静脉栓塞医学宣教培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉栓塞医学宣教,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉栓塞医学宣教,*,静脉栓塞医学宣教,静脉栓塞医学宣教,1,血液在静脉内不正常的凝结,静脉血栓形成,2,静脉栓塞医学宣教,血液在静脉内不正常的凝结静脉血栓形成2静脉栓塞医学宣教,2,深静脉血栓形成,肺栓塞,一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症,（,Venous thromboembolism,VET,）,深静脉血栓形成,（,Deep venous thrombosis,，,DVT,）,肺血栓栓塞症,（,Pulmonary thromboembolism,PTE,）,VTE=DVT+PTE,DVT,与,PTE,同一疾病在不同阶段 不同部位的表现,3,静脉栓塞医学宣教,深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念静脉血栓,3,在深静脉中延伸,静脉血栓栓塞,血栓形成,脱落、迁移,肺栓塞,死亡,深静脉栓塞,4,静脉栓塞医学宣教,在深静脉中延伸静脉血栓栓塞血栓形成脱落、迁移肺栓塞死亡深静脉,4,静脉血栓形成,血液减缓，,促进凝结,2.,纤维蛋白聚合,3.,凝血块增大,5,静脉栓塞医学宣教,静脉血栓形成血液减缓，2.纤维蛋白聚合3.凝血块增大5静,5,静脉血栓的成因,血流迟缓,静脉壁损伤,高凝状态,6,静脉栓塞医学宣教,静脉血栓的成因血流迟缓 静脉壁损伤高凝状态6静脉栓塞医学宣教,6,高凝状态,血小板受到刺激,粘附性 数量,集合,血栓形成,手术因素,7,静脉栓塞医学宣教,高凝状态 血小板受到刺激手术因素7静脉栓塞医学,7,高凝状态,全身因素 药物因素,凝血因子 抗凝血酶,高龄,恶性肿瘤,糖尿病,避孕药,8,静脉栓塞医学宣教,高凝状态全身因素 药物因素 避孕药8静脉栓塞医学宣教,8,原发性继发性,抗凝血酶,缺乏创伤,C,蛋白缺乏手术（骨科、妇科）,S,蛋白缺乏制动,抗,APCC,被激活的,C,蛋白高龄,恶性肿瘤，癌症,慢性静脉功能不全,充血性心功能衰竭,妊娠,口服避孕药,肾病综合症,狼疮抗凝剂,高凝状态,9,静脉栓塞医学宣教,原发性继发性高凝状态9静脉栓塞医学宣教,9,外科病人静脉血栓危险分级,年龄,40,岁，大手术，无其它危险因素,年龄,40,岁，大手术，合并一个其它危险因素,（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）,年龄,40,岁，合并多重危险因素的外科手术,（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、,髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）,低 危：,中 危：,高 危：,ACCP,（美国胸科医师协会）,极高危：,围手术期进行血栓预防，术后预防至少,5,周,10,静脉栓塞医学宣教,外科病人静脉血栓危险分级年龄40岁，小手术，无其它危险因素,10,亚洲,DVT,发生率,0.0%,64.3%,和西方的发生率重叠,（45%,57%）,PE,发生率缺乏资料,根据现有资料,，,在亚洲，全髋置换术后，,VTE,的发生率不能被认为是低的,VTE 在亚洲,-全,髋置换术,11,静脉栓塞医学宣教,亚洲 DVT 发生率 0.0%64.3%根据现有,11,全膝置换术,国家,/,年份,病例数,检测法,DVT,发生率,近侧,DVT,韩国,1990,244,静脉造影双侧,32.8%,0.8%,马拉西亚,1996,34,静脉造影双侧,76.5%,？,韩国,1998,62,静脉造影,11.3%,1.6%,日本,2000,138,静脉造影术侧,48.6%,14.5%,中国台湾,2000,102,静脉造影术侧,65.7%,2.9%,12,静脉栓塞医学宣教,全膝置换术国家/年份病例数检测法DVT近侧DVT韩国244静,12,DVT,发生率：,6.9%53.1%,近段,DVT,发生率：,2.8%12.6%,中国香港,术侧,53.1%,（近侧,10%,）,对侧,14.3%,（近侧,0%,）,亚洲发生率并不明显低于西方,13,静脉栓塞医学宣教,DVT发生率：6.9%53.1%13静脉栓塞医学宣教,13,骨科术后,DVT,发生率,亚洲,VS,西方,60.0%,76.5%,84.0%,57.0%,11.3%,6.0%,2.7%,19.1%,Asian studies,Western,studies,%of,events,100%,80%,60%,40%,20%,35.5%,General surgery,THR,TKR,Hip Fracture,0.0%,64.3%,45.0%,40.0%,6.9%,53.1%,36.0%,14,静脉栓塞医学宣教,骨科术后DVT发生率亚洲 VS 西方60.0%76.5%8,14,骨科术后,DVT,发生率,中国,吕厚山 中华骨科杂志,1999,；,19,：,135,15,静脉栓塞医学宣教,骨科术后DVT发生率中国吕厚山 中华骨科杂志 1999；1,15,骨科手术静脉栓塞发生率,深静脉发生率,%,肺栓塞 总发生率 死亡率,髋置换术,45-57 0.7-30 0.1-0.4,膝置换术,40-84 1.8-7.0 0.2-0.7,髋部骨折,36-60 4.3-24 3.6-12.9,未用预防药,1.Geerts WH,et al.Chest.2001;119:132174S,2.Gallus AS.Blood Coagulation Fibrinolysis.1999;10(suppl 2):S53,61,16,静脉栓塞医学宣教,骨科手术静脉栓塞发生率深静脉发生率%,16,骨科手术深静脉栓塞发生率（,%,）,髋置换术 膝置换术 髋部骨折,未用,54 64 48,Wartarin,22 47 24,LMWHs,16 31 27,Geerts WH,et al.Chest.,2001;119:132174S,使用预防药,17,静脉栓塞医学宣教,骨科手术深静脉栓塞发生率（%）Geerts WH,et,17,深静脉栓塞与肺栓塞密切相关,下肢近侧静脉栓塞,的病人,50%,伴有无,症状的肺栓塞,肺栓塞的病人,80%,有深静脉栓塞,(,多数无症状,),迁移,栓子,血栓,18,静脉栓塞医学宣教,深静脉栓塞与肺栓塞密切相关下肢近侧静脉栓塞迁移栓子血栓18,18,全膝置换高危组病人亚洲数据,DVT,发生率：,40%84%,近段,DVT,发生率：,9%20%,PE,发生率：,1.8%7%,日本与台湾研究结果与西方特别接近,19,静脉栓塞医学宣教,全膝置换高危组病人亚洲数据DVT发生率：40%84%19静,19,静脉栓塞的诊断,70%,以上的肺栓塞是在死亡后发现的,1.Stein PD,et al.,Chest.,1995;108:978,981,2.Lethen H,et al.,Am J Cardiol.,1997;80:1066,1069,3.Sandler DA,et al.,J Royal Soc Med.,1989;82:203,205,约,80%,的深静脉栓塞是,“,沉默,”,的,20,静脉栓塞医学宣教,静脉栓塞的诊断 70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的,20,深静脉栓塞,小腿痛,纤维条索,MRI,血管造影,静脉造影,超声 敏感性,近心侧,DVT 38%-100%,小 腿,DVT 10%-88%,21,静脉栓塞医学宣教,深静脉栓塞小腿痛21静脉栓塞医学宣教,21,肺栓塞,在医院病人中的发生率,为普通人群发生率的,10,倍,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.0,0,9,10,19,20,29,30,39,40,49,50,59,60,69,70,79,80,89,1.Stein PD,et al.Chest.,1999;116(4):909,913,2.Anderson FA Jr,et al.,Arch Intern Med.,1991;151(5):933,938,3.Silverstein MD,et al.,Arch Intern Med.,1998;158(6):585,593,年发生率,年龄,22,静脉栓塞医学宣教,肺栓塞在医院病人中的发生率0.50.40.30.20.10.,22,Goldhaber SZ,et al.Lancet 1999;353:13861389.,急性肺栓塞的累计死亡率,ICOPER,(International Cooperative Pulmonary Embolism Registry),0,2,6,8,10,12,14,16,确诊后天数,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,3,月内,17.4%,死亡率,(%),23,静脉栓塞医学宣教,Goldhaber SZ,et al.Lancet 19,23,静脉栓塞医学宣教培训ppt课件,24,在未作预防的全关节置换中最常见的死亡原因,肺栓塞,25,静脉栓塞医学宣教,在未作预防的全关节置换中最常见的死亡原因肺栓塞25静脉栓塞医,25,复发性肺栓塞,8%,肺栓塞病人在,3,月内复发,34%,的复发病人于,2,周内死亡,47%,在,3,月内死亡,Goldhaber SZ,et al.Lancet 1999;353:13861389.,26,静脉栓塞医学宣教,复发性肺栓塞8%肺栓塞病人在3月内复发Goldhaber S,26,肺栓塞,胸膜炎样胸痛,心动过速,胸膜摩擦感,呼吸加快或困难,近侧,DVT,：大腿肿痛,临床症状,27,静脉栓塞医学宣教,肺栓塞胸膜炎样胸痛临床症状27静脉栓塞医学宣教,27,肺栓塞,肺通气,/,灌注率（,V/R,）,如无术前对照，假阳性与假阴性率均为,15%,肺灌注正常可基本排除,PE,肺血管造影,特殊检查,28,静脉栓塞医学宣教,肺栓塞肺通气/灌注率（V/R）特殊检查28静脉栓塞医学宣教,28,高危病人未作预防,深静脉栓塞,40%,80%,（近侧深静脉,15%-50%,）,肺栓塞死亡,0.3%,0.5%,Lieberman JR&Pellegrini VD.Orthopaedic Knowledge Upate,1999,29,静脉栓塞医学宣教,高危病人未作预防深静脉栓塞 40%80%Lieberm,29,目前存在问题,1.,不同医院，不同科室及不同医生对血栓预防的认知存在较大差异,2.,医生依靠临床判断和临床经验，远多于应用以循证医学为依据的指南或危险分级方法,3.,甚至对高危病人，也未充分使用预防措施,4.,对出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广,30,静脉栓塞医学宣教,目前存在问题1.不同医院，不同科室及不同医生对血栓预防的认,30,目前存在问题,5.,缺乏足够的流行病学资料,6.,需要用死亡率的研究来支持疗效评估,7.,医疗经费限制了预防措施的实施,8.,需要简单、易操作的危险分级方案,31,静脉栓塞医学宣教,目前存在问题5.缺乏足够的流行病学资料31静脉栓塞医学宣教,31,预防,手术轻柔,止血带、电凝,术肢抬高、主动活动,补液、饮水、戒烟酒,控制诱因,32,静脉栓塞医学宣教,预防手术轻柔32静脉栓塞医学宣教,32,物理预防,间隙加压,梯度压力弹力袜,应与药物预防联用,心衰、肺水肿、已有下肢静脉栓塞、下肢感染及缺血性疾病者禁用,33,静脉栓塞医学宣教,物理预防 间隙加压33静脉栓塞医学宣教,33,药物预防,人工髋、膝置换,低分子肝素,，,LMWH,速碧凝,术前,12,小时起用,术后,12-24,小时起用,磺达肝素癸钠,术后,6-24,小时起用,利伐沙班,（拜瑞妥,Rivaroxaban,）,术后,6-10,小时起用,硬膜外导管,扳除,4-10,小时后以后,持续用药至少,10,天，可,延长到,35,天,34,静脉栓塞医学宣教,药物预防人工髋、膝置换低分子肝素，LMWH 速碧凝磺达肝素癸,34,药物预防禁忌症,近期活动性出血及凝血障碍,骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,20 x10,9,/L,肝素诱发血小板减少症,（,HIT,）,禁用肝素和,LMWH,孕妇禁用华法林,绝对禁忌症,35,静脉栓塞医学宣教,药物预防