脑卒中的康复评定课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中的康复评定,常见疾病康复,脑卒中的康复评定常见疾病康复,1,脑卒中的康复评定,本节主要内容,01,脑卒中患者神经功能缺损,程度,和,病情程度的评定,02,运动功能评定,03,感觉功能评定,脑卒中的康复评定本节主要内容01脑卒中患者神经功能缺损程度0,2,脑卒中的康复评定,本节主要内容,05,言语功能评定,06,日常生活活动能力评定,04,认知功能评定,脑卒中的康复评定本节主要内容05言语功能评定06日常生活活动,3,脑卒中的康复评定,本节主要内容,08,其他功能障碍评定,07,心理与精神功能评定,脑卒中的康复评定本节主要内容08其他功能障碍评定07心理与精,4,康复,评定,脑组织损伤部位,性质,损伤程度的不同,引发各种不同,的,功能,障碍,康复评定脑组织损伤部位性质损伤程度的不同引发各种不同的,5,康复,评定,康复医疗,在临床医疗,诊断同时,做出相应的功能评定,制定相应,的康复治疗方案,规划长期,治疗目标和短期治疗目标,指导,治疗,康复评定康复医疗在临床医疗诊断同时做出相应的功能评定制定相应,6,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,I,、意识（最大刺激，最佳反应）,1,两项提问：,（,1,）年龄（相差两岁或一个月都算正确）,（,2,）现在是几月份,均正确,0,一项正确,1,都不正确者，再作以下检查,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,7,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,I,、意识（最大刺激，最佳反应）,2,两项指令（可以示范）：,（,1,）握拳、伸指；（,2,）睁眼，闭眼,均完成,3,完成一项,4,都不能完成者，再作以下检查,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,8,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,I,、意识（最大刺激，最佳反应）,3,强烈局部刺激健侧肢体,定向退让,6,定向肢体回缩,7,肢体伸直,8,无反应,9,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,9,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,、水平凝视功能,正常,0,侧凝视动作受限,2,眼球侧凝视,4,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,10,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,、面瘫,正常,0,轻瘫、可动,1,全瘫,2,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,11,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,、言语,正常,0,交谈有一定困难，需借助表情动、作表达，或言语流利，但不易听懂，错语较多,2,可简单交流，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍,5,不能用言语达意,6,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,12,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,V,、肩、臂运动,正常,0,不能抵抗外力,1,抵抗自身重力抬臂高于肩,2,抵抗自身重力抬臂平肩或低于肩,3,抵抗自身重力抬臂大于,45,4,抵抗自身重力抬臂等于或小于,45,5,无运动,6,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,13,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,、手运动,正常,0,所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差,1,可作球状或圆柱状抓握，手指可作共同伸屈，但不能单独伸屈,2,能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围的伸展,3,可作勾状抓握，但不能释放，指不能伸,4,仅有极细微的屈曲,5,无任何运动,6,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,14,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,、下肢运动,正常,0,不能充分抵抗外力,1,抬腿,45,以上，踝或趾可动,2,抬腿,45,左右，踝或趾不能动,3,抬腿离床不足,45,4,能水平移动，不能抬离床面,5,无任何运动,6,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,15,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（,1995,）,评价内容,得分,、步行能力,正常行走,0,独立行走,5m,以上，跛行,1,独立行走，需扶杖,2,有人扶持下可以行走,3,自己站立，不能走,4,坐不需支持，但不能站立,5,卧床,6,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价,16,病情严重程度与总分的关系为：,最高分,45,分,最低分,0,分,轻度,障碍：,0,15,分,中度,障碍：,16,30,分,重度,障碍：,31,45,分,脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定,病情严重程度与总分的关系为：最高分45分最低分0分轻度障碍：,17,脑组织损伤后引发肌张力障碍,运动模式异常,运动控制障碍等,因素所致,运动功能评定,脑组织损伤后引发肌张力障碍运动模式异常运动控制障碍等因素所致,18,运动功能评定,常用的评定方法,改良,Ashworth,痉挛评定量表,Fugl-Meyer,运动评定量表,上田敏偏瘫运动恢复,12,阶段分级法,Brunnstrom,运动恢复,6,阶段分期评定,运动功能评定常用的评定方法改良Ashworth痉挛评定量表F,19,运动功能评定,1,Brunnstrom,运动功能恢复评定,偏瘫恢复六阶段理论,患 者,客观反映中枢,性,损伤,偏瘫,的发生、发展及肢体,运动,恢复,的自然过程,运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 偏瘫恢,20,运动功能评定,1,Brunnstrom,运动功能恢复评定,病理变化,医疗,干预,程度,医疗干预,方式方法,环境因素,使恢复,过程停留,在某个,阶段而不再进步,运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 病理变,21,先躯干后四肢,1,先下肢后上肢,2,先四肢近端后远端,3,上肢先屈曲模式后伸展模式，下肢先伸展模式后屈曲模式,4,先出现反射活动后转为随意运动,5,先出现粗大的运动后出现分离的、有选择的精细运动,6,特点,运动功能评定,1,Brunnstrom,运动功能恢复评定,先躯干后四肢1先下肢后上肢2先四肢近端后远端3上肢先屈曲模式,22,Brunnstrom,运动功能恢复分期,分期,运动特点,上肢,手,下肢,无随意运动,无任何运动,无任何运动,无任何运动,引出联合反应，共同运动,仅出现协同运动模式,仅有极细微的屈曲,仅有极少的随意运动,随意出现的共同运动,可随意发起协同运动,可有钩状抓握，但不能伸指,在坐和站立位上，有髋、,膝、踝的协同性屈曲,共同运动模式打破，开始出现分离运动,出现脱离协同运动的活动：肩,0,，肘屈,90,的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈,90,，手臂可触及腰骶部,能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动,坐位屈膝,90,以上，可使足向后滑动。在足跟不离地的情况下能使踝背屈,运动功能评定,1,Brunnstrom,运动功能恢复评定,Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢,23,Brunnstrom,运动功能恢复分期,分期,运动特点,上肢,手,下肢,肌张力逐渐恢复,有分离精细运动,出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外展,90,；肘伸直，肩前屈,30,90,时，前臂可旋前和旋后；肘伸直，前臂中立位，,上肢可举过头,可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展,健腿站，病腿可先,屈膝后伸髋；在,伸膝下可作踝背屈,运动接近正常水平,运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（,5,秒）,所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差,在站立位可使髋外展到,抬起该侧骨盆所能达到的,范围；坐位下伸直膝可,内外旋下肢，合并足内外翻,运动功能评定,1,Brunnstrom,运动功能恢复评定,Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢,24,运动功能评定,脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤,肌张力异常,以痉挛,性,为,主要特征,2,痉挛评定,运动功能评定脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤肌张力,25,运动功能评定,脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤,严重痉挛者,改良,Ashworth,分级评定法,痉挛程度评定,2,痉挛评定,运动功能评定脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤严重痉,26,运动功能评定,3,平衡功能的评定,（,1,）三级平衡评定标准：,级平衡,人体在,各种,静止,姿势状态下,维持重心,稳定,级平衡,人体在不,受外力,干扰,基础上,能够在一定的范围内进行随意运动而重心稳定,级平衡,人体能够在抵抗,一定的外力干扰,维持各种姿势,重心稳定,运动功能评定3平衡功能的评定（1）三级平衡评定标准：级平,27,坐位,站立位,三级评定,运动功能评定,3,平衡功能的评定,（,1,）三级平衡评定标准：,坐位站立位三级评定运动功能评定3平衡功能的评定（1）三级平,28,从易到难分为,14,项,每项分为,5,级,即,0,、,1,、,2,、,3,、,4,最高得,4,分,最低,得,0,分,总积分最高为,56,分,最低,分为,0,分,运动功能评定,3,平衡功能的评定,（,2,）,Berg,平衡量表：,从易到难分为14项每项分为5级最高得4分总积分最高为56分运,29,偏瘫患者,划圈,步态,长短,步态,膝过,伸,步态,运动功能评定,4,步态评定,偏瘫患者划圈长短膝过伸运动功能评定4步态评定,30,偏瘫患者,目测观察法,足迹分析法,步态分析仪评定法,运动功能评定,4,步态评定,偏瘫患者目测观察法足迹分析法步态分析仪评定法运动功能评定4,31,1,浅感觉功能评定,触觉,痛觉,温度觉,压觉,浅感觉评定主要对偏瘫侧,感觉功能评定,1浅感觉功能评定 触觉痛觉温度觉压觉浅感觉评定主要对偏瘫侧,32,感觉功能评定,2,深感觉功能评定,关节位置觉,震动觉,运动觉,深感觉的评定重点对偏瘫侧肢体,感觉功能评定2深感觉功能评定 关节位置觉震动觉运动觉深感觉,33,感觉功能评定,3,复合感觉障碍评定,皮肤定位感觉,两点,间,辨别,觉,体表图形觉,实体觉,重量觉,感觉功能评定3复合感觉障碍评定 皮肤定位感觉两点间体表图形,34,感觉功能评定,4,特殊感觉障碍评定,脑卒中患者,累及内囊,累及大脑枕叶,导致偏盲,感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 脑卒中患者累及内囊累及大脑,35,感觉功能评定,4,特殊感觉障碍评定,脑卒中患者,视野粗测,精确视野测定,感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 脑卒中患者视野粗测精确视野,36,感觉功能评定,4,特殊感觉障碍评定,（,1,）视野粗测检查：,让患者背光与检查者对坐，相距,60cm,。各自用手遮住相对眼睛（患者遮左眼，检查者遮右眼）,对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右从周边部向中央缓慢移动，直至患者看到手指为止,检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常,感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 （1）视野粗测检查：让患者,37,感觉功能评定,4,特殊感觉障碍评定,视野计,（,2,）精确视野检查：,感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 视野计（2）精确视野检查：,38,大脑损害,部位,范围,性质,程度,引发,形式多样、程度不一的认知功能障碍,在病理机制上与颅脑损伤后认知障碍相同,评定内容及方法与颅脑损伤患者,相同,认知功能评定,大脑损害部位范围性质程度引发形式多样、程度不一的认知功能障碍,39,脑卒中患者言语功能障碍,筛查,言语功能评定,脑卒中患者言语功能障碍筛查言语功能评定,40,1,日常生活活动能力（,ADL,）评定,脑卒中,功能程度,评定的时间阶段,Barthel,指数分级法,Katz,分级法,Kenny,自理评定,FIM,功能独立性测评,日常生活活动能力评定,1日常生活活动能力（ADL）评定 脑卒中功能程度评定的时间,41,日常生活活动能力评定,2,生活质量（,QOL,）评定,QOL,是在世界卫生组织（,WHO,）推荐的,健康新,概念的基础上创立的评价指标。,主观的生活质量评定,相对客观的生活质量评定,可参考“生活满意指数”,和,“生活质量指数”,量表进行评定,日常生活活动能力评定2生活质量（QOL）评定 QOL是在世,42,1,抑郁的评定,依据,患者的情绪表现进行分析，客观的评定可应用汉密尔顿抑郁评定量表给予评定。,心理与精神功能评定,1抑郁的评定 依据患者的情绪表现进行分析，客观的评定可应用,43,心理与精神功能评定,2,痴呆筛查,痴 呆,是否存在痴呆会直接,影响,临床,康复进展和康复效果,常先采用简明精神状态,检查法,（,痴呆筛查）进行筛查,心理与精神功能评定2痴呆筛查 痴 呆是否存在痴呆会直接影响,44,脑卒中患者,综合性评定,个体性评定,其他功能障碍评定,脑卒中患者综合性评定个体性评定其他功能障碍评定,45,其他功能障碍评定,根据患者的个体功能情况,吞咽功能评定,膀胱及直肠功能评定,脑卒中患者,其他功能障碍评定根据患者的个体功能情况吞咽功能评定膀胱及直肠,46,其他功能障碍评定,并发障碍如肩关节半脱位、肩手综合征时,关节活动度评定,肌力评定,疼痛评定,肢体围度评定,脑卒中患者,其他功能障碍评定并发障碍如肩关节半脱位、肩手综合征时关节活动,47,项目评定的详细内容,项目评定的方法,康复评定技术,课程,康复,评定,项目评定的详细内容项目评定的方法康复评定技术课程康复评定,48,谢 谢,观,看,Thanks for watching,常见疾病康复,谢 谢 观 看Thanks for watching常见疾,