13儿科学第十八章心肺复苏2013_课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小 儿 急 救,南方医科大学南方医院儿科,裴夫瑜,小 儿 急 救南方医科大学南方医院,1,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。,心肺复苏,(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。,2,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：,基本生命支持(basic life support),高级生命支持(advanced life support),稳定及复苏后的监护,小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括：,3,小儿心跳呼吸骤停病因,新生儿窒息,婴儿猝死综合征,喉痉挛,喉梗阻、气管异物,胃食管反流,介入治疗操作过程,各种意外损伤等,中毒,严重肺炎及呼吸衰竭,严重心律失常,心肌炎,心肌病,心力衰竭,代谢性疾病,药物,小儿心跳呼吸骤停病因新生儿窒息严重肺炎及呼吸衰竭,4,最危险因素：,心血管系统的状态不稳定，,急速进展的肺部疾病，,外科手术后的早期，,气管插管的堵塞或脱落，,临床的一些操作等。,最危险因素：,5,临床表现,突然昏迷（一过性抽搐）,呼吸停止,面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失,大动脉搏动消失,听诊心音消失、血压为零,心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动/无脉室性心动过速,临床表现,6,13儿科学第十八章心肺复苏2013_课件,7,13儿科学第十八章心肺复苏2013_课件,8,小儿心肺复苏,处理：,现场抢救(First aid),保持呼吸道通畅(Airway, A),建立呼吸(Breathing, B),建立人工循环(Circulation, C),保证心、脑等的血液灌流及氧供应,小儿心肺复苏 处理：,9,（三）心跳骤停的评估要点,1,现场,周围环境评估：,避开塌楼,火灾,毒气,电击等。,2基础生命支持（BLS）初步评估见表1。,指对呼吸停止或呼吸心搏骤停的儿童进行序列评估，并实施有效通气支持及恢复有效循环。,3高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2。,（三）心跳骤停的评估要点,10,表1 基础生命支持（BLS）初步评估,初步评估,评估方法和内容,C循环,：患者是否存在脉搏？,儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，,510秒,A气道,：患者呼吸是否正常？,气道是否开放？,气道开放手法：仰头抬颏法,推下颌法（疑颈伤）,510秒,B呼吸,：,是否有自主呼吸 510秒,-,D除颤,：是否存在可除颤心律？,手动除颤仪或AED判断,表1 基础生命支持（BLS）初步评估初步评估评估方法和,11,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅(A),建立和维持气道的开放、保持足够的通气,去除气道内分泌物、异物，,仰头提颏法、推下颌法。,小儿心肺复苏,12,仰头抬颏法,仰头抬颏法,13,小儿心肺复苏,建立呼吸(B),常用方法：口对口人工呼吸,小儿心肺复苏 建立呼吸(B),14,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,小儿心肺复苏口对口鼻法适用于婴儿口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,15,小儿心肺复苏,建立呼吸(B),常用方法：,复苏囊的应用,婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气,常用为自膨胀气囊,小儿心肺复苏 建立呼吸(B),16,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,小儿心肺复苏双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,17,小儿心肺复苏,建立呼吸(B),常用方法：,气管内插管人工呼吸,插管后可继续进行皮囊加压通气,或连接人工呼吸机进行机械通气,小儿心肺复苏 建立呼吸(B),18,气管内插管人工呼吸,气管内插管人工呼吸,19,小儿心肺复苏,2岁：,内径(mm)=(16+年龄)/4（无套囊导管）,= 年龄/4+3（带套囊导管）,深度(cm)=12+年龄/2,(气管插管型号的3倍),小儿心肺复苏2岁：,20,2岁：,2Kg6个月3.0/3.5mm,6个月-1岁3.5/4.0mm,1-2岁4.0/4.5mm,小儿心肺复苏,2岁：小儿心肺复苏,21,导管位置评定,1观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音；,2听诊上腹部有无胃充气声；,3监测呼气末CO,2,水平；,4监测SpO,2,；,5喉镜；,6胸片。,8-10-12-20/min,人工通气时的力度和潮气量应以病人胸廓抬起为度。,导管位置评定1观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音；,22,小儿心肺复苏,其它技术,口咽通气管,(用于无反应和无咽反射者),适应征无反应的不需要气管插管的。,无反应且咽反射消失，气囊-活瓣-面罩或其它正压通气装置的。,作为气管插管或胃管的开口器。,小儿心肺复苏其它技术,23,鼻咽通气管,不适于婴儿和年幼儿。,牙关紧闭、抽搐，牙齿或口腔损伤。,纤维支气管镜,喉罩通气管,鼻导管、简易面罩、部分再呼吸式面罩、头罩(氧罩),小儿心肺复苏,鼻咽通气管小儿心肺复苏,24,小儿心肺复苏,建立循环 (C),胸外心脏按压指征：,1、新生儿：正压通气30S后，心率60/min），无须胸外按压。,3、充分通气、供氧后，婴儿和儿童不能确切感受到脉搏，心率或脉搏100/min，按压快速、有力、连续，尽可能不要间断。,建立循环（C）1、徒手CPR时，胸外按压是建立循环最有效的方,26,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,27,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,28,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,29,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合,新生儿3:1,（胸骨体下1/3，前后径1/3）,年长儿5:1,2010,最新指南(儿童),单人-30:2,双人-15:2,小儿心肺复苏 按压与呼吸配合,30,抢救有效的指征,1患者心跳、呼吸恢复；,2大动脉可扪及搏动，收缩压60mmHg；,3面色、口唇、甲床等色泽转为红润；,4散大的瞳孔缩小；,5意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎；,6有尿；,7心电图波形有改变。,抢救有效的指征1患者心跳、呼吸恢复；,31,小儿心肺复苏,胸内按压,小儿心肺复苏胸内按压,32,2010新指南,A,B,C,2010新指南,33,除颤,为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。对于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的AED。,推荐首选除颤能量为2J/Kg，,如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至4J/Kg，,但不超过成人最大剂量（双相200 J，单相360 J）。,一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏或者AED重新分析心律。,目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。,非目击下的心跳骤停（时间超过5 min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。,除颤为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。对于婴幼,34,分别置于：,心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第24 肋间。,心尖（APEX）：患者左乳头外侧第45肋间与腋中线的交点。,两个电极板之间距离不要小于10cm。,分别置于：,35,高质量的CPR,用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约,5cm，婴儿大约4cm,）,快速压（至少100次/min）。,确保胸廓完全回复。,尽量减少胸外按压的中断。,避免过度通气。,保证气道通畅。,一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为,15:2,）；5个周期2 min。,每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。,寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。,气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始1015 min后考虑气管插管。,高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气。,高质量的CPR,36,运送和交接要点,1,将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。,2保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应检查高级气道装置的位置。,3保持静脉通路通畅。,4连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。,5联系120急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前情况、可能需要的进一步处理。,运送和交接要点,37,小儿心肺复苏,给药途径：,静脉给药,气管内给药,骨髓腔内注射,小儿心肺复苏 给药途径：,38,小儿心肺复苏,常用药物：,1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔,给药；气管内给药0.1mg/kg,0.1ml/kg,2. 碳酸氢钠：1mmol/kg 静脉或骨髓腔给予,(8.4%-1ml/kg),3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨,髓腔给药；儿童最大剂量不能,超过 1mg。,小儿心肺复苏常用药物：,39,小儿心肺复苏,常用药物：,4. 葡萄糖：0.51.0g/kg,以25%葡萄糖静注.,5. 钙剂 10%CaGlu 1-2ml/kg,10%CaCl,2,0.2-0.5ml/kg,6. 利多卡因,1mg/kg, 20-50ug/kg.min,小儿心肺复苏常用药物：,40,小儿心肺复苏,其他治疗,预防及处理复苏后出现的低血压、心律,紊乱、颅内高压。,小儿心肺复苏 其他治疗,41,确定,脉搏,无脉搏,每3秒给予呼吸,如果脉搏60次/分并有低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压,每2分钟复查脉搏,检查是否为可除颤心律,给予1次除颤,立即继续CPR 2min,立即继续CPR 2min,每2min检查心律一次，直至ACLS人员到场或患者能动,可除颤,不可除颤,无反应、无呼吸或无正常呼吸,激活EMSS，助手取AED或除颤仪,一名施救者：开始每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行,两名施救者：开始每15次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行,AED或/除颤仪到位,检查脉搏，,10秒钟内有无确定的脉搏,3A,2,3,4,5,6,7,8,儿童基础生命支持（BL,S,）流程,确定脉搏无脉搏 每3秒给予呼吸检查是否为可除颤心律给予1次,42,表2 高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估,进一步评估,评估方法和内容,A气道：,气道是否开放？,气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法,是否需要高级气道？,口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导管、气管插管,B呼吸：,通气和氧合是否足够？,胸廓抬起、氧饱和度,是否确认气道装置已正确放置,体检、呼出CO,2,监测、食管监测,C循环：,最初与现在的心律是什么？,心电监护,是否已建立输液通道？,静脉/骨内通路,是否需要液体复苏？,给予液体,心律或血压是否需要药物治疗？,药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压素、多巴胺）,D鉴别诊断：,患者为何发生心跳骤停？,患者为何仍然心跳骤停？,能否确定骤停的可逆性病因？,6H: 低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾、高血糖/低血糖、高温/低温,5T：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、心肌梗死、创伤,表2 高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估进一步,43,BLS之CABD策略总结-成人、儿童、婴儿（不含新生儿）,策略,成人,非专业救护人员：8岁,HCP：青少年和成人,儿童,非专业救护人员：18岁,HCP：1岁青少年,婴儿,1岁以下,识别没有呼吸或不能正常呼吸,无反应（所有年龄）,没有呼吸,或不能正常呼吸,不呼吸或仅仅是喘息,对于所有年龄，在10秒内检查脉搏,（仅限医务人员）,心肺复苏程序,CA-B,胸部按压频率,每分钟至少100次,胸部按压位置,胸骨下半部，双乳头连线中点,乳头连线下方,（胸骨下半部分略下处）,胸部按压深度,至少5cm,至少1/3前后径,大约5cm,至少1/3前后径,大约4cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹,医务人员每2分钟交换一次按压,按压中断,尽可能减少胸外按压的中断,尽可能将中断控制在10秒钟以内,气道,仰头抬颏法（HCP：可疑创伤，用托颌法）,按压-通气比例,（置入高级气道之前）,30:2,(12名救护人员),30:2 (单个救护人员),15:2(2名医务人员施救),通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟悉的情况下,单纯胸外按压,使用高级气道通气（医务人员）,每6-8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）,与胸外按压不同步,大约每次呼吸7秒时间,明显的胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用AED；,尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；,每次电击后立即从按压开始心肺复苏。,基础生命支持CABD策略总结,BLS之CABD策略总结-成人、儿童、婴儿（不含新生儿,44,是,否,否,否,是,是,是,否,1. 开始CPR,吸氧，连接监护仪/除颤仪,9心搏停止/PEA,3除颤1次,手动双相波： 2J/kg,10 CPR 2分钟,建立IV/IO通道。,肾上腺素1 mg IV/IO，每35分钟重复。,考虑高级气道、CO,2,波形图。,11CPR 2分钟,治疗可逆性病因,12如没有自主循环的表现，回框10/11。,如有自主循环，开始心脏骤停后治疗。,是否可除颤心律？,6. CPR 2分钟,肾上腺素0.01mg/kg IV/IO，每35分钟,考虑高级气道、CO2波形图,8,CPR 2分钟。,胺碘酮,治疗可逆性病因。,2室颤/室速,是否可除颤心律？,4.CPR2分钟，建立,IV/IO,通道,5 除颤1次,与第一次电击能量相同或更高， 4J/kg,是否可除颤心律？,7除颤1次,是否可除颤心律,？,是否可,除颤心律？,否,是,CPR注意事项,用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）。,快速压（至少100次/min）。,确保胸廓完全回复。,尽量减少胸外按压的中断。,一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸；5个周期2 min。,避免过度通气。,保证气道通畅。,每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。,寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。,高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气。,儿童心跳骤停抢救流程,是否否否是是是否1. 开始CPR9心,45,谢谢,谢谢,46,