围手术期镇痛现状与思考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛,什么是痛?,麻醉医师怎样看待疼痛,术前是否需要镇痛?,术中镇痛是否足够?,术后镇痛的必要性,目前的术后镇痛状况,术后镇痛思考,围手术期镇痛现状与思考疼痛,什么是痛?,麻醉医师怎样看待疼痛,术前是否需要镇痛?,术中镇痛是否足够?,术后镇痛的必要性,目前的术后镇痛状况,术后镇痛思考,什么是痛?,定义:疼痛是一种,与组织损伤有关的,不愉快主观感觉和,情感体验。,是躯体受到威胁的警报信号,具有生,命保护功能,2、大多,数疾病都具,有疼痛症,状,但个,1、疼痛诊疗学第一版谭冠先主编,体差异很大,3、伴随疼,痛的行为反,2、IASP,国际疼痛研究协会,逃避、损伤,部位止动、避免相同刺激等,什么是痛?,疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸后的人类,第五大生命体征,国内很多医院已经开始倡导无痛医院,aurrent,/nagamentof,疼痛围手术期镇痛现状与思考疼痛,1,什么是痛?,定义:疼痛是一种,与组织损伤有关的,不愉快主观感觉和,情感体验。,是躯体受到威胁的警报信号,具有生,命保护功能,2、大多,数疾病都具,有疼痛症,状,但个,1、疼痛诊疗学第一版谭冠先主编,体差异很大,3、伴随疼,痛的行为反,2、IASP,国际疼痛研究协会,逃避、损伤,部位止动、避免相同刺激等,什么是痛?,2,什么是痛?,疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸后的人类,第五大生命体征,国内很多医院已经开始倡导无痛医院,aurrent,/nagamentof,什么是痛?,3,手术伤害性刺激导致的疼痛,NOCICEPTIVE PAIN,Nociceptive pain is typically acute pain caused by,damage to tissue including muscle.bone skin or,organs.The pain you feel when you sprain your,ankle or have a dental procedure is typically,nociceptive pain,and it typically improves with,healing,手术伤害性刺激导致的疼痛,4,手术后疼痛,手术后疼痛(postsurgical pain,PP):,是手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7,天),其性质为伤害性疼痛,也是临床最常,见和最需紧急处理的急性疼痛,成人手术后疼痛处理专家共识(2008),手术后疼痛,5,急性疼痛的传导途径,来自脑的神经冲动下,行途径调节疼痛感觉,脊髓背角,背根神经节,外周神经元,手术创伤,原有疾病,脊髓丘脑束,神经冲动被传导,外周伤害感受器,有害刺激在疼痛,受体被转换成神,急性疼痛的传导途径,6,围术期的镇痛理念,围手术期镇痛不仅仅指手术后镇痛,围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应,更重要,的是防止外周及中枢敏化的发生,预防性镇痛(Preventive Analgesia),釆用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施,以求,取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。(所谓“超前,镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前,而不是单纯在切皮之前。),多模式镇痛(multimodal analgesia),能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞,主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药,(NSAIDS),同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化,围术期的镇痛理念,7,预防性镇痛,预防性镇痛(Preventive Analgesia):,术前使用镇痛药物,是否需要,增高痛阈?,预防性镇痛,8,术中镇痛问题,术中镇痛是否足够?,麻醉的核心是镇痛吗?,术中镇痛不全导致的问题,术中镇痛问题,9,术后疼痛仍未得到合理治疗(美国),尽管近十年来疼痛研究领域取得了巨大的进展,但是2003,年的调查显示39%的患者仍然经受重度或极重度的术后疼痛,而1995年只有31%,1995,20032,重度,重度,轻度,轻度,极重度、3%,极重度,18%,23%,21%,49%,中度,中度,术后疼痛仍未得到合理治疗(美国),10,围手术期镇痛现状与思考课件,11,围手术期镇痛现状与思考课件,12,围手术期镇痛现状与思考课件,13,围手术期镇痛现状与思考课件,14,围手术期镇痛现状与思考课件,15,围手术期镇痛现状与思考课件,16,围手术期镇痛现状与思考课件,17,围手术期镇痛现状与思考课件,18,围手术期镇痛现状与思考课件,19,围手术期镇痛现状与思考课件,20,围手术期镇痛现状与思考课件,21,围手术期镇痛现状与思考课件,22,围手术期镇痛现状与思考课件,23,围手术期镇痛现状与思考课件,24,围手术期镇痛现状与思考课件,25,围手术期镇痛现状与思考课件,26,围手术期镇痛现状与思考课件,27,围手术期镇痛现状与思考课件,28,围手术期镇痛现状与思考课件,29,围手术期镇痛现状与思考课件,30,围手术期镇痛现状与思考课件,31,围手术期镇痛现状与思考课件,32,围手术期镇痛现状与思考课件,33,围手术期镇痛现状与思考课件,34,围手术期镇痛现状与思考课件,35,围手术期镇痛现状与思考课件,36,围手术期镇痛现状与思考课件,37,围手术期镇痛现状与思考课件,38,围手术期镇痛现状与思考课件,39,围手术期镇痛现状与思考课件,40,