血尿病人的护理措施

泌 尿 系 损 伤 发 生 频 率 ： 男 性 尿 道 肾 和 膀 胱 输 尿 管 联 合 伤 多 见 以 闭 合 性 损 伤 为 主 提 示 ： 一 侧 肾 行 手 术 ， 必 须 先 了 解 对 侧 肾情 况 肾 损 伤膀 胱 损 伤尿 道 损 伤 按 暴 力 方 式和 损 伤 程 度 开 放 性 损 伤闭 合 性 损 伤 最 多 见 肾 挫 伤 肾 部 分 裂 伤 肾 全 层 裂 伤 肾 蒂 裂 伤 病 理 类 型 1.休 克2.血 尿 :可 为 肉 眼 或 镜 下 血 尿 ,但 血 尿 与 损伤 程 度 不 一 定 成 比 例3.疼 痛4.腰 部 肿 块5.发 热思 考 ： 什 么 情 况 下 肾 损 伤 不 发生 血 尿 ？ 实 验 室 检 查 :尿 常 规 可 见 红 细 胞 ， 其 中 每 高 倍镜 视 野 红 细 胞 大 于 3个 即 为 镜 下血 尿 ， 1000ml尿 液 含 1ml血 液 即为 肉 眼 血 尿 影 像 学 检 查 ：线 平 片 KUB3.排 泄 性 尿 路 造 影 IVP4.腹 主 动 脉 造 影超 检 查 治 疗 要 点 轻 微 肾 挫 伤 经 短 期 休 息 即 可 康 复 ； 多 数 肾 挫 裂 伤 经 非 手 术 治 疗 ， 如 应 用 止 血 药 、 抗感 染 药 、 绝 对 卧 床 休 息 2 4周 ， 病 情 即 可 稳 定 而防 止 手 术 ； 少 数 肾 挫 裂 伤 需 手 术 处 理 ； 一 旦 确 定 为 严 重 的 肾裂 伤 、 肾 蒂 损 伤 及 开 放 性 肾 损 伤 需 及 早 手 术 。 病 例 讨 论 ： 肾 损 伤 后 卧 床 一 周 ， 血 尿 消 失 的 患 者， 返 家 后 再 次 出 血 ， 终 致 肾 切 除 ， 为 什 么 ？ 血 尿 与 肾 损 伤 有 关 疼 痛 与 损 伤 后 局 部 肿 胀 ， 尿 外 渗 有 关 组 织 灌 注 量 改 变 与 重 度 肾 损 伤 出 血 有 关 活 动 无 耐 力 与 损 伤 后 活 动 受 限 有 关 有 感 染 的 危 险 与 损 伤 后 免 疫 能 力 低 下 有 关 焦 虑 与 损 伤 后 心 态 变 化 有 关 轻 微 肾 挫 伤 经 短 期 休 息 可 以康 复 ， 多 数 肾 挫 裂 伤 可 用 保守 治 疗 ， 仅 少 数 需 要 手 术 治疗 非 手 术 治 疗 期 间 发 生 以 下 情 况 ， 须施 行 手 术 治 疗 ：1.经 积 极 抗 休 克 后 ， 病 症 未 见 好 转 ，提 示 有 内 出 血2.血 尿 逐 渐 加 重 ， 血 红 蛋 白 和 红 细胞 压 积 继 续 下 降3.腰 腹 部 肿 块 增 大 ， 局 部 病 症 明 显4.疑 有 腹 腔 内 脏 器 损 伤 肾 损 伤 非 手 术 治 疗 的 护 理 措 施 ： 观 察 生 命 体 征 ， 注 意 休 克 发 生 出 血 、 血 尿 、 渗 血 、 渗 尿 情 况 的观 察 及 护 理 观 察 及 预 防 感 染 的 发 生 健 康 教 育 绝 对 卧 床 休 息 24周 ，病 情 稳 定 ， 血 尿 消 失 后才 可 以 允 许 病 人 离 床 活动 出 院 后 23个 月 内 不宜 参 加 体 力 劳 动 或 竞技 运 动 腹 膜 内 型腹 膜 外 型膀 胱 损 伤 开 放 性 损 伤闭 合 性 损 伤医 源 性 损 伤 膀 胱 充 盈 ， 下腹 部 受 打 击骨 盆 骨 折 1.休 克2.排 尿 困 难 、 血 尿3.腹 痛 及 腹 膜 刺 激 征4.尿 瘘 1.导 尿 及 测 漏 试 验测 漏 试 验 ： 从 导 尿 管 注 入 无 菌 生 理 盐水 200ml， 片 刻 后 吸 出 ， 如 吸 出 量 明显 减 少 或 明 显 增 多 提 示 膀 胱 破 裂2.腹 部 平 片 （ KUB）3.B超 检 查 治 疗 要 点 膀 胱 挫 伤 或 膀 胱 造 影 仅 显示 有 少 量 尿 外 渗 且 病 症 较 轻者 ， 留 置 导 尿 持 续 引 流 尿 液7 10日 ， 休 息 ， 多 饮 水 ，应 用 抗 生 素 预 防 感 染 即 可 ； 膀 胱 破 裂 伴 有 出 血 和 尿 外渗 ， 病 情 严 重 者 ， 须 尽 早 手术 止 血 、 去 除 血 肿 和 外 渗 尿液 ， 修 补 膀 胱 裂 口 ， 放 置 耻骨 上 膀 胱 造 瘘 管 及 尿 管 引 流尿 液 ， 术 后 进 行 膀 胱 冲 洗 。 组 织 灌 注 量 改 变 与 损 伤 后 尿 外 渗 、出 血 、 休 克 有 关 疼 痛 与 损 伤 有 关 血 尿 与 膀 胱 损 伤 出 血 有 关 有 感 染 的 危 险 与 膀 胱 破 裂 ， 尿 排 到腹 腔 或 外 渗 到 膀 胱 周 围 组 织 有 关 排 尿 异 常 与 膀 胱 破 裂 排 尿 功 能 受 损有 关 膀 胱 挫 伤 或 早 期 较 小 的 膀 胱 破 裂 处理 原 那 么 ：可 采 用 非 手 术 治 疗 ， 可 留 置 导 尿 管持 续 通 畅 引 流 尿 液 7 10天 。 较 重 的 膀 胱 破 裂 处 理 原 那 么 ：1.尿 流 改 道 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 术 2.修 补 膀 胱 裂 口3.引 流 尿 外 渗4.防 治 休 克 及 感 染 观 察 生 命 体 征 观 察 腹 痛 及 腹 膜 刺 激 病 症 ， 判断 有 无 在 出 血 的 发 生 观 察 及 预 防 感 染 术 后 护 理 健 康 教 育 三 尿 道 损 伤病 因 开 放 性 损 伤 闭 合 性 损 伤 医 源 性 损 伤 泌 尿 系 统 损 伤后 尿 道绝 大 局 部 为膜 部 损 伤 ，致 伤 原 因 为骨 折 移 位 撕裂前 尿 道球 部 损 伤 常 见 ，多 为 骑 跨 伤分 类1. 健 康 史 男 性 尿 道 前 尿 道后 尿 道 悬 垂 部球 部膜 部前 列 腺 部最 易 受 损 球 部 尿 道 损 伤 多 发 生 在骑 跨 伤膜 部 尿 道 损 伤 多 发 生 在骨 盆 骨 折 尿 道 损 伤 尿 道 挫 伤尿 道 部 分 断 裂尿 道 完 全 断 裂 1.休 克2.尿 道 滴 血 和 血 尿3.疼 痛4.排 尿 困 难 与 尿 潴 留5.血 肿 与 淤 斑6.尿 外 渗 尿 道 球 部 断 裂 ， 尿 液 外渗 至 会 阴 、 阴 茎 、 阴 囊和 下 腹 壁 尿 道 膜 部 断 裂 时 ， 尿 液外 渗 至 耻 骨 后 间 隙 和 膀胱 周 围 治 疗 要 点 全 身 治 疗 包 括 防 治 休 克 、 防 治 感染 和 预 防 并 发 症 ； 局 部 治 疗 包 括 恢 复尿 道 的 连 续 性 、 引 流 膀 胱 内 尿 液 和 引流 尿 外 渗 。 尿 道 裂 伤 或 完 全 断 裂 时 常 合 并 骨盆 骨 折 ， 应 重 视 休 克 的 防 治 、 尽 快 解除 急 性 尿 潴 留 、 恢 复 尿 道 连 续 性 插置 尿 管 或 尿 道 修 补 、 吻 合 术 、 引 流外 渗 尿 液 、 防 治 感 染 和 尿 道 狭 窄 ， 术后 定 期 行 尿 道 扩 张 术 。 导 尿注 意 ： 动 作 要 轻 柔 ， 而 且 缓 慢 X线 检 查必 要 时 可 行 尿 道 造 影 检 查 组 织 灌 注 缺 乏 与 骨 盆 骨 折 尿 道 损 伤 失 血 有关 排 尿 模 式 改 变 与 尿 道 损 伤 后 尿 道 的 连 续 性 、完 整 性 破 坏 有 关 有 感 染 的 危 险 与 受 伤 后 免 疫 力 低 下 有 关 有 尿 道 出 血 的 可 能 与 外 伤 有 关 疼 痛 与 损 伤 、 尿 外 渗 有 关 躯 体 移 动 障 碍 与 合 并 骨 盆 骨 折 有 关 焦 虑 与 长 期 卧 床 有 关 护 理 措 施 1.一 般 护 理 能 进 食 的 轻 症 病 人 ， 多饮 水 ， 进 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 的饮 食 。 休 克 病 人 可 采 用 抗 休 克 体 位 或 平卧 位 ； 非 手 术 治 疗 的 肾 损 伤 病 人 ， 嘱 其绝 对 卧 床 2 4周 ， 待 病 情 稳 定 、 血 尿 消失 1周 前 方 可 离 床 活 动 。 一 非 手 术 治 疗 及 手 术 前 病 人 的 护 理 一 非 手 术 治 疗 及 手 术 前 病 人 的 护 理 2. 病 情 观 察 密 切 观 察 病 人 的 生 命 体 征 ， 每 隔 1 2小时 测 量 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 各 1次 。注 意 血 尿 、 腰 腹 部 包 块 及 腹 膜 刺 激 病 症等 变 化 。 经 积 极 的 非 手 术 治 疗 后 ， 出 现 以下 情 况 ， 应 及 时 向 医 生 反 映 并 做 好 术 前 准备 ： 生 命 体 征 仍 未 好 转 ； 血 尿 加 重 ； 腰 、 腹 部 包 块 逐 渐 增 大 。 一 非 手 术 治 疗 及 手 术 前 病 人 的 护 理 3.治 疗 配 合 1 肾 损 伤 ： 绝 对 卧 床 休 息 ， 建 立 静 脉 输 液 通 路 ， 遵 医 嘱 输 血 输 液 ， 给 予 止血 剂 ， 及 时 有 效 地 采 取 防 治 休 克 的 措 施 ； 早 期 常 规 使 用 对 肾 无 毒 性 作 用 的 广 谱 抗 生 素 ，以 防 治 感 染 。 有 手 术 指 征 者 ， 在 防 治 休 克 的 同 时 ， 积 极 进 行各 项 术 前 准 备 ， 危 重 病 人 尽 量 减 少 搬 动 以 免 加 重 损伤 和 休 克 。 必 要 时 还 应 做 好 镇 静 、 止 痛 等 方 面 的 护理 。 一 非 手 术 治 疗 及 手 术 前 病 人 的 护 理 2 膀 胱 损 伤 ： 做 好 导 尿 管 、 膀 胱 造 瘘 管 护 理 ，保 持 引 流 通 畅 ； 大 多 数 膀 胱 裂 伤 的 病 人 需 手 术 治疗 ， 在 一 般 护 理 的 同 时 应 尽 快 做 好 手 术 前 常 规 准备 。 3 尿 道 损 伤 ： 配 合 医 生 试 插 导 尿 管 ， 如 能 插入 ， 即 应 留 置 导 尿 管 ； 如 果 导 尿 管 插 入 困 难 ， 需配 合 医 生 于 耻 骨 上 行 膀 胱 造 瘘 术 以 引 流 尿 液 ； 必要 时 做 好 术 前 常 规 准 备 。 4 心 理 护 理 二 手 术 后 病 人 的 护 理 1 一 般 护 理 1 体 位 与 休 息 ： 麻 醉 作 用 消 失 且 血 压 平 稳者 ， 可 取 半 卧 位 。 肾 切 除 术 后 需 卧 床 休 息 2 3日 ，肾 修 补 术 、 肾 局 部 切 除 术 或 肾 周 引 流 术 后 需 卧 床休 息 2 4周 。 2 饮 食 ： 肾 损 伤 、 膀 胱 破 裂 、 后 尿 道 损 伤术 后 病 人 ， 需 禁 食 2 3日 ， 待 肠 蠕 动 恢 复 后 开 始进 食 。 鼓 励 病 人 多 饮 水 。 2 病 情 观 察 注 意 观 察 生 命 体 征 是 否 平 稳 ；有 无 主 观 不 适 ；伤 口 敷 料 是 否 枯 燥 ， 有 无 渗 血 渗 液 ；导 尿 管 、 耻 骨 上 造 瘘 管 、 肾 周 引 流 管 等引 流 管 引 流 物 的 性 状 、 颜 色 、 量 及 气 味等 是 否 正 常 。 二 手 术 后 病 人 的 护 理 3 治 疗 配 合 1 做 好 各 引 流 管 的 护 理 2 预 防 感 染 3 肾 损 伤 ： 注 意 尿 量 及 血 尿 变 化 ，遵 医 嘱 及 时 进 行 血 、 尿 常 规 及 肾 功 能 检 查等 。 对 肾 切 除 的 病 人 ， 输 液 速 度 不 要 快 并注 意 有 无 输 液 反 响 。 二 手 术 后 病 人 的 护 理 4 膀 胱 及 尿 道 损 伤 ： 留 置 导 尿 管 者 ， 定 时 冲 洗 膀 胱 ， 每 日 用 消 毒 棉 球擦 洗 尿 道 外 口 及 尿 道 外 口 处 的 导 尿 管 两 次 ； 暂 时 性 膀 胱 造 瘘 ， 一 般 留 置 1 2周 ， 拔 管 前 须 先夹 管 ， 观 察 能 否 自 行 排 尿 ， 排 尿 通 畅 方 可 拔 除 造 瘘管 ； 如 果 同 时 留 有 导 尿 管 ， 应 先 拔 除 导 尿 管 ， 然 后再 考 虑 拔 除 膀 胱 造 瘘 管 ； 尿 外 渗 切 开 引 流 的 护 理 ： 对 有 尿 外 渗 多 处 切 开 引流 的 病 人 ， 应 观 察 引 流 液 的 量 和 性 状 ， 敷 料 浸 湿 或污 染 应 及 时 更 换 。 二 手 术 后 病 人 的 护 理 5 并 发 症 的 护 理 ： 尿 瘘 时 ， 应 保 持 引 流 通 畅 和 局 部 清 洁 ，防 治 感 染 ， 加 强 营 养 ， 促 进 愈 合 。 尿 道 狭 窄 时 ， 应 配 合 医 生 定 期 施 行 尿 道扩 张 术 ， 术 后 嘱 其 多 饮 水 ， 必 要 时 遵 医 嘱 给予 止 血 、 抗 感 染 等 药 物 。 二 手 术 后 病 人 的 护 理 4 心 理 护 理 术 后 给 予 病 人 及 亲 属 心 理 上 的支 持 ， 解 释 术 后 恢 复 过 程 ， 术 后 不 适 、 引 流 管的 安 放 多 为 暂 时 性 ， 假 设 积 极 配 合 治 疗 和 护 理可 加 快 康 复 等 。 二 手 术 后 病 人 的 护 理 (三 ) 健 康 指 导 1 向 病 人 介 绍 肾 损 伤 后 卧 床 以 及 观 察血 尿 、 腰 腹 部 包 块 的 意 义 。 2 告 诉 病 人 3个 月 内 不 宜 参 加 重 体 力劳 动 或 竞 技 运 动 ； 肾 切 除 术 后 病 人 ， 应注 意 保 护 对 侧 肾 ， 尽 量 不 要 应 用 对 肾 有损 害 的 药 物 。 (三 ) 健 康 指 导 3 鼓 励 病 人 适 当 多 饮 水 ， 以 增 加 尿 量 ， 稀释 尿 液 ， 预 防 泌 尿 系 统 感 染 和 结 石 的 形 成。 4 向 带 有 膀 胱 造 瘘 管 的 病 人 介 绍 其 护 理 知识 。 5 嘱 尿 道 狭 窄 病 人 ， 出 院 后 仍 应 坚 持 定 期到 医 院 行 尿 道 扩 张 术 。 【 护 理 评 价 】 疼 痛 不 适 感 是 否 减 轻 或 消 失 ； 排 尿 是 否 恢 复 正 常 ； 情 绪 是 否 稳 定 , 能 否 安 静 休 息 。 各 种 导 尿 管 的 护 理 肾 造 瘘 管 肾 积 水 、 肾 积 脓 、 肾 盂和 输 尿 管 手 术 后 。 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 尿 潴 留 、 尿 道 外伤 、 泌 尿 道 手 术 、 不 能 经 尿 道 插 管引 流 尿 液 的 病 人 。 留 置 导 尿 危 重 、 截 瘫 、 尿 潴 留 、盆 腔 手 术 等 病 人 。 泌 尿 系 统 术 后 持续 引 流 、 冲 洗 和 治 疗 之 用 。 护 理 原 那 么 妥 善 固 定 ： 肾 、 膀 胱 造 瘘 管 于 术 后 2周 内 严 防 脱落 。 观 察 记 录 ： 尿 液 的 颜 色 、 性 状 、 量 分 别 记 录 。 保 持 引 流 通 畅 ： 引 流 管 长 度 适 中 ， 勿 扭 曲 、 折 叠受 压 、 或 堵 塞 。 注 意 无 菌 ， 防 止 逆 行 感 染 ： 低 位 、 清 洁 、 定 时 放、 定 时 换 、 无 菌 操 作 、 定 时 化 验 、 多 饮 水 。 拔 管 指 征 ： 肾 造 瘘 管 手 术 后 12日 以 后 膀 胱 造 瘘 管 手 术 后 10日 以 后 留 置 尿 管 根 据 病 情 1、 肾 损 伤 的 病 因 、 病 理 类 型 、 临 床 表 现 、诊 断 检 查 、 护 理 诊 断 2、 肾 损 伤 的 治 疗 原 那 么 与 护 理 措 施 3、 膀 胱 损 伤 的 治 疗 原 那 么 与 护 理 措 施4、 尿 道 损 伤 的 病 因 、 病 理 类 型 、 临 床 表 现 、诊 断 检 查5、 尿 道 损 伤 的 治 疗 原 那 么 与 护 理 措 施 1 请 写 出 肾 损 伤 、 输 尿 管损 伤 、 膀 胱 损 伤 的 护 理 要 点 。2 各 种 导 尿 管 的 护 理 ， 采取 什 么 措 施 预 防 尿 道 并 发 症 ？ 谢 谢