基本检查法一般检查PPT学习教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,基本检查法一般检查,会计学1基本检查法一般检查,体格检查：,是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。,体征,：医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。,第1页/共141页,体格检查：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了,体格检查,通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。,第2页/共141页,体格检查 第2页/共141页,体格检查,体格检查的方法有：,视诊 （,Inspection,）,触诊 （,Palpation,）,叩诊 （,Percussion,）,听诊 （,Auscultation,）,嗅诊 （,Smelling,）,第3页/共141页,体格检查 体格检查的方法有：第3,体格检查的器具,听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊垂、体温计、棉签、大头针等,。,第4页/共141页,体格检查的器具听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊垂、体温计、,注意事项：,医师的形象,病床及体检者的位置。病床应方便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。,体检应细致、准确、有序、全面而有重点。,做好与患者的沟通，建立良好的医患关系。,检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播，必要时做好防护、隔离、消毒。,第5页/共141页,注意事项：第5页/共141页,第三章 基本检查法,第6页/共141页,第三章 基本检查法第6页/共141页,一、 视诊,Inspection,第7页/共141页,一、 视诊 Inspection 第7页/共141页,视诊,一般状态和许多全身性的体征,局部视诊,特殊部位,第8页/共141页,视诊一般状态和许多全身性的体征第8页/共141页,小结,疾病的临床征象繁多，只有通过深入,细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊,断具有重要意义的临床征象。,不同部位的视诊内容和方法不同。视,诊简便易行，适用范围广，常能提供重,要的诊断资料和线索，有时仅用视诊就,可明确一些疾病的诊断。,第9页/共141页,小结 疾病的临床征象繁多，只有通过深入第9页/共141页,二、 触诊,palpation,第10页/共141页,二、 触诊 palpation 第10页/共1,触诊,手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。,身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。,第11页/共141页,触诊手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。第11页/,触诊,体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、血管搏动、淋巴结、脏器、肿块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。,第12页/共141页,触诊第12页/共141页,触诊,浅部触诊法（,light palpation,）,深部触诊法（,deep palpation,）,第13页/共141页,触诊浅部触诊法（light palpation） 第13页,深部触诊法,根据检查目的和手法不同可分为以下几种：,1.,深部滑行触诊法,（,deep slipping palpation),2.,双手触诊法,（,bimanual palpation),3.,深压触诊法,（,deep press palpation),4.,冲击触诊法,（,ballottement),第14页/共141页,深部触诊法第14页/共141页,触诊,1.,浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。,浅部触诊法于腹部检查更为适用。,腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查。,第15页/共141页,触诊1.浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。第15页,浅部触诊法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。,弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎,-,腹肌高度紧张呈板状腹。,局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。,第16页/共141页,浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并,2,深部触诊法（,deep palpation,）主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。,嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。,第17页/共141页,2深部触诊法（deep palpation）主要用于检查和,触诊,检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。,医师与患者采取适宜的体位，患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。,下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。,手、脑并用。,第18页/共141页,触诊检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉,触诊,（,1,）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。,第19页/共141页,触诊（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在,触诊,（,2,）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,第20页/共141页,触诊（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 第2,触诊,（,3,）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查,反跳痛,时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,第21页/共141页,触诊（3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压,第22页/共141页,第22页/共141页,（,4,）,冲击触诊法（,ballottenment),：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。,以,3-4,个并拢的手指取,70-90,角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉,第23页/共141页,（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触,第24页/共141页,第24页/共141页,三、 叩诊,percussion,第25页/共141页,三、 叩诊 percussion 第25页/共14,叩诊,叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。,注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。,第26页/共141页,叩诊叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。第26页/共141页,叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。,注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。,第27页/共141页,叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称,叩诊,因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。,第28页/共141页,叩诊因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取,叩诊,（一）叩诊方法,1.,直接叩诊法（,direct percussion,）,第29页/共141页,叩诊（一）叩诊方法第29页/共141页,第30页/共141页,第30页/共141页,叩诊,2,间接叩诊法,第31页/共141页,叩诊 2间接叩诊法第31页/共141页,叩诊,注意事项：,1,、以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免活动肘、肩关节。,2,、叩击要灵活、短促、有弹性，叩击后右手中指应立即抬起。,3,、在一个部位只需连续叩击,2,3,下，印象不深重复一次。,4,、叩击力量的轻重应根据不同部位、深浅、组织性质、范围等决定。,第32页/共141页,叩诊注意事项：第32页/共141页,第33页/共141页,第33页/共141页,腹部移动性浊音叩诊：,第34页/共141页,第34页/共141页,第35页/共141页,第35页/共141页,叩诊音： （,percussion sound,）,1.,清音（,resonance,）,2.,鼓音（,tympany,）,3.,过清音（,hyperresonance,）,4.,浊音（,dullness,）,5.,实音（,flatness,）,第36页/共141页,第36页/共141页,清音,resonance,为频率约,100-128,次,/,秒，振动时间较长的音响。,是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。,第37页/共141页,清音 resonance为频率约100-128次/秒，振动时,鼓音,tympany,其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。,正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。,病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。,第38页/共141页,鼓音 tympany其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩,过清音,hyperresonance,介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。,正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。,第39页/共141页,过清音 hyperresonance 介于鼓音与清音之间的一,浊音,dullness,为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。,正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。,病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。,第40页/共141页,浊音 dullness 为音调较高、音响较弱、振动时间较短,实音,flatmess,为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。,正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。,病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。,第41页/共141页,实音 flatmess为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时,四、 听诊,ausculation,第42页/共141页,四、 听诊 ausculation第42页/共141页,听诊,听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。,听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。,第43页/共141页,听诊 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否,听诊,是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。,第44页/共141页,听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾,听诊,1.,间接听诊法：,indirect ausculation,心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。,2.,直接听诊法：,direct ausculation,第45页/共141页,听诊1.间接听诊法：indirect ausculation,听诊,直接听诊法：是听诊器出现之前所采用的听诊方法，目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。,第46页/共141页,听诊 直接听诊法：是听诊器出现之前所采用的听诊方,听诊,间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。,第47页/共141页,听诊 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。,听诊,听诊注意事项：,1,、适宜的环境,2,、适当的体位,3,、听诊器的正确使用,4,、细心、耐心,第48页/共141页,听诊听诊注意事项：第48页/共141页,五、 嗅诊,olfactory examination,第49页/共141页,五、 嗅诊 olfactory examination,嗅诊,通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。,第50页/共141页,嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的,嗅诊,狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣并感染；,呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者；浓酸味见于幽门梗阻；,恶臭痰提示支气管扩张或肺脓肿；,呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者,;,氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病者。,第51页/共141页,嗅诊狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣并感染；第51页/共1,小结,基本检查法有几种？,第52页/共141页,小结基本检查法有几种？第52页/共141页,第四章 一般检查,第53页/共141页,第四章 一般检查第53页/共141页,一般检查,全身状态检查,皮肤检查,淋巴结检查,第54页/共141页,一般检查全身状态检查第54页/共141页,一般检查,第一节 全身状态检查,第55页/共141页,一般检查 第一节 全身状态检查第55页/共141,一、 生命征（,vital sign,）,评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。,第56页/共141页,第56页/共141页,1.,体温,口腔温度：正常范围为,36.337.2,。,肛门温度：正常范围为,36.537.7,。,腋下温度：正常范围为,36.037.0,。,记录方法,体温曲线,-,热型,误差原因,第57页/共141页,第57页/共141页,2,脉搏,3,呼吸,4,血压,第58页/共141页,第58页/共141页,血压测量方法,测量方法：, 直接测量方法，, 间接测量法，,第59页/共141页,血压测量方法测量方法：第59页/共141页,血压测量方法,间接测量法：,（,1,）诊所偶测血压：,korotkoff,五期法。,（,2,）自我测量血压,（,3,）动态血压检测（,ABPM),第60页/共141页,血压测量方法间接测量法：第60页/共141页,血压测量方法,具体测法是,:,1),病人,休息,5,一,10min,，被测的上肢,(,一般 为右上肢,),肘部应与心脏同一水平,，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，,袖带下缘应距肘弯横纹上,2,3cm,。,第61页/共141页,血压测量方法具体测法是: 第61页/共141页,血压测量方法,2),检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高,20,一,30 mm Hg,后，开始缓慢（,2,6 mm Hg/S,）放气。,第62页/共141页,血压测量方法2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸,血压测量方法,按,Korotkoff,法分为,5,期：,第,1,期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压,第,2,期：随着汞柱下降，声音逐渐加强,第,3,期：继而出现吹风样杂音,第,4,期：然后声音突然变小而低沉,第,5,期：最终声音消失为舒张压。,收缩压与舒张压之差为脉压,(pulse pressure),。,第63页/共141页,血压测量方法按Korotkoff法分为5期：第63页/共14,血压判定标准,1999,年,WHO,标准,理 想 血 压： ,120/80 mmHg,正 常 血 压： ,130/85 mmHg,正 常 高 限 ：,130-139/85-89 mmHg,1,级高血压：,140-159/90-99 mmHg,2,级高血压：,160-179/100-109 mmHg,3,级高血压： ,180/110 mmHg,第64页/共141页,血压判定标准1999年WHO标准第64页/共141页,血压,90/60mmHg,为低血压；,收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为,3040mmHg,。,正常人右上肢血压较左上肢高，可相差,510mmHg,；,下肢血压较上肢高，可相差,2040mmHg,。,第65页/共141页,第65页/共141页,血压变异的临床意义,1.,高血压：,140/90mmHg,。,2.,低血压 ：,90,60mmHg,第66页/共141页,血压变异的临床意义1. 高血压： 140/90mmHg。,血压变异的临床意义,3.,两上肢血压不对称 ：,指两上肢血压相差大于,10mmHg (1.3kpa ),上下肢血压差异常：,袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高,2.6,5.3kPa(20,40 mmHg),第67页/共141页,血压变异的临床意义第67页/共141页,血压变异的临床意义,4.,脉压增大：,40mmHg,脉压减小：,30mmHg,第68页/共141页,血压变异的临床意义4. 脉压增大：40mmHg第68页/,全身状态检查,二、发育与体型,发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。,第69页/共141页,全身状态检查 二、发育与体型第69页/共141页,1.,判断成人发育正常的指标,胸围,1/2,身高；两手距身高；坐高下肢长度,2.,体型：无力型,(,瘦长型,);,超力型,(,矮胖型,);,正力型,(,均称型）,3.,发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,第70页/共141页,1.判断成人发育正常的指标 第70页/共141页,体型：临床上成人体型有三种：,无力型（瘦长型）：,超力型（矮胖型）：,正力型（匀称型）：,第71页/共141页,第71页/共141页,全身状态检查,三、营养状态,营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。,临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。,第72页/共141页,全身状态检查 三、营养状态第72页/共141页,营养不良,：,原因：,1.,摄食障碍,2.,消化障碍,3.,消耗增多。,体重减轻到不足标准体重的,90, 时，称为,“,消瘦,”,，极度消瘦者称,“,恶病质,”,。,第73页/共141页,营养不良：第73页/共141页,肥胖,：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，导致实际体重超过理想体重的,20,的病理状态。,理想体重（,Kg,）身高（,cm,）,105,理想体重（,Kg,）,身高（,cm,）,100 0.9,（男）或,0.85,（女）,体重指数体重（,kg,）,/,身高,2,（,m,2,）,超重：体重指数,23,； 肥胖：体重指数,25,腰臀比（,WHR),：男性,0.90,；女性,0.85,；超过此值为中央型（腹内型或内脏型）肥胖,第74页/共141页,肥胖：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，导致实际体,全身状态检查,四、意识状态,人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。,临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。,第75页/共141页,全身状态检查 第75页/共141页,1,嗜睡,2,意识模糊,3,昏睡,4,昏迷,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷：,第76页/共141页,1嗜睡第76页/共141页,5,谵妄,可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。,第77页/共141页,第77页/共141页,全身状态检查,五、语调和语态,语调是指言语的音调。,语态异常是指语言的速度和节律异常，,第78页/共141页,全身状态检查五、语调和语态第78页/共141页,全身状态检查,六、面容与表情,面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。,第79页/共141页,全身状态检查六、面容与表情 第79页/共141页,常见的几种典型面容,1,甲状腺功能亢进,面容,第80页/共141页,常见的几种典型面容1甲状腺功能亢进第80页/共141页,2,粘液性水肿面容,第81页/共141页,2粘液性水肿面容 第81页/共141页,3,肢端肥大症面容,第82页/共141页,3肢端肥大症面容 第82页/共141页,4,满月面容,第83页/共141页,4满月面容第83页/共141页,5,病危面容（,Critical facies,） 亦称,Hippocrates,面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。,第84页/共141页,第84页/共141页,6,、二尖瓣面容,第85页/共141页,6、二尖瓣面容第85页/共141页,其他疾病面容还有急性发热面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、伤寒面容、苦笑面容、面具面容等。,第86页/共141页,第86页/共141页,全身状态检查,七、体位,患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义,。,第87页/共141页,全身状态检查 七、体位第87页/共141页,常见体位有：,自主体位,被动体位,强迫体位,第88页/共141页,第88页/共141页,八、步态,痉挛性偏瘫步态：,剪刀步态：,醉酒步态：,慌张步态：,第89页/共141页,八、步态痉挛性偏瘫步态：第89页/共141页,八、步态,跨阈步态：,蹒跚步态：,间歇性跛行：,共济失调步态：,第90页/共141页,八、步态跨阈步态：第90页/共141页,小结,生命体征有哪几项？,血压测量,korotkoff,五期法。,第91页/共141页,小结生命体征有哪几项？第91页/共141页,一般检查,第二节 皮肤检查,第92页/共141页,一般检查 第二节 皮肤检查第92页/共14,皮肤检查,一、皮肤弹性（,skin elasticity,）,与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。,第93页/共141页,皮肤检查一、皮肤弹性（skin elasticity）第,皮肤检查,二、颜色,1,苍白（,pallor,）,由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足,所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动,脉瓣关闭不全等。,第94页/共141页,皮肤检查二、颜色第94页/共141页,2,发红（,redness,）,由于毛细血管扩张充血、血流加速以及,红细胞量增多所致。,第95页/共141页,第95页/共141页,生理情况下可见于饮酒。,病理状态见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。,皮肤持久性发红可见于库欣（,Cushing,）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。,第96页/共141页,生理情况下可见于饮酒。第96页/共141页,3,发绀（,cyanosis,）,皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部,位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单,位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。,可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。,第97页/共141页,第97页/共141页,4,黄染（,stained yellow,） 皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有：,（,1,）黄疸（,jaundice,）：,特点：黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜；,巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。,第98页/共141页,第98页/共141页,（,2,）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。,（,3,）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。,第99页/共141页,第99页/共141页,5,色素沉着（,pigmentation,）,肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，,服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮,肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤,色素沉着。,第100页/共141页,第100页/共141页,6,色素脱失,常表现为白癜风、黏膜白斑和白化病。,第101页/共141页,第101页/共141页,三、湿度与出汗,病理性出汗增多：风湿热、甲亢、结核、佝偻病、布氏杆菌病。,盗汗,：夜间睡后出汗。,冷汗,：手脚皮肤发凉，大汗淋漓。,皮肤异常干燥：维生素,A,缺乏、粘液性水肿、硬皮病、脱水。,皮肤检查,第102页/共141页,三、湿度与出汗皮肤检查第102页/共141页,皮肤检查,四、皮疹,诊断疾病的重要依据。临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。,第103页/共141页,皮肤检查 四、皮疹 第103页/共141页,皮疹,1.,斑疹： 局部皮肤发红，不高出皮肤。见于斑,疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等 。,2.,玫瑰疹： 鲜红色圆形斑疹，直径,2,3mm,。多,出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。,3.,丘疹： 直径小于,1cm,，除局部颜色改变外隆起,皮面。见于风疹、猩红热和药物疹。,4.,斑丘疹：丘疹周围合并皮肤发红的底盘。,5.,荨麻疹：又称风团。见于过敏反应。,第104页/共141页,第104页/共141页,斑疹,荨麻疹,第105页/共141页,斑疹荨麻疹第105页/共141页,玫瑰疹,丘疹,第106页/共141页,玫瑰疹丘疹第106页/共141页,皮肤检查,五、皮下出血,常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。,第107页/共141页,皮肤检查 五、皮下出血 第107页/共141页,瘀点：皮肤或粘膜下出血，出血面直径小于,2mm,。,紫癜：皮下出血直径,3,5mm,者。,瘀斑：皮下出血直径大于,5mm,者。,血肿：片状皮下出血并伴有皮肤显著隆起者。,第108页/共141页,瘀点：皮肤或粘膜下出血，出血面直径小于2mm。第108页/共,瘀点,瘀斑,紫癜,皮下血肿,第109页/共141页,瘀点瘀斑紫癜皮下血肿第109页/共141页,皮肤检查,六、蜘蛛痣与肝掌,皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形,成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣,（,spider angioma,）。,慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常,发红，加压后褪色，称为肝掌。,一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与,体内雌激素水平升高有关。,第110页/共141页,皮肤检查六、蜘蛛痣与肝掌 第110页/共141页,蜘蛛痣,肝掌,第111页/共141页,蜘蛛痣肝掌第111页/共141页,皮肤检查,七、皮下结节,大小、硬度、部位、活动度、压痛,风湿小结：,猪带绦虫囊蚴结节：,Osler,结节：亚急性感染性心内膜炎,第112页/共141页,皮肤检查七、皮下结节第112页/共141页,Osler,结节,猪带绦虫囊蚴结节,第113页/共141页,Osler结节猪带绦虫囊蚴结节第113页/共141页,皮肤检查,八、水肿（,edema,）：,凹陷性水肿、非凹陷性水肿。,全身性水肿、局限性水肿。,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重,三度。,第114页/共141页,皮肤检查八、水肿（edema）：第114页/共141页,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。,第115页/共141页,第115页/共141页,中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。,第116页/共141页,第116页/共141页,重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,第117页/共141页,第117页/共141页,皮肤检查,九、皮下气肿（,subcutaneous emphysema,）：,气体进入皮下组织，外观如水肿，按压后迅速恢复原形。按压有捻发感（握雪感），听诊有捻发音。,临床见于：肺部外伤或肢体有产气杆菌感染。,第118页/共141页,皮肤检查九、皮下气肿（subcutaneous emphys,另外还要注意皮肤脱屑情况，有无皮下小结、溃疡、糜烂、瘢痕及毛发变化等情况。,第119页/共141页,第119页/共141页,一般检查,第三节 淋巴结检查,第120页/共141页,一般检查 第三节 淋巴结检查第120页/共141页,淋巴结分布于全身，一般体格检查,仅能检查身体各部表浅的淋巴结。,正常直径,0.2-0.5cm,，质地柔软，,表面光滑，与比邻组织无粘连，不易,触及，亦无压痛。,第121页/共141页,淋巴结分布于全身，一般体格检查第121页/共141页,淋巴结的检查应用规范手法按一定,顺序进行检查，避免遗漏。,检查顺序：耳前,耳后（乳突区）,枕骨下区,颈后三角,颈前三角,颌下,颏下,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝 。,第122页/共141页,淋巴结的检查应用规范手法按一定第122页/共141页,发现淋巴结肿大时，应注意部位、 大小、数目、硬度、压痛、活动度、 有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。,同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。,第123页/共141页,发现淋巴结肿大时，应注意部位、 大小、数目、硬度、压痛、,一、检查方法：,颈部淋巴结：,用两手指滑动触诊,耳前,、,耳后,（,乳突区,）淋巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触诊,枕骨下区,的枕后淋巴结。患者头部还原，检查者双手指在,颈后三角,沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。,翻掌,，用双手指在,颈前三角,区,先沿胸锁乳突肌前缘触诊。后检查者用左手扶住头部，右手指尖触摸,颌下,及,颏下,淋巴结，同法检查左侧，最后用双手指尖在,锁骨上窝,内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。,第124页/共141页,一、检查方法：第124页/共141页,一、检查方法：,腋窝淋巴结：,左手扶着被检者左前臂，右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝内侧壁、前壁、后壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。,第125页/共141页,第125页/共141页,淋巴结检查方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,第126页/共141页,淋巴结检查方法耳前 颌下耳后锁骨上第126页/共141页,淋巴结检查方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,第127页/共141页,淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上第127页/共141页,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,枕骨下,第128页/共141页,淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下第128页/共141页,二、临床常见淋巴结肿大的原因与特点,（一）局限性淋巴结肿大 常见的原因有：,1,、感染性淋巴结肿大,2,、淋巴结核,3,、恶性肿瘤淋巴结转移,（二）全身性淋巴结肿大,第129页/共141页,二、临床常见淋巴结肿大的原因与特点 第129页/共141页,1,局限性淋巴结肿大,（,1,）感染性淋巴结肿大：,如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；,胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；,会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。,第130页/共141页,1局限性淋巴结肿大第130页/共141页,淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大；,软下疳可引起单侧压痛性淋巴结肿大；,梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。,第131页/共141页,第131页/共141页,急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。,慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。,第132页/共141页,第132页/共141页,（,2,）,淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。,第133页/共141页,第133页/共141页,（,3,）恶性肿瘤淋巴结转移：,肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。,第134页/共141页,第134页/共141页,胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；,左侧锁骨上窝,Virchow,淋巴结：常为胃癌、食管癌转移的标志；,鼻咽癌易转移至颈部淋巴结；,第135页/共141页,第135页/共141页,耳后、乳突区 头皮,胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部,胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃,右锁骨上窝 气管、胸膜、肺,颌下 口底、颊膜炎、牙龈,颏下 颏下三角区、唇、舌部,腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁,腹股沟 下肢、会阴,分组 引流（收集）范围,浅表淋巴结引流范围,第136页/共141页,耳后、乳突区 头皮,2,全身性淋巴结肿大,可见于急、慢性淋巴结炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等结蒂组织病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。,第137页/共141页,2全身性淋巴结肿大第137页/共141页,小结,基本检查方法：,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,一般状态检查：,全身状态检查,皮肤检查,淋巴结检查,第138页/共141页,小结基本检查方法：第138页/共141页,复习思考题,基本检查方法。,一般状态的检查内容。正常及异常体征的临床意义。,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的定义。,几种典型的面容与疾病的关系。,蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。,临床常见淋巴结肿大的原因与特点,第139页/共141页,复习思考题基本检查方法。第139页/共141页,谢谢！,第140页/共141页,谢谢！第140页/共141页,