医院管理案例剖析-等级医院与JCI评审实战ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院管理案例剖析-,等级医院与JCI,评审,实战,医院管理案例剖析-,1,等级医院与,JCI,评审差异点,完善医院评审体系几点建议,等级医院与,JCI,评审趋同性,等级医院与JCI评审差异点完善医院评审体系几点建议等级医院与,2,等级医院与,JCI,评审差异点,等级医院与JCI评审差异点,3,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,项目,等级医院评审,JCI,评审,看重层面,较看重结构面（医院规模、床位数、各专业人员的比例）,对于规模、床位、人员比例无特殊要求,外延要求,强调医院的公益性、对医院的规模、,专科建设有明确要求,关注病人安全与持续改进，对不涉及到病,人安全的部分不做要求,标准归类,等级医院评审分成,7,个章节,JCI,分为,14,+2,（医学中心评估）,个章节,评审指标,分为三等级，,A,、,B,、,C,、,D,级,分为,：,0,分,-,完全,不,符合、,5,分,-,部分符合、,10,分,-,完全符合,申请资格,区分,医疗机构,的,级别,（二级、三级）（甲、乙）,任何医疗机构都可以申请,（包括医院、诊,所、医学中心等）,复审周期,每年复审一次,每年复审一次,评审标准,1.,以国家法律法规为依据,2.,等级医院评审标准,(2011,年版,),3.,不同等级的医院标准不同,1.,以接受评审机构的国家法律法规为依据,2. JCI,最新的评审标准,(,每三年修订一次,),4.,所有,医,疗机构,都,采,用同一标准,等级医院与JCI评审的比较:项目等级医院评审JCI评审看重层,4,一、标准的整体性与连贯性有差异,JCI,标准是按系统、流程对章节进行划分的，出发点,与落脚点都是病人与员工的安全,，在评审追踪时就,体现出,各项标准之间的,关联性与系统性。,等级医院,标准是按照职责分工（医、技、护、后勤）对章节进行划分的，比较,机械,，,缺乏,连贯性与整体性,。,等级医院,JCI,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,一、标准的整体性与连贯性有差异JCI标准是按系统、流程对章节,5,二、标准对实际操作的指导性,有差异,等级医院标准,中包含了许多硬性规定，对医院的规模，硬件设施有具体要求。例如标准规定如果达到“,A”,就必须有监测与持续改进，,但是持续改进如何体现、如何衡量缺乏具体指标。,JCI,评审标准,中每一条标准与测量要素只是对医院安全管理与质量改进提出具体要求，并没有规定如何满足标准与测量要素的具体做法，而是由医院根据实际情况制定相应的制度与流程，可操作性强。,等级医院,JCI,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,二、标准对实际操作的指导性有差异 等级医院标准中包含了许,6,JCI,评审组一般由,3-5,名专家组成,专职评审，来自,JCI,评审国际部。,JCI,评审国际部共有,32,名专家组成评审团队负责全球的评审。,全能型,经过了全面的培训与考核，熟知全部条款并各有侧重,对评审结果把握的尺度有较高的一致性,三、评审专家的同质性有差异,等级医院评审由各省组织组成,8-10,的专家团队,兼职评审，来自于各个医院与条口,专家型,培训不够全面,对标准理解与评审结果把握的一致性尚欠佳，评分差异性较大,等级医院,JCI,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,JCI评审组一般由3-5名专家组成三、评审专家的同质性有差异,7,JCI,标准不设固定量化评价指标,不限管理手段与方法,由医院在医院层面、部门层面、科室层面确定质量改进项目和监测指标，解决实际问题,使用数据设定优先级别，注重系统改进,强调员工参与,四、质量改进目标要求有差异,三,级综合医院评审标准,实践原则,（,201,1,年,版,）对质量改进和监测提出,具体,指标要求,第七章,6,节,3,6,条全部,为指,标,相,关内容,指标多（上百条）、泛，缺乏实际可操作性,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,等级医院,JCI,JCI标准不设固定量化评价指标四、质量改进目标要求有差异三级,8,2016,医院监测指标,院级监测指标,:,8,部门级,/,科室级,:,66,我院根据,JCI,标准（第,5,版）要求制定的一些的监测指标,2015,年指标,名称,2016,年指标,名称,病人识别,提高住院病人给药时身份确认正确执行率,提高住院病人给药时身份确认正确执行率,有效沟通,提高住院病人检验危急值报告,10min,内及时处理率,提高门诊病人检验危急值报告正确执行率,提高住院病人转运交接合格率,提高住院病人转运交接合格率,手术安全,提高住院手术,time-out,正确执行率,提高门诊有创操作,time-out,正确执行率,院感监控,提高手卫生依从性,提高手卫生依从性,跌倒风险,降低住院病人跌倒发生率,降低住院,病人跌倒发生率,医学教育,提高带教老师优秀率,提高住院医师规范化培训阶段考核合格率,急诊管理,提高,STEMI,病人行急诊,PCI,术的,DTB,时间在,90,分钟内的达标率,病人评估,提高成人临床警示,系统正确,执行率,7,大重点关注领域,四、质量改进目标要求有差异（举例）,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,2016医院监测指标院级监测指标: 8部门级/科室级: 66,9,FMEA,执行,案例,我院根据,JCI,标准（第,5,版）要求,开展,的一些的质量改进活动,四、质量改进目标要求有差异（举例）,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,FMEA执行案例我院根据JCI标准（第5版）要求开展的,10,等级医院评审,JCI,专家团队,10,人以上,3,5,位,评审方法,听取汇报,追踪为主线（个案,+,系统）,资料,审核（台账检查）,多场次的访谈与系统追踪,现场,追踪、检查,与访谈,患者,质量安全领导访谈,科室,质量评价访谈,伦理,与安全文化访谈,供应,链管理询证采购访谈,器官,和组织移植服务访谈,设施,管理与安全系统追踪,药品,管理系统追踪,感染,预防及控制追踪,台账审查,查阅评审周期,内,（,4,年,）的台,账资料,查阅评审前一年内的台账资料,五、评审方法有差异,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,等级医院评审JCI专家团队10人以上35位评审方法听取汇,11,六、评审准备重点有差异,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第一部分,-,不,同之处,制度修订,现场准备,写与做的一致性,台账准备,病历准备,现场准备,等级医院,JCI,六、评审准备重点有差异等级医院与JCI评审的比较:制度修订台,12,等级医院与,JCI,评审趋同性,等级医院与JCI评审趋同性,13,1.,坚持医院公益性,等级医院评审,J C I,2.,医院服务,3.,患者安全,4.,医疗质量安全与持续改进,5.,护理安全与持续改进,7.,日常统计学评价,6.,医院管理,GLD,治理,、领导和管理,AOP,患者,评估,COP,患者,服务,ACC,医疗,可及性和连续性,ASC,麻醉和手术管理,MMU,药品,管理和使用,PCI,院感控制,与预防,PFR,患者,及家属,权利,PFE,患者及,家属的教育,IPSG,国际,患者,安全,目标,QPS,质量,改进,与患者安全,FMS,设施安全,SQE,员工资,质与,教育,MOI,沟通,与信息,管理,等级医院与,JCI,评审的比较,:,JCI,与等级评审条文关连对照,1.坚持医院公益性等级医院评审J C I2.医院服务3.患者,14,等级医院评审标准（,2011,版）,对应,JCI,标准章节,第一章 坚持医院公益性,主管、领导、和指导（,GLD),、国际患者安全目标（,IPSG,）、设施管理和安全（,FMS,）（灾难防备）,第二章 医院服务,医疗可及性和连续性（,ACC),、患者和家属的权利（,PFR),第三章 患者安全,国际患者安全目标（,IPSG),第四章 医疗质量安全管理与持续改进,患者服务 （,COP),、患者评估,(AOP),、 质量改进和患者安全,(QPS),、麻醉和手术管理（,ASC),、药物管理和使用,(MMU,）、院感预防和控制 （,PCI),第五章 护理管理与质量持续改进,第六章 医院管理,主管、领导、和指导（,GLD),、,设施管理和安全（,FMS,）、,员工资格和教育（,SQE),第七章 日常统计学评价,各种质量指标监测,等级医院与,JCI,评审的比较,:,JCI,与等级评审条文对照关连,等级医院评审标准（2011版）对应JCI标准章节第一章 坚持,15,一、,准备,模式及,流程,部分相似,建立评审办推行小组,标准,解读,按评审标准要求修订现有制度,制度执行与,落实,内部,审查与追踪,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第二部分,-,趋同性,一、准备模式及流程部分相似建立评审办推行小组等级医院与JC,16,5,S,质量数据指标监测与分析,追踪法,SOP,临床,路径,二、应用的质量,管理工具,相同,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第二部分,-,趋同性,5S二、应用的质量管理工具相同等级医院与JCI评审的比较:,17,接待委员的方式,医院服务和质量改进项目介绍,PPT,质量与患者安全领导访谈,质量计划访谈,佐证资料准备,三、,迎接,评审,模式,相似,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第二部分,-,趋同性,接待委员的方式三、迎接评审模式相似等级医院与JCI评审的比较,18,新版等级医院评审标准广泛吸收了,JCI,关于“,患者安全和质量持续改进”的核心理念,新版等级医院评审标准几乎涵盖了,JCI,评审标准的所有要素,新的等级医院评审方法越来越多地采用追踪法,准备,JCI,评审的过程同时也是全体员工培训和实践过程，有利于正确理解新的等级医院评审的标准和做法,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第二部分,-,趋同性,等级医院评审借鉴了,JCI,评审的理念、方法,新版等级医院评审标准广泛吸收了JCI关于“患者安全和质量持续,19,追踪法以及 第三方评价,充分应用评,审中，使评审结果更加,客观、真,实。,引入科学、先进的管理,工具,PDC,A,等,管理方法及评价体系。,要求医院,实现,三个转变：,效,益,-,效,能,粗放,-,精,细,投,入,-,分配,使,管,理,向,科学化、精细,化发,展，注重医疗,服务,能力提高，促,进医,院内涵建设,先进性,实效性,注重 内涵,三级综合医院评审标准,（,201,1,年版）,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第二部分,-,趋同性,追踪法以及 第三方评价 充分应用评审中，使评审结果更加 客观,20,等级医院,患者,安全十大目标,JCI,国际患者安全目标,1,确立查对制度，识别患者身份,IPSG.1,正确识别患者,2,确立在特殊情况下医务人员之间有效,沟通,的,程序、步骤,IPSG.2,改进有效的沟通,3,确立手术安全核查制度，防止手术患者,、,手术,部位及术式发生错误,IPSG.4,确保手术部位正确，操作正确，患者正确,4,执行手卫生规范，落实医院感染控制的,基,本,要求,IPSG.5,减少医疗相关感染的风险,5,提高用药安全,IPSG.3,改善高警示用药的安全性,6,建立临床实验室“危急值”报告制度,AOP.5.3.1/IPSC.2.1,有,对诊断性危急结果的,报,告,程序,7,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件,的,发生,IPSG.6,减少患者跌倒所致伤害的风险,8,防范与减少患者压疮发生,AOP.1,医疗机构根据已建立的评估程序来,确定,其,所服务的所有患者的医疗需要,9,妥善处理医疗安全,(,不良,),事件,QPS,6,医疗机构制定明确的程序以确定和,管理,警讯,事件,10,鼓励患者参与医疗安全的管理,PFR.2,医疗机构支持患者及其家属参与治疗,过程,的,权利,等级医院患者安全十大目标与,JCI,患者安全目标对应关系,等级医院与,JCI,评审的比较,:,第二部分,-,趋同性,等级医院患者安全十大目标JCI国际患者安全目标1确立查对制,完善医院评审体系几点建议,完善医院评审体系几点建议,22,尽快出台等级医院评审标准实施细则,建,立,专,业化的医院评审员制度,研究、,探索以病人为中心的评审,体,系,逐步构,建,第三方评审机构,完善医院评审体系几点建议,:,总体建议,尽快出台等级医院评审标准实施细则完善医院评审体系几点建议:,23,完善医院评审体系几点建议,:,一、尽快出台等级医院评审实施细则,建议借鉴,JCI,做法，尽快出台与等级医院评审标准相配套的评审实施细则,完善医院评审体系几点建议:建议借鉴JCI做法，尽快出台与等级,评审员资质基本要求：,医疗机构管理的相关法规理论知识,医院等级评审的扎实专业理论基础,医院等级评审的系统专业培训，且考试考核合格,医院等级评审的一定阅历和丰富的评审经验,具备较丰富的医学、医院与相关管理专业知识,掌握评审科学的现场评审技能,确保评审员对标准理解透彻,确保评审员对检查方法精通,确保评审质量同质化,完善医院评审体系几点建议,:,二、建立专业化的医院评审员制度,评审员资质基本要求：确保评审员对标准理解透彻完善医院评审体系,25,标准化的评审表格,完善医院评审体系几点建议,:,三、探索以病人为中心的评审体系,标准化的评审表格完善医院评审体系几点建议:,医疗行政部门实行管评分开,第三方评审真正独立、权威,实现真正的同质与促进,完善医院评审体系几点建议,:,四、逐步构建第三方评审机构,医疗行政部门实行管评分开完善医院评审体系几点建议:,