卒中再发风险评估与预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,我国脑卒中的流行现状,脑血管病为我国居民死亡原因的第,1,位，,发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,发病率,死亡率,患病率,120,180/10,万人口,每年新发病例,200,万,每,12,秒有一人罹患卒中,80,130/10,万人口,每年死亡病例,150,万,每,21,秒有一人死于卒中,400,700/10,万人口,全国脑卒中患者,600,700,万,6,秒有一人因卒中而永久致残,1,医学ppt,我国脑卒中的流行现状脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病,卒中病情凶险，超,3/4,患者因残疾不能独立生活,75%,患者出现肢体功能障碍,2/3,出现认知功能障碍，其中半数为痴呆,近,50%,出现卒中后抑郁,2,医学ppt,卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活 75%患者出现,近,60%,的患者处于高复发风险,Weimar C.Rother J.et al.,J Neurol,2007,254(11).1562-1568,Essen,卒中风险评分,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,高危,58.3%,低危,41.7%,患者,(%),4.6,16,21.2,23.5,16.3,10.3,0.6,1.9,5.7,0,20,30,SCALA,研究（前瞻性观察队列），,85,家卒中单元，德国，,852,例，急性缺血性卒中,/TIA,，不予干预，平均随访,17.5,个月,3,3,医学ppt,近60%的患者处于高复发风险Weimar C.Rother,国家对脑卒中的管理,2008,年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约,200,亿元。,世界卒中日：每年,10,月,29,日,4,医学ppt,国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程,卒中再发风险评估与预防,5,医学ppt,卒中再发风险评估与预防5医学ppt,缺血性卒中,病因分析,心脏病,大动脉,粥样硬化,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,一、复发危险因素评估,心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的,1/4,大动脉粥样硬化,50%,或,50%,伴血管斑块形成者卒中风险高,2.0mm,小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因,1,、卒中发病因素分析,6,医学ppt,缺血性卒中心脏病大动脉小动脉闭塞其他病因病因不明一、复发危险,出血性卒中,病因分析,高血压合并,小动脉硬化,动脉瘤,血管畸形,血液病,其他病因,上述疾病基础上，用力过猛、情绪激动、,过度劳累,、饮酒、,气候变化,等可诱发出血发生。,1,、卒中发病因素分析,7,医学ppt,出血性卒中高血压合并动脉瘤血管畸形血液病其他病因上述疾病基础,2,、卒中风险评估,Essen,评分,1.CAPRIE Steering Committee.A randomised,blinded,trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339,8,8,医学ppt,2、卒中风险评估 Essen评分1.CAPRIE Ste,ESSEN,评分的应用,极高危，卒中风险,10,高危，卒中风险4,中危，卒中风险4,9,医学ppt,ESSEN评分的应用极高危，卒中风险10高危，卒中风险,10,二、卒中预防分层用药治疗,10,医学ppt,10二、卒中预防分层用药治疗10医学ppt,三、脑卒中的危险因素管理,卒中主要危险因素,11,医学ppt,三、脑卒中的危险因素管理卒中主要危险因素11医学ppt,收缩压每增加,10mmHg,舒张压每增加,5mmHg,控制血压是降低卒中风险的有效措施,脑卒中发病相对危险,46,%,49,%,脑卒中发病相对危险,流行病学研究显示：,血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系,1,、血压管理,12,医学ppt,收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg控制血压是降低,血压管理,血压管控目标,普通高血压患者,140/90mmHg,糖尿病,/,肾脏病,/,冠心病,/,心衰患者,130/80mmHg,高血压伴脑卒中患者,140/90mmHg,老年高血压患者,150/90mmHg,根据患者个体情况确定血压管理目标值,13,医学ppt,血压管理 血压管控目标根据患者个体情况确定血压管理目标值,ALLHAT,研究,MOSES,研究,PROGRESS,研究提示血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂可使,TIA,或卒中患者,5,年内卒中复发的风险下降,43,。,试验显示,ACEI,、利尿剂和钙离子通道拮抗剂在预防卒中发作的疗效方面存在差异，利尿剂更有优势。,研究发现：血管紧张素,受体阻滞剂依普罗沙坦与尼群地平降压幅度相当，但总脑血管事件减少了,25,。,降压药物预防卒中再发的疗效研究,14,医学ppt,ALLHAT研究MOSES研究PROGRESS研究提示血管紧,用药,护理,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,服药时间：,长期服药,不能中断,服药剂量：,从小剂量开始，逐渐加量，,循序渐进，避免血压波动,药物作用：,作用温和、缓慢、,持久、副作用少,药物选择：,服用方便，耐受,性好，经济实惠,安全管理：,改变体位时动作应缓慢，,以免血压突然降低引起,昏厥而发生意外。,用药管理：,单药疗效不佳者采用,联合用药，血压达标,降压药物用药护理,15,医学ppt,用药Add Your TextAdd Your TextAd,动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因,血胆固醇每增加,1mmol/L,，缺血性卒中风险增加,25%,。,动脉粥样,硬化斑块,血栓形成,栓子脱落,堵塞远端,原位血栓,栓塞,2,、血脂管理,16,医学ppt,动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因血胆固醇每增加1,血脂管理目标,胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和,TIA,患者，控制,LDL-C2.59 mmol/L,以下或下降幅度达到,30%,40%,。,伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和,TIA,患者，控制,LDL-C40%,。,大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞患者，尽早启动强化他汀类药物治疗，控制,LDL-C40%,。,17,医学ppt,血脂管理目标 胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，,他汀能减少中风再发机会,SPARCL,研究：,80mg/,日显著降低卒中患者心脑血管事件风险,他汀类是目前有卒中预防证据的药物,P50%,的检出率男性为,7%,10%,、女性为,5%,7%,。其中,狭窄,60%,74%,的人群发生卒中为,3.0%,狭窄,75%,94%,的患者卒中发生率为,3.7%,狭窄,95%,99%,者卒中发生率为,7.9%,5,、无症状颈动脉狭窄管理,30,医学ppt,美国的研究提示:5、无症状颈动脉狭窄管理30医学ppt,颅内外大动脉狭窄,50%,的治疗方案,内科治疗,他汀类,治 疗,控制危险因素,推荐阿司匹林,50mg325mg/,天，防止血栓形成；,控制胆固醇,50%的治疗方案 内科治疗他汀类控制危险,介入治疗,局部动脉,内溶栓术,动脉瘤,栓塞术,血管支架,成形术,经皮腔内,血管成形术,脑血管病介入治疗类型,32,医学ppt,介入治疗局部动脉动脉瘤血管支架经皮腔内脑血管病介入治疗类,适应症,33,外科治疗,33,医学ppt,适应症33 外科治疗33医学ppt,颈动脉狭窄,-,颈动脉内膜剥脱术,颈动脉内膜剥脱术（,CEA,）切除增厚的颈动脉内膜粥样硬,化斑块，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。,34,医学ppt,颈动脉狭窄-颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增,ACST,研究,CREST,研究,VA,研究,VA,研究结果显示：接受,CEA,的患者脑卒中的风险为,7.5,，,而口服阿司匹林的患者为,25.6,。,ACST,试验结果提示：,CEA,可显著减少脑卒中的发生，治疗的,30,脑卒中和病死率为,2.9,。,围术期主要终点事件,CEA,组为,4.5,，,CAS,组为,5.2,，,CEA,组与,CAS,组比较无显著差异。术后随访,4,年期间同侧脑卒中发生率亦无显著差异，,CEA,组与,CAS,组分别为,2.4,和,2.0,，,CAS,疗效与,CEA,相当,。,无症状颈动脉狭窄治疗相关研究,35,医学ppt,ACST研究CREST研究VA研究VA研究结果显示：接受CE,6,、采取健康生活方式,01,02,03,04,少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物,少食：少食多餐，控制总热量,少盐：每日食盐摄入少于,6,克,合理膳食,适量运动,可选择慢跑、打太极、游泳等项目。,运动要量力而行，贵在坚持,建议每周三到五次，每次半小时到一小时,戒烟限酒,心理平衡,建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险,最好不饮酒，如饮酒，尽量少量,树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情,无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之,36,医学ppt,6、采取健康生活方式01020304少脂：少吃肥肉、动物内,01,04,03,02,建立卒中患者追踪随访档案，定期随访；,病情稳定者，,3,个月门诊复查,1,次；,病情不稳定者，,1,个月门诊复查,1,次；,定期复查血压、血糖、血脂、心电图、肝肾功能、血液流变学、神经系统功能。,随访观察,四、随访与再发处理,37,医学ppt,01040302建立卒中患者追踪随访档案，定期随访；病情稳,2,、掌握发病先兆症状,突然的一侧手、脚或面部麻木或伴有肢体无力，,有的是一过性的；,突然发生的发音困难、谈话困难或不能理解别人,讲话，有的是一过性的；,突然发生的一侧或双侧眼睛发黑、视物模糊或重影；,突然发生的眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心,慌出汗；,突然发生的失去平衡、走路跌倒，或伴有短暂的神,志不清。,38,医学ppt,2、掌握发病先兆症状突然的一侧手、脚或面部麻木或伴有肢体无力,3,、掌握发病常见症状,39,医学ppt,3、掌握发病常见症状39医学ppt,4,、掌握发病急救知识,发现发病，就近就医,呼吸心跳停止，,立即进行急救,呕吐者清除口鼻异物，保持呼吸通畅，不进食水。,平卧位转运，保持头部平稳，避免剧烈摇晃和震动。,抽搐者将小毛巾垫于牙齿之间防止舌咬伤。,意识障碍者不要试图唤醒，意识清楚者给予安慰，避免过分紧张。,40,医学ppt,4、掌握发病急救知识发现发病，就近就医呼吸心跳停止，呕吐者清,5,、完善院前卒中急救系统，缩短救治时间,把握卒中急救黄金3小时，,减少神经损害后遗症,41,医学ppt,5、完善院前卒中急救系统，缩短救治时间把握卒中急救黄金3小时,小 结,复发风险评估，,Essen,评分可靠；,预防卒中复发，降压降脂降糖，,心脏管控关键，狭窄处理恰当；,发病正确处理，减少神经损害。,42,医学ppt,小 结复发风险评估，Essen评分可靠；42医学ppt,感谢您聆听！,43,医学ppt,感谢您聆听！43医学ppt,