爱爱医资源酸碱平衡判断血气分析六步法讲义

Click to add sub-title,Click to add text 1,text 2,text 3,*,爱爱医资源酸碱平衡判断血气分析六步法,酸碱失衡,血液,pH,正常范围,7.35-7.45,呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒,/,碱中毒,碱中毒,酸中毒,血,pH,pH,低,7.35-7.45,高,酸碱平衡,HCO,3,-,、,PaCO,2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。,原发失衡变化必大于代偿变化,酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,代,偿,规,律,原发失衡决定了,pH,值是偏酸抑或偏碱,HCO3-,和,PaCO2,呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在,PaCO2,和,HCO3,明显异常同时伴有,pH,正常，应考虑混合型酸碱失衡存在,结 论,病例一,pH,PaCO,2,PaO,2,HCO,3,Na,K,Cl,BG,mmHg,mmol/l,Mg/dl,7.19,15,102,6,128,5.9,94,324,男性,22,岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染,酸碱数据是否一致？,是酸中毒还是碱中毒？,原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？,代偿情况如何？,如果有代谢性酸中毒，是正常,AG,代酸还是高,AG,代酸？,对于高,AG,代酸，是否存在其他酸碱失衡？,如何解释酸碱失衡？,Step 1,pH,7.0,7.05,7.10,7.15,7.20,7.25,7.30,7.35,7.40,7.45,7.50,7.55,7.60,7.65,H,+,100,89,79,71,63,56,50,45,40,35,32,28,25,22,H+=24 PCO,2,/HCO,3,-,=24 15/6,=60,酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？,pH,7.45,碱中毒,pH,7.35,酸中毒,pH=7.19,7.35,酸中毒,Step 3,原发变化是什么？,原发变化大于代偿变化,原发变化决定了,pH,的变化方向,pH=7.19,酸中毒,PCO2=15 mmHg pH,偏碱,HCO3=6 mmol/l pH,偏酸,原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何？,酸碱失衡类型,预计代偿公式,急性呼吸性酸中毒,代偿作用有限，,HCO3,极限值不超过,30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒,HCO3,-,=24+0.35,PaCO2(mmHg)-405.58,急性呼吸性碱中毒,HCO3,-,=24-0.2,40-PaCO2(mmHg)2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO3,-,=24-0.5,40-PaCO2(mmHg)2.5,代谢性酸中毒,PaCO2(mmHg)=1.5,HCO3,-,+8 2,代谢性碱中毒,PaCO2(mmHg)=40+0.9,(HCO3,-,-24)5,Step 4,代偿情况如何？,酸碱失衡类型,预计代偿公式,代谢性酸中毒,PaCO2(mmHg)=1.5,HCO3,-,+8 2,PaCO2=1.5 6+8 2,=17 2,患者,paco2,为,15mmHg,，在预计代偿范围内，所以，,paco2,的变化是生理性代偿变化,Step 5-AG,阴离子间隙（,AG,）：未测定阴离子（,UA,）与未测定阳离子（,UC,）之差,根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等,。,Na,+,+UC=CL,-,+HCO,3,-,+UA,AG=UA-UC=Na,+,-(CL,-,+HCO,3,-,),正常范围：,8-16mmol/l,AG=128 94 6=28,高,AG,代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6-,AG,HA=H,+,+A,-,H,+,+HCO,3,-,=H,2,CO,3,H,2,CO,3,=H,2,O+CO,2,A,-,的增加值等于,HCO,3,-,的下降值,AG=HCO,3,-,AG=28 12=16,预计,HCO,3,-,=16+6=22,单纯性代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7,临床解释,阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,乙醇酮症酸中毒,饥饿性酮症酸中毒,尿毒症,甲醇中毒,乙二醇中毒,水杨酸中毒,副醛中毒,诊断：代谢性酸中毒,临床原因：,糖尿病酮症酸中毒,病例二,pH,PaCO,2,PaO,2,HCO,3,Na,K,Cl,BG,mmHg,mmol/l,Mg/dl,7.25,10,110,4,132,3.9,82,68,男性,32,岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛,3,天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。,酸碱数据是否一致？,是酸中毒还是碱中毒？,原发失衡是什么？,代偿情况如何？,如果有代谢性酸中毒，是正常,AG,代酸还是高,AG,代酸？,对于高,AG,代酸，是否存在其他酸碱失衡？,如何解释酸碱失衡？,Bun 14mmol/l,血酒精浓度,106,，尿常规：蛋白（,-,），酮体（,-,），有尿结晶,Step 1,pH,7.0,7.05,7.10,7.15,7.20,7.25,7.30,7.35,7.40,7.45,7.50,7.55,7.60,7.65,H,+,100,89,79,71,63,56,50,45,40,35,32,28,25,22,H+=24 PCO,2,/HCO,3,-,=24 10/4,=60,酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？,pH,7.45,碱中毒,pH,7.35,酸中毒,pH=7.25,7.35,酸中毒,Step 3,原发变化是什么？,原发变化大于代偿变化,原发变化决定了,pH,的变化方向,pH=7.25,酸中毒,PCO2=10 mmHg pH,偏碱,HCO3=4 mmol/l pH,偏酸,原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何？,酸碱失衡类型,预计代偿公式,急性呼吸性酸中毒,代偿作用有限，,HCO3,极限值不超过,30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒,HCO3,-,=24+0.35,PaCO2(mmHg)-405.58,急性呼吸性碱中毒,HCO3,-,=24-0.2,40-PaCO2(mmHg)2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO3,-,=24-0.5,40-PaCO2(mmHg)2.5,代谢性酸中毒,PaCO2(mmHg)=1.5,HCO3,-,+8 2,代谢性碱中毒,PaCO2(mmHg)=40+0.9,(HCO3,-,-24)5,Step 4,代偿情况如何？,酸碱失衡类型,预计代偿公式,代谢性酸中毒,PaCO2(mmHg)=1.5,HCO3,-,+8 2,PaCO2=1.5 4+8 2,=14 2,患者,paco2,为,10mmHg,，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒,Step 5-AG,阴离子间隙（,AG,）：未测定阴离子（,UA,）与未测定阳离子（,UC,）之差,根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等,。,Na,+,+UC=CL,-,+HCO,3,-,+UA,AG=UA-UC=Na,+,-(CL,-,+HCO,3,-,),正常范围：,8-16mmol/l,AG=132 82 4=46,高,AG,代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6-,AG,HA=H,+,+A,-,H,+,+HCO,3,-,=H,2,CO,3,H,2,CO,3,=H,2,O+CO,2,A,-,的增加值等于,HCO,3,-,的下降值,AG=HCO,3,-,AG=46 12=34,预计,HCO,3,-,=34+4=38,代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7,临床解释,阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,乙醇酮症酸中毒,饥饿性酮症酸中毒,尿毒症,甲醇中毒,乙二醇中毒,水杨酸中毒,副醛中毒,诊断：代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,临床原因：,乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。,病例三,pH,PaCO,2,PaO,2,HCO,3,Na,K,Cl,BG,mmHg,mmol/l,Mg/dl,7.15,49,45,18,140,2.9,96,96,女性,47,岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院,酸碱数据是否一致？,是酸中毒还是碱中毒？,原发失衡是什么？,代偿情况如何？,如果有代谢性酸中毒，是正常,AG,代酸还是高,AG,代酸？,对于高,AG,代酸，是否存在其他酸碱失衡？,如何解释酸碱失衡？,胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体,4+,Step 1,pH,7.0,7.05,7.10,7.15,7.20,7.25,7.30,7.35,7.40,7.45,7.50,7.55,7.60,7.65,H,+,100,89,79,71,63,56,50,45,40,35,32,28,25,22,H+=24 PCO,2,/HCO,3,-,=24 49/18,=65,酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？,pH,7.45,碱中毒,pH,7.35,酸中毒,pH=7.15,7.35,酸中毒,Step 3,原发变化是什么？,原发变化大于代偿变化,原发变化决定了,pH,的变化方向,pH=7.15,酸中毒,PCO2=49 mmHg pH,偏酸,HCO3=18 mmol/l pH,偏酸,呼吸性、代谢性酸中毒同时存在,Step 5-AG,阴离子间隙（,AG,）：未测定阴离子（,UA,）与未测定阳离子（,UC,）之差,根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等,。,Na,+,+UC=CL,-,+HCO,3,-,+UA,AG=UA-UC=Na,+,-(CL,-,+HCO,3,-,),正常范围：,8-16mmol/l,AG=140 96 18=26,高,AG,代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6-,AG,HA=H,+,+A,-,H,+,+HCO,3,-,=H,2,CO,3,H,2,CO,3,=H,2,O+CO,2,A,-,的增加值等于,HCO,3,-,的下降值,AG=HCO,3,-,AG=26 12=14,预计,HCO,3,-,=14+18=32,代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7,临床解释,阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,乙醇酮症酸中毒,饥饿性酮症酸中毒,尿毒症,甲醇中毒,乙二醇中毒,水杨酸中毒,副醛中毒,诊断：呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,临床原因：,肺炎导致呼酸，酗酒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐可导致代谢性碱中毒,Thank You!,