颈椎病推拿治疗-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病推拿治疗,颈椎病推拿治疗,1,推拿治疗学,推拿治疗学,2,颈椎病,颈椎病,3,颈椎病定义,颈部退行性病变主要累及,颈椎,、,椎间盘,和,周围纤维结构,刺激或压迫,脊神经根,、,脊髓,、,椎动脉,以及,颈部交感神经,，产生以上组织病变的征候群，统称为颈椎病，是,中年以上年龄,的人及,脑力劳动者,常见的一种疾病。又称为颈椎骨软骨病、颈椎肥大性骨关节炎、颈椎综合症候群、颈椎肥大征候群、颈椎综合征。,白领丽人,灰领,颈椎病定义白领丽人灰领,4,椎动脉,椎动脉,5,病因,外因,内因,外伤,椎体活动大小,姿势不良,风寒袭击,椎间盘退变,代谢失调,精神因素,病因外因内因外伤椎间盘退变,6,颈椎间盘退行性改变，椎间隙变窄，,致脊柱失稳，磨损增大,1,赘生物对周围组织的刺激而产生局部,炎症、渗出、粘连、充血、水肿形成,3,椎间盘突出物的形成,2,外伤劳损、风寒侵袭,4,病 理,颈椎间盘退行性改变，椎间隙变窄，1赘生物对周围组织的刺激而产,7,临床表现,1,颈型颈椎病,（,1,）落枕病史，颈项强直、疼痛，可有整个肩背部疼痛，头颈部功能活动受限。,（,2,）少数患者出现肩与上肢麻木。,（,3,）颈部活动明显受限，肌肉广泛性压痛，可触及痉挛的肌腹。,（,4,）压颈试验可出现阳性，生理弧度变直。,（,5,）,X,线平片：以小关节增生、椎体骨质增生椎体生理前凸减弱、消失、反曲等为多见，骨刺较少。,临床表现1颈型颈椎病,8,2,神经根型颈椎病,（,1,）症状：颈项疼痛、活动受限，颈肩臂放射痛，手指麻木、上肢沉重、握力减退、持物坠落。放射部位刺激受压节段不同而异。,2神经根型颈椎病,9,病变部位 症状症状,C1-2,枕部,C3-4,颈项间,C4-5,颈肩、上外侧臂,C5-6,颈肩、前臂桡侧、拇示指,C6-7,颈肩、中示指,C6-T1,颈肩、前臂尺侧、环小指,病变部位,10,压痛,反射异常，桡反射异常（减弱或消失）,肌力减退和肌痿缩,臂丛神经牵拉试验（,+,），椎间孔挤压试验（,+,）,受累节段的感觉改变,颈椎运动障碍,检查,压痛反射异常，桡反射异常（减弱或消失）肌力减退和肌痿缩臂丛神,11,3,脊髓型颈椎病,（,1,）症状：,1,）,感觉、运动方面,2,）,颈脊神经、脊髓束的症状,3,）,昏迷、截瘫，最后遗留神经机能障碍,4,）,没有或仅有颈肩部疼痛症状，神经机能障碍在早期不易使人们想到本病的可能性，逐渐出现脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。,3脊髓型颈椎病,12,1,）,2,）,3,）,4,）,5,）,6,）,7,）,早 期 症 状,上肢症状,下肢症状,偏侧症状,交叉症状,四肢症状,头部症状,骶神经症状,1）2）3）4）5）6）7）早 期 症 状上肢症状下肢,13,肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损伤体征,轻微颈部疼痛、活动限制等症状，可无颈部不适,不同程度的痉挛性截瘫，感觉改变的平面很不规则,X,线平片所见,腰椎穿刺,脊髓造影,检查,肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损伤体征轻微颈部疼痛、活动,14,4.,椎动脉型颈椎病,当颈,6,以上有向侧方增生之骨刺时，可以刺激椎动脉使之产生痉挛，亦可直接压迫而使其管腔狭窄，产生椎动脉受压症状，称之为椎动脉型颈椎病。,4.椎动脉型颈椎病,15,4.,椎动脉解剖走向,椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入颈,6,横突孔，由环椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方于枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后走行很短，一般即汇成基底动脉，分支至小脑、桥脑基底、延髓、大脑枕叶及内耳。,4.椎动脉解剖走向,16,颈,6,以上椎体侧方骨刺刺激压迫,管腔狭窄,椎动脉,椎动脉血供不足征象,颈6 以上椎体侧方骨刺刺激压迫,17,反射性脑血管痉挛症状 头痛、头晕,脊髓束症状,脑部缺血症状,其他一些罕见的症状,椎动脉发生血栓者，尚有交叉性肢体瘫痪现象,症状,反射性脑血管痉挛症状 头痛、头晕脊髓束症状脑部缺血症状,18,X,线所见,椎动脉造影,鉴别诊断：美尼尔氏征（鉴别点：发作与大脑机能失调包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而不是由于颈部的活动诱发）,检查,X线所见检查,19,5.,交感神经型颈椎病,由于颈段组织发生病变受到压迫出现创伤性反应性炎症，可以反射性的刺激交感神经而产生交感神经机能障碍症状，临床上称为交感神经型颈椎病。,5.交感神经型颈椎病,20,症 状,1,）,2,）,3,）,4,）,5,）,6,）,眼部症状,头部症状,心脏症状,周围血管症状,发汗障碍,其它症状,症 状1）2）3）4）5）6）眼部症状头部症状心脏,21,CT,有典型的颈椎病改变,鉴别诊断：,冠状动脉供血不全,神经官能症或植物神经系统紊乱,检查,CT有典型的颈椎病改变检查,22,颈椎,X,线常规阅片,（,1,）正位片,1,）有无环枢关节脱位、错位。,2,）有无齿状突骨折或缺失（张口位）。,3,）第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。,4,）钩椎关节及椎间隙有无增宽，有无变窄。,5,）钩尖、椎体缘有无骨质增生。,6,）颈椎有无侧弯。,7,）椎间隙是否变窄，两侧是否不等。,颈椎X线常规阅片,23,颈椎正位片,颈椎正位片,24,（,2,）侧位片,1,）生理曲度的改变,2,）椎体骨赘形成,3,）椎间盘变窄,4,）半脱位及椎间孔变小,5,）项韧带钙化,6,）椎体是否滑脱。,（2）侧位片,25,7,）,骶神经症状,6,）,其它症状,颈椎侧位片,7）骶神经症状6）其它症状颈椎侧位片,26,解痉止痛、活血通络、理筋整复,风池、风府、天柱、大椎、,肩井、天宗、曲池、小海、,合谷、阿是穴等,屈指推法、丁氏滚法、按法、,揉法、拿法、拔伸法、搓、,抖等手法,治疗原则,常用穴位,常用手法,解痉止痛、活血通络、理筋整复风池、风府、天柱、大椎、屈指推法,27,丁氏滚法施于颈项部三线，左右风池至肩,井、风至大椎，冈上肌以及背部竖脊肌,1,大拇指按风池、风府，按揉颈项部两侧大筋，,继而按揉肩井以及天髎、天宗等穴,3,屈指推颈项部三线，左右风,池至肩井、风府至大椎,2,拿风池以及颈项部，由上而下数遍，以酸胀为度,4,治疗步骤,直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度,5,丁氏滚法施于颈项部三线，左右风池至肩1大拇指按风池、风府，按,28,（在原法加上）,神经根型颈椎病,颈项部拔伸法,1,拿上肢 拿肩部 上臂 前臂,3,丁氏滚法施于患肢至麻木手指部,2,同时结合勾揉极泉、小海,4,捻、理、勒手指,5,搓、抖肩与患肢,6,（在原法加上）颈项部拔伸法1拿上肢 拿肩部 上臂 前,29,1,2,3,大拇指按印堂百会，分按前额,4,颈部拔伸,5,椎动脉型 原法上加,一指禅偏峰推印堂神庭、前额至左右太阳,大鱼际揉前额以及左右太阳,扫散法施于头部两侧颞部，分、合推前额,123大拇指按印堂百会，分按前额4颈部拔伸5椎动脉型 原,30,1,2,3,恶心、呕吐者 指按揉内关、脾俞、胃俞、足三里,4,心悸者 按揉肺俞、心俞、厥阴穴以及内、外关等穴,5,交感型 原法上加,胸闷者 中指按揉膻中、中府、云门,眩晕、耳鸣者 按揉太阳、攒竹、百会、耳门、听宫、听会、翳风等穴,偏头痛者 扫散法施治于率谷穴处，按揉风池、风府、合谷等穴,123恶心、呕吐者 指按揉内关、脾俞、胃俞、足三里4心悸者,31,（在原法加上）,脊髓型颈椎病,丁氏滚法施于腰背部之俞,以及华佗夹脊、患侧上、下肢,1,大拇指按揉颈项部两侧肌肉,3,拿法施于患肢,2,弹拨颈项部两侧大筋以及项韧带,4,拔伸颈部,5,横擦颈项部以及直擦项韧带,6,（在原法加上）丁氏滚法施于腰背部之俞1大拇指按揉颈项部两侧肌,32,避免长时期的曲颈，,旋转，低头工作，,不正常的工作体位,以及卧床看书等,避免直接以及间接,挥鞭样损伤）损伤,颈项部不宜颠簸,睡眠时枕头不宜过高、,过低、过硬，应肩部,至耳的高度,治疗时忌暴力、蛮力和,动作幅度过大，老年人,不应使用扳法，多用牵,引法。被动运动操作时,动作缓慢，幅度由小到大,预防（一）,避免长时期的曲颈，避免直接以及间接颈项部不宜颠簸睡眠时枕头不,33,预防（二）,颈项部保暖，,避免感受风寒,经常做颈项,部按摩保健操,急性发作期可适当固定颈部，限制颈椎活动，保护颈椎，减少神经根磨损，减少椎间关节创伤，利于组织水肿消退，巩固疗效，防止复发,颈部牵引可缓解肌,肉痉挛，扩大椎间,隙，缓解症状，注,意颈部生理曲线，,根据病人的具体情,况，适当确定前屈,角度,预防（二）颈项部保暖，经常做颈项急性发作期可适当固定颈部，限,34,