常见胸部外伤的诊断与治疗

n 休 克 失 血 性 休 克 ： 胸 膜 肺 休 克 ： 纵 膈 摆 动 ， 回 心 血 量 少 心 源 性 休 克 ： 心 脏 挫 伤 或 心 包 填 塞 等 n 呼 吸 困 难 肋 骨 骨 折 ； 血 气 胸 压 迫 致 肺 萎 陷 、肺 不 张 ； 气 道 阻 塞 ； 肺 实 质 损 伤 ； n 疼 痛n 咯 血n 皮 下 气 肿n 伤 口 与 伤 道 完 成 体 检辅 助 检 查 CVP下 降对 扩 容 反 应不 佳 CVP升 高颈 静 脉 怒 张心 音 遥 远 气 管 移 位颈 静 脉 怒 张 胸 壁 反常 运 动 颈 部 创 伤喘 鸣呼 吸 困 难 胸 部吸 吮 伤封 闭 伤 口闭 式 引 流环 甲 膜 切 开气 管 插 管机 械 通 气穿 刺 减 压 闭 式 引 流心 包 穿 刺心 包 探 查 开 胸 手 术胸 管 引 流 量200ml/h 中 心 静 脉 压 的 测 定 中 心 静 脉 压 （ central venous pressure， CVP)是 指 右 心 房 及上 、 下 腔 静 脉 胸 腔 段 的 压 力 胸 部 的 体 表 标 志胸 部 体 表 标 志 包 括 骨 骼 标 志 、 自 然 陷 窝 和 人 工划 线 或 分 区 等 ， 可 用 来 标 记 胸 部 脏 器 的 位 置 和轮 廓 ， 也 可 用 于 描 述 体 征 的 位 置 和 范 围 ， 还 可用 于 指 示 穿 刺 或 手 术 的 部 位 。 如 胸 骨 角 平 第 2 肋 软 骨 水 平 ， 胸 腔 穿 刺 抽 液 多 在 肩 胛 下 角 线 第79 肋 间 。 肩 胛 骨 （ scapule ） 位 于 后 胸 壁第 2 8 肋 骨 之 间 。 肩 胛 冈 及 其肩 峰 端 均 易 触 及 。 肩 胛 骨 呈 三 角形 ， 其 下 部 尖 端 称 肩 胛 下 角 。 被检 查 者 取 坐 位 或 直 立 位 两 上 肢 自然 下 垂 时 ， 肩 胛 下 角 平 第 7 肋 骨水 平 或 第 7 肋 间 隙 ， 或 相 当 于 第8 胸 椎 的 水 平 。脊 柱 棘 突 （ spinous process）是 后 正 中 线 的 标 志 。 位 于 颈 根 部的 第 7 颈 椎 棘 突 最 为突 出 ， 其 下 为 第 1 胸 椎 ， 常 以 此作 为 计 数 胸 推 的 标 志 ， 胸 壁 的 垂直 定 位 大 都 以 肋 骨 和 肋 间 隙 为 标志 。 前 肋 一 般 根 据 胸 骨 角 定 位 第二 肋 软 骨 ， 然 后 依 次 类 推 。 后 肋 可 以 根 据 第 7 颈 椎 棘 突 或 第 12 肋 计 数 。 三 、 自 然 陷 窝 和 解 剖 区 域 腋 窝 （ axillary fossa ) （ 左 、 右 ） 为 上 肢 内 侧 与胸 壁 相 连 的 凹 陷 部 。 胸 骨 上 窝 （ Suprasternal fossa ） 为 胸 骨 柄 上 方的 凹 陷 部 ， 正 常 气 管 位 于 其 后 。 锁 骨 上 窝 （ supraclavicular fossa ) （ 左 、 右 ）为 锁 骨 上 方 的 凹 陷 部 ， 相 当 于 两 肺 尖 的 上 部 。 锁 骨 下 窝 （ infraclavicular fossa ) （ 左 、 右 ）为 锁 骨 下 方 的 凹 陷 部 ， 下 界 为 第 3 肋 骨 下 缘 ， 相 当于 两 肺 上 叶 肺 尖 的 下 部 。 肩 胛 上 区 （ suprascapular region ) （ 左 、 右 ）为 肩 胛 冈 以 上 的 区 域 ， 其 外 上 界 为 斜 方 肌 的 上 缘 。相 当 于 上 叶 肺 尖 的 下 部 。 肩 胛 下 区 （ infrascapular region ) （ 左 、 右 ）为 两 肩 胛 下 角 的 连 线 与 第 12 胸 椎 水 平 线 之 间 的 区 域 。后 正 中 线 将 此 区 分 为 左 右 两 部 分 。 肩 胛 区 （ Scapular region) （ 左 、 右 ） 为 肩 胛 冈以 下 、 肩 胛 下 角 水 平 以 上 、 肩 胛 骨 内 缘 以 外 的 区 域 ，后 正 中 线 将 此 区 分 为 左 右 两 部 分 。 肩 胛 间 区 （ interscapular region ) （ 左 、 右 ）两 肩 胛 骨 内 缘 之 间 的 区 域 。 后 正 中 线 将 此 区 分 为 左右 两 部 分 。 单 根 肋 骨 骨 折 多 根 肋 骨 骨 折 （ 胸 腔 不 稳 定 型 ） (Pneumothorax) 小 量 血 胸 指 胸 腔 积 血 量在 500毫 升 以 下 ， 病 人无 明 显 症 状 和 体 征 。 X线 检 查 可 见 肋 膈 角 变 浅 ，在 膈 肌 顶 平 面 以 下 处 理 ： 胸 腔 穿 刺 中 量 血 胸 积 血 量 5001500毫 升 ， 病 人 可 有 内出 血 的 症 状 ， 如 面 色 苍白 ， 呼 吸 困 难 ， 脉 细 而弱 ， 血 压 下 降 等 。 处 理 ： 胸 腔 闭 式 引 流 大 量 血 胸 积 血 量 在 1500毫升 以 上 ， 病 人 表 现 有 较 严重 的 呼 吸 与 循 环 功 能 障 碍和 休 克 症 状 ， 躁 动 不 安 、面 色 苍 白 、 口 渴 、 出 冷 汗 、呼 吸 困 难 、 脉 搏 细 数 和 血压 下 降 等 。 处 理 ： 胸 腔 闭 式 引 流 ， 必 要 时 开 胸 肺 挫 伤 主 要 病 理 改 变 为 肺 泡 和 毛 细 血 管 损 伤 并 有间 质 及 肺 泡 内 血 液 渗 出 及 间 质 性 肺 水 肿 ， 使 肺实 质 含 气 减 少 而 血 管 外 含 水 量 增 加 ， 通 气 和 换气 功 能 障 碍 ， 肺 动 脉 压 和 肺 循 环 阻 力 产 增 高 。病 理 变 化 在 伤 后 12 24小 时 呈 进 行 性 发 展 。肺 挫 伤 X线 胸 片 是 诊 断 肺 挫 伤 的 重要 手 段 。 其 改 变 约 70 病 例在 伤 后 1小 时 内 出 现 ， 30病 例 可 延 迟 到 伤 后 4 6小 时 ，范 围 可 由 小 的 局 限 区 域 到 一侧 或 双 侧 ， 程 度 可 由 斑 点 状浸 润 、 弥 漫 性 或 局 部 斑 点 融合 浸 润 、 以 致 弥 漫 性 单 肺 或双 肺 大 片 浸 润 或 实 变 阴 影 。 谢谢！