神经内科体格检查

神 经 系 统 体 格 检 查 临 床 神 经 系 统 体 格 检 查 是 在 系 统 内 科 体 检 的 根 底上 进 行 的 ， 要 求 检 查 者 做 到 以 下 四 点 ： 1、 认 真 仔 细 ， 取 得 病 人 的 充 分 合 作 。 2、 依 次 自 头 部 颅 神 经 上 肢 胸 腹 下 肢站 立 步 态 进 行 检 查 。 3、 对 危 重 病 人 ， 根 据 病 情 作 必 要 检 查 后 立 即抢 救 。 4、 详 细 记 录 ： 精 神 状 态 、 颅 神 经 检 查 、 运 动、 反 射 、 感 觉 、 病 理 征 、 小 脑 体 征 。 意 识 状 态 清 醒 ： 对 外 界 有 正 常 的 反 响 ， 对 周 围 环 境 有 良 好 的 定向 力 ， 对 事 物 有 正 确 的 判 断 力 。 嗜 睡 ： 一 种 病 理 的 睡 眠 状 态 ， 能 被 轻 刺 激 或 言 语 唤 醒， 醒 后 能 答 复 以 下 问 题 并 能 配 合 体 检 ， 但 刺 激 停 止 后， 又 复 入 睡 。 昏 睡 ： 需 强 刺 激 或 高 声 呼 唤 才 能 唤 醒 ， 醒 后 能 作 简 单、 模 糊 的 答 复 刺 激 停 止 后 又 进 入 昏 睡 。 昏 迷 ： 浅 ： 对 疼 痛 刺 激 尚 有 反 响 ， 眼 球 有 浮 动 ， 角 膜 、 瞳 孔、 吞 咽 咳 嗽 反 射 存 在 。 中 ： 重 刺 激 有 反 响 ， 腱 反 射 消 失 ， 光 反 射 迟 钝 。 深 ： 对 任 何 强 烈 刺 激 均 无 反 响 ， 眼 球 固 定 ， 反 射 消 失 ， 生 命 中 枢 机 能 也 减 低 。 其 他 意 识 障 碍 谵 妄 ： 意 识 水 平 下 降 ， 精 神 状 态 更 不 正 常 ， 不 能与 周 围 环 境 建 立 正 确 的 接 触 关 系 ， 定 向 力 丧 失 ，有 错 觉 幻 觉 ， 常 躁 动 不 安 。 急 性 意 识 模 糊 状 态 ： 表 现 为 嗜 睡 ， 意 识 范 围 缩 小， 有 定 向 力 障 碍 ， 注 意 力 不 集 中 ， 错 觉 表 现 突 出， 以 激 惹 为 主 与 困 倦 交 替 出 现 。 记 忆 思 维 情 感 智 能 精 神 状 态 ： 有 无 感 情 冷 淡 ， 沉 默 欣 快 ， 兴 奋 躁 动 ， 情 绪 不稳 ， 幻 觉 、 错 觉 ， 妄 想 ， 抑 郁 ， 焦 虑 记 忆 力 ： 包 括 远 事 记 忆 、 近 事 记 忆 、 即 刻 记 忆 (树 、 钟 、车 定 向 力 ： 包 括 对 时 间 定 向 、 对 地 点 定 向 、 对 人 物 定 向 计 算 力 ： 可 让 病 员 做 些 简 单 的 心 算 ， 如 从 100连 续 减 7。 储 存 判 断 力 ： 让 病 员 区 别 一 些 词 义 、 如 矮 子 和 小 孩 有 什 么 不同 ， 鸡 和 鸭 的 外 形 有 什 么 不 同 等 。 面 神 经 功 能 ： 主 要 支 配 面 部 表 情 肌 和 分 管 舌 前 2/3味 觉 检 查 方 法 ： 运 动 ： 嘱 病 人 做 皱 额 ， 闭 眼 ， 露 齿 ， 鼓 腮 及 吹 口 哨 动 作。 味 觉 ： 检 查 舌 前 2 3的 味 觉 。 临 床 意 义 ： 面 神 经 麻 痹 分 中 枢 型 和 周 围 型 ， 中 枢 型 常 见 于 脑 血 管 病变 、 肿 瘤 或 炎 症 等 ； 周 围 型 可 由 寒 冷 刺 激 ， 耳 部 或 脑 膜感 染 、 听 神 经 纤 维 瘤 等 引 起 感 觉 功 能 检 查 感 觉 要 求 自 身 二 侧 比 较 ， 远 端 和 近 端 比 较 ， 在 病 人 较 安 静 配合 的 情 况 下 仔 细 检 查 ， 检 查 部 位 暴 露 良 好 浅 感 觉 1 痛 觉 ： 用 大 头 针 轻 刺 皮 肤 ， 每 次 轻 重 程 度 尽 量 一 致 。 2 触 觉 ： 用 棉 絮 在 皮 肤 上 轻 轻 掠 过 。 3 温 度 觉 ： 冷 水 0 10 ， 温 水 40 50 交 叉 地 接 触 病 人 皮肤 。 深 感 觉 位 置 觉 ： 检 查 者 以 5左 右 的 幅 度 ， 轻 轻 移 动 病 人 的 手 指 和 足趾 关 节 ， 请 病 人 说 出 移 动 方 向 。 振 动 觉 ： 将 128赫 的 音 叉 振 动 后 置 于 骨 隆 起 处 ， 让 病 人 说 出 振动 的 感 觉 和 持 续 时 间 感 觉 功 能 检 查 复 合 感 觉 ： 定 位 觉 ： 用 手 指 指 出 被 触 部 位 ， 正 常 不 超 过1cm。 二 点 区 分 觉 ： 测 出 能 区 别 出 二 点 的 最 小 距 离。 图 案 觉 ： 用 钝 物 在 皮 肤 上 画 简 单 图 形 ， 请 病人 识 别 。 形 体 觉 ： 凭 着 手 抚 摸 一 种 物 体 ， 讲 出 该 物 体形 状 、 内 容 运 动 功 能 检 查 随 意 运 动 功 能 检 查 定 义 ： 随 意 运 动 是 指 受 意 识 支 配 的 动 作 ， 由 骨 骼 肌 收 缩来 完 成 检 查 法 ： 分 主 动 法 和 被 动 法 主 动 法 是 病 人 做 主 动 运 动 ， 以 观 察 其 肌 力 和 活 动 范围 被 动 法 是 医 师 给 病 人 某 肢 体 以 适 当 阻 力 让 其 抵 抗 以测 定 其 肌 力 为 了 了 解 各 肌 肉 收 缩 时 的 强 度 ， 便 于 分 析 和 观 察 疾病 ， 常 用 六 级 分 级 法 以 记 录 肌 力 大 小 运 动 功 能 检 查 肌 力 检 查 检 查 部 位 上 肢 ： 三 角 肌 ， 肱 二 、 三 头 肌 ， 伸 、 屈 腕 肌 ， 握 力， 对 指 肌 力 。 下 肢 ： 髂 腰 肌 ， 股 四 头 肌 ， 股 二 头 肌 ， 胫 前 肌 ， 腓肠 肌 ， 伸 、 屈 趾 肌 。 六 度 分 级 法 0度 ： 无 肌 肉 收 缩 活 动 1度 ： 可 看 到 或 触 到 有 肌 肉 收 缩 活 动 ， 但 无 关 节 活 动 2度 ： 所 产 生 的 动 作 不 能 胜 过 其 肢 体 的 重 力 3度 ： 可 抵 抗 地 心 引 力 而 活 动 4度 ： 稍 能 抵 抗 检 查 者 的 阻 力 5度 ： 正 常 肌 力 运 动 功 能 检 查 肌 张 力 检 查 检 查 方 法 ： 病 人 在 完 全 放 松 情 况 下 握 住 病 人 的 肢 体 以 不同 速 度 和 幅 度 来 回 活 动 ， 注 意 所 感 到 的 阻 力 。 异 常 表 现 ： 肌 张 力 高 ： 折 刀 样 ： 见 于 锥 体 束 病 变 铅 管 样 ： 见 于 锥 体 外 系 病 变 齿 轮 样 ： 见 于 帕 金 森 氏 病 肌 张 力 低 运 动 功 能 检 查 中 枢 性 瘫 痪 与 周 围 性 瘫 痪 的 鉴 别 中 枢 性 瘫 痪 包 括 皮 质 型 、 内 囊 型 、 脑 干 型 、 脊 髓 型 四 种， 其 与 周 围 性 瘫 痪 的 鉴 别 见 下 表 ： 中 枢 性 瘫 痪 周 围 性 瘫 痪 肌 张 力 增 强 减 弱 或 消 失肌 萎 缩 无 有 反 射 增 强 或 亢 进 减 弱 或 消 失病 理 反 射 有 无 运 动 功 能 检 查 不 随 意 运 动 检 查 即 不 自 主 运 动 检 查 ： 随 意 肌 不 自 主 地收 缩 所 发 生 的 一 些 无 目 的 的 异 常 动 作 。 震 颤 1、 静 止 性 震 颤 2、 老 年 性 震 颤 3、 动 作 性 震 颤 4、 扑 翼 样 震 颤 5、 小 震 颤 舞 蹈 样 运 动 手 足 徐 动 手 足 抽 动 摸 空 征 运 动 功 能 检 查 共 济 运 动 ： 任 何 主 动 运 动 必 须 由 主 动 肌 、 拮 抗 肌、 协 同 肌 及 固 定 肌 等 四 组 肌 肉 的 共 同 协 调 才 能 完成 。 主 动 肌 前 庭 神 经 、 视 神 经 、 深 感 觉 、 锥 体 外 系参 与 作 用 动 作 才 能 得 以 协 调 与 平 衡 。 当 上 述 结 构发 生 病 变 协 调 动 作 即 会 出 现 障 碍 ， 称 共 济 失 调 。 1、 指 鼻 试 验 ： 作 伸 直 的 示 指 用 不 同 的 方 向 和 速 度触 及 鼻 尖 。 2、 误 指 试 验 ： 伸 开 两 个 食 指 ， 向 前 方 中 心 移 动 使之 相 碰 。 3、 跟 -膝 -胫 试 验 ： 仰 卧 ， 将 一 侧 下 肢 抬 起 ， 然 后将 足 跟 摆 在 对 侧 膝 盖 上 ， 沿 胫 前 前 沿 下 滑 。 4、 快 复 轮 替 试 验 ： 快 速 、 反 复 地 作 前 臂 的 内 旋 外旋 来 回 动 作 。 5、 反 跳 试 验 ： 嘱 用 力 屈 肘 ， 检 查 者 握 其 腕 部 使 其伸 直 ， 后 突 然 松 手 。 6、 起 坐 试 验 联 合 屈 曲 征 ： 患 者 仰 卧 ， 双 手 交叉 于 胸 前 而 坐 起 。 正 常 双 腿 下 压 。 7、 闭 目 难 立 症 Rombergs症 ： 请 病 人 直 立 ， 双足 并 拢 ， 先 睁 眼 再 闭 眼 。 神 经 反 射 检 查 1 浅 反 射 ： 角 膜 反 射 ： 直 、 间 接 角 膜 反 射 皆 消 失 见 于 患 侧三 叉 神 经 病 变 直 接 反 射 消 失 ， 间 接 反 射 存 在 见 于患 侧 面 神 经 瘫 痪 深 昏 迷 病 人 角 膜 反 射 消 失 腹 壁 反 射 上 T 7、 8 中 T 9、10 下 T 11、 12 提 睾 反 射 L 1、 2 跖 反 射 S 1、 2 肛 门 反 射 S4-5 深 反 射 ： 肱 二 头 肌 反 射 C5-6 肱 三 头 肌 反 射 C6-7 桡 骨 骨 膜 反 射 C5-6 膝 腱 反 射 L2-4 跟 腱 反 射 S1-2 腱 反 射 ： -消 失 +迟钝 +正 常 +活泼 +亢 进 神 经 反 射 检 查 2 椎 体 束 征 检 查 伸 性 病 理 征 ： Babinski, Chaddock, Oppenheim Gordon. 屈 性 病 理 征 ： Hoffmann, Rossolimo. Lasegue 拉 赛 克 征 ： 又 名 坐 骨 神 经 受刺 激 征 脑 膜 刺 激 症 ： 颈 项 强 直 克 氏 症 ： Kernig 布 氏 症 :Brudginski 阵 挛 ： 髌 阵 挛 踝 阵 挛