 部 正 常 ， 伴 胃 酸 分 泌 显 著 减 少 及 高 胃 泌 素 血 症 ； B型 胃 炎 -胃 窦 部 明 显 萎 缩 ， 胃 体 部 轻 度 萎 缩 。 糜 烂 ： 平 坦 ： 组 织 缺 损 局 限 于 粘 膜 层 内 ， 病 变 平 坦 隆 起 ： 组 织 缺 损 位 于 轻 度 隆 起 病 变 的 中 央 ， 可 谓 单 发 或 多 发 ， 最 大 病 变 直 径 可 达1.0-1.5cm。 4、 病 变 性 质 描 述 ： 出 血 ： 点 状 、 散 在 出 血 、数 个 片 状 、 弥 漫 出 血 点 片 状 、 弥 漫 出 血 十 二 指 肠 球 炎 （ 田 中 分 型 ） ： 红 斑 型 粘 膜 呈 斑 片 状 、 带 状 或 不 规 则 发 红 ， 粘 膜 平 坦 糜 烂 型 呈 点 状 或 斑 片 状 缺 损 ， 上 覆 白 苔 或 血 凝 块 ， 大 小 约 1-5mm左 右 ， 缺 损 粘膜 周 围 发 红 粘 膜 粗 糙 型 疣 状 胃 炎 型 粘 膜 粗 大 、 发 红 ， 呈 疣 状 隆 起 颗 粒 隆 起 型 大 多 由 胃 上 皮 化 生 所 致 平 皿 状 凹 陷 性 4、 病 变 性 质 描 述 ： 表 浅 型 食 管 癌 （ 早 期 食 管 癌 ） ： 0- 型 表 浅 隆 起 型 ， 病 灶 轻 度 隆 起 1mm 0- 型 表 面 平 坦 型 0- a型 轻 度 隆 起 型 ， 隆 起 高 度 1mm 0- b型 平 坦 型 ， 隆 起 与 凹 陷 均 不 明 显 ， 仅 有 轻 度 色 泽 变 化 0- c型 轻 度 凹 陷 型 ， 凹 陷 深 度 在 0.5mm以 内 0- 型 表 浅 凹 陷 型 ， 凹 陷 深 度 0.5mm 0- 型 无 法 分 类 型 4、 病 变 性 质 描 述 ： 早 胃 癌 （ 早 期 胃 癌 ） ： 隆 起 型 （ 型 ） 病 变 向 腔 内 隆 起 0.5mm 平 坦 型 （ 型 ） a型 浅 表 隆 起 型 ， 隆 起 高 度 5mm b型 表 面 平 坦 型 ， 隆 起 与 凹 陷 均 不 明 显 ， 仅 有 色 泽 变 化 c型 浅 凹 陷 型 ， 病 变 轻 度 凹 陷 ， 相 当 于 糜 烂 凹 陷 型 （ 型 ） 相 当 于 浅 溃 疡 其 他 ： 食 管 真 菌 感 染 粘 膜 广 泛 分 布 的 白 色 点 片 状 物 附 着 、 不 易 冲 掉 食 管 病 毒 感 染 与 感 染 同 时 存 在 的 食 管 损 伤 、 糜 烂 、 溃 疡 食 管 药 物 病 变 为 急 性 糜 烂 、 溃 疡 病 变 或 亚 急 性 溃 疡 病 变 4、 病 变 性 质 描 述 ：（ 2） 溃 疡 病 变 ： 部 位 ：解 剖 部 位 ： 食 管 （ 上 中 下 段 ， 距 门 齿 距 离 ） 、 贲 门 （ 距 门 齿 距 离 ） 、 胃 底 、 胃 体（ 上 中 下 部 ， 距 门 齿 距 离 ） 、 胃 角 （ 中 央 、 前 后 壁 、 胃 体 胃 窦 侧 ） 、 胃 窦 、 幽 门及 幽 门 管 四 壁 前 壁 、 后 壁 、 大 弯 、 小 弯 、 小 弯 靠 后 壁 、 小 弯 靠 前 壁 、 大 弯 靠 后 壁 、 大 弯靠 前 壁 、 数 目 ： 大 小 ： 溃 疡 深 度 分 级 ： UI- 组 织 缺 损 局 限 于 粘 膜 层 内 （ 即 糜 烂 ） UI- 组 织 缺 损 达 粘 膜 下 层 UI- 组 织 缺 损 达 固 有 肌 层 UI- 组 织 缺 损 穿 过 固 有 肌 层 4、 病 变 性 质 描 述 ： 溃 疡 底 部 ： 无 苔 、 薄 白 苔 、 厚 黄 苔 、 污 秽 苔 、 血 管 显 露 、 血 痂 、 渗 血 、 红 点 或 黑 点、 残 留 食 物 溃 疡 边 沿 ： 粘 膜 正 常 无 充 血 、 水 肿 、 增 生 、 增 厚 、 腺 管 开 口 正 常 ； 粘 膜 充 血 、 水 肿、 增 生 、 增 厚 、 表 面 颗 粒 样 改 变 、 增 生 毛 细 血 管 、 扭 曲 延 长 增 多 毛 细 血管 、 腺 管 开 口 增 大 、 腺 管 开 口 紊 乱 消 失 ； 皱 襞 增 生 向 溃 疡 集 中 、 可 见 杵状 皱 襞 ； 边 沿 成 堤 坝 样 改 变 或 堤 坝 样 隆 起 或 结 节 样 隆 起 ； 非 对 称 性 或 不对 称 性 边 沿 改 变 应 具 体 准 确 描 述 位 臵 及 病 变 特 征 溃 疡 分 期 ： A1 A2 H1 H2 S1 S2 期 合 并 出 血 的 分 级 ： Forrest a b a b 型 4、 病 变 性 质 描 述 ：（ 3） 肿 瘤 病 变 ： 隆 起 性 同 息 肉 病 变 描 述 平 坦 性 见 早 癌 描 述 溃 疡 性 见 溃 疡 病 变 的 描 述 进 展 期 食 管 癌 的 内 镜 分 型 ：隆 起 型 以 增 生 、 结 节 、 坏 死 性 病 灶 为 主 ；溃 疡 型 以 溃 疡 为 主 ， 周 围 浸 润 面 积 溃 疡 面 积 ；溃 疡 浸 润 型 以 溃 疡 为 主 ， 周 围 浸 润 面 积 溃 疡 面 积 ；弥 漫 浸 润 型 食 管 壁 隆 起 ， 病 变 与 坏 死 性 溃 疡 交 替 出 现 ， 常 导 致 食 管 腔狭 窄 ；无 法 分 类 型 上 述 形 态 特 征 均 不 显 著 ， 病 理 活 检 阳 性 4、 病 变 性 质 描 述 ： 进 展 期 胃 癌 的 内 镜 分 型 ： Borrmann 型 （ 息 肉 型 ） 病 灶 隆 起 显 著 ， 表 面 可 有 溃 烂 ， 与 周围 粘 膜 分 界 清 楚 Borrmann 型 （ 溃 疡 型 ） 肿 瘤 形 成 较 大 的 溃 疡 ， 周 边 粘 膜 隆 起形 成 环 堤 ， 周 围 粘 膜 浸 润 不 显 著 ； Borrmann 型 （ 溃 疡 浸 润 型 ） 癌 性 溃 疡 周 围 浸 润 显 著 ， 范 围 超过 溃 疡 ， 环 堤 粘 膜 部 分 有 破 损 ； Borrmann 型 （ 弥 漫 浸 润 型 ） 溃 疡 与 隆 起 交 替 出 现 ， 分 界 不 清， 呈 弥 漫 浸 润 状 态 （ 4） 粘 膜 下 病 变 ： 隆 起 病 变 、 表 面 黏 膜 正 常 、 活 检 钳 可 触 及 病 变 的 硬 度 ， 注 意 中 央 有 无 溃疡 或 开 口 4、 病 变 性 质 描 述 ：（ 5） 静 脉 曲 张 ： 食 管 部 位 （ L） Ls Lm Li 形 态 （ F） F1 F2 F3 色 泽 （ C） Cw Cb 红 色 征 （ RC） - + + + 出 血 所 见 无 出 血 渗 血 喷 血 胃 底 Lg（ 胃 底 大 弯 ） 部 位 、 形 态 、 色 泽 、 红 色 征 及 出 血 所 见 均 应 仔细 描 述 （ 6） 憩 室 ： 型 憩 室 与 消 化 道 壁 之 间 有 明 显 的 间 隔 ， 形 成 较 明 显 的 腔 型 部 分 膨 出 ， 形 成 浅 憩 室 ， 分 隔 不 明 显 型 憩 室 与 消 化 道 壁 之 间 分 界 不 明 显 4、 病 变 性 质 描 述 ：（ 7） 食 管 裂 孔 疝 ： 滑 脱 型 食 管 -胃 连 接 部 上 移 大 于 2.0cm， 食 管 -胃 连 接 部 远 端 为 疝囊 ， 囊 的 下 方 为 膈 肌 的 食 管 裂 孔 所 致 的 宽 大 的 狭 窄 环 ， 倒 镜 可 见 宽 大 狭窄 环 及 甲 板 样 运 动 ， 而 先 天 性 短 食 管 的 狭 窄 环 很 小 。 食 管 旁 型 食 管 -胃 连 接 部 正 常 ， 因 胃 底 部 大 弯 侧 突 入 胸 腔 ， 在 反 转法 观 察 时 可 见 疝 囊 。（ 8） Mallory-Weiss综 合 征 ： 贲 门 部 粘 膜 纵 型 裂 痕 、 粘 膜 撕 裂 、 渗 血 、 血 凝 块 、 白 苔 5、 标 准 化 诊 断 ：返 流 性 食 管 炎 （ LA-B级 ） 食 管 静 脉 曲 张 LiF2CbRC（ +） 无 出 血 Lg（ -） 食 管 癌 （ 隆 起 型 ） 早 期 食 管 癌 （ 0- a型 ） 食 管 憩 室 （ 型 ） 食 管 裂 孔 疝 （ 中 度 ） 慢 性 浅 表 性 胃 炎 （ 级 ） 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 （ 增 生 性 ， B型 ） 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 慢 性 糜 烂 性 胃 炎 （ 疣 状 胃 炎 ） 胃 溃 疡 （ A1期 ） 5、 标 准 化 诊 断 ：胃 癌 （ Borrmann 型 ） 早 期 胃 癌 （ c型 ） 胃 息 肉 （ 山 田 型 ） 胃 大 部 切 除 术 后 （ 毕 式 式 ） 十 二 指 肠 球 炎 （ 红 斑 型 ） 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 （ H1期 ）6、 建 议 与 随 访 ： 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 、 消 化 性 溃 疡 、 肿 瘤 或 疑 似 肿 瘤 、 息 肉 或 治 疗 后 复 查 等应 根 据 病 变 不 同 情 况 提 出 跟 踪 随 访 意 见