压疮的预防及护理-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,压疮,护理和预防,2020/12/2,1,审视压疮管理现状,压疮问题广泛发生在各级医疗系统中,医院发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%,住院老年人发生率为10%25%,脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关,手术患者发生率为4.7%66%,美国压疮的发生率达9.2%,2020/12/2,2,审视压疮管理现状压疮问题广泛发生在各级医疗系统中2020/1,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,压疮的预防及护理-课件,精品资料,2020/12/2,5,精品资料2020/12/25,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/2,6,2020/12/26,压疮,护理和预防,压疮的定义,压疮的特征,压疮的评估及总结,压疮,检查流程,2020/12/2,7,压疮护理和预防压疮的定义2020/12/27,压疮的定义,压疮,（pressure sores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,2020/12/2,8,压疮的定义压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指,压疮的特征,2020/12/2,9,压疮的特征2020/12/29,压疮的评估,评估：,压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。,压疮的影响因素：,内在因素：,营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。,外在因素,：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。,诱发因素,：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。,2020/12/2,10,压疮的评估评估：2020/12/210,压疮的评估,-一,力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,2020/12/2,11,压疮的评估-一 力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩,压疮的评估,-一,力学因素,（,续,）,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪力,。,摩擦力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,2020/12/2,12,压疮的评估-一力学因素（续）三个主要物理力：垂直压,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,压疮的评估,-一,力学因素,（,续,）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力压疮的评估-一力学,压疮的评估,二 营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,四：年龄一般老年人在70岁以上。,2020/12/2,14,压疮的评估二 营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋,压疮危险性的评估(assessment),总结,神经系统疾病者：昏迷、,瘫痪,、自主意识丧失、长期卧床,和意识不清者,老年人,一般70岁以上,瘦弱及肥胖者,身体衰弱、,营养不良,者,、贫血及,糖尿病患者,水肿及发热病人,疼痛,、大小便失禁者,因医疗护理措施限制不能活动者,（石膏固定者等）,使用镇静剂的病人,2020/12/2,15,压疮危险性的评估(assessment)总结神经系统疾病者：,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障,从头到脚皮肤检查流程,1.头面部：,面颌部颞耳区顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）,2.躯干部：,胸部腹部双腋区肩岬区脊柱区腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）,3.上肢：,上臂前臂肘关节腕关节手掌背手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）,4.臀部：,髂前上棘耻骨联合腹股沟会阴股骨大转子尾骶部坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）,5.下肢：,大腿小腿膝关节踝关节足跟足背底足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）,2020/12/2,17,从头到脚皮肤检查流程1.头面部：面颌部颞耳区顶枕部（口,从头到脚皮肤检查方法,一视,（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）,二触,（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）,三量,（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm宽cm=面积cm2）,四断,（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）,五录,（记录于专用表格上）,2020/12/2,18,从头到脚皮肤检查方法一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）20,2.,侧卧位,3.,俯卧位,4.,坐位,5.38.0KPa,6.7KP,a,10KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,1.,仰卧位,常见部位,2020/12/2,19,2.侧卧位3.俯卧位4.坐位5.38.0KPa6.7KPa,压力持续时间压疮,压力（kPa/mmHg）持续时间 组织损伤,9.33/70 12h 局部缺血,9.33/70 2h 不可逆损伤,32/240 间歇性缓解 轻微变化,2020/12/2,20,压力持续时间压疮压力（kPa/mmHg）持续时,Norton量表：评分小于16分者有,发生压疮,的危险，评分小于12,分者,极易,发生压疮,，,危险因素的评估,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）,期瘀血红润期,期炎性浸润期,期浅表溃疡期,期坏死溃疡期,可疑的深部组织损伤（,SDTI）,难以分期的深部压疮（,Unstagebal）,2020/12/2,22,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）期瘀血红润期20,压疮的分期及临床表现,2020/12/2,23,压疮的分期及临床表现2020/12/223,期(Stage),在骨隆突处的,皮肤完整,伴有压之不褪色的,局限性红斑,受损部位与周围相邻组织比较，有,疼痛、硬块,、表面变软、发热或者冰凉,股骨大转子,期压疮,2020/12/2,24,期(Stage)在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局,2020/12/2,25,2020/12/225,期(Stage),部分皮层缺失,表现为一个,浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床（创面）,无腐肉,也可能表现为一个,完整的或破裂的血清性水疱,背部,期,压疮,背部,期压疮,2020/12/2,26,期(Stage)部分皮层缺失背部背部期压疮2020/1,2020/12/2,27,2020/12/227,期(Stage,全层组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但,骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉,存在,但组织缺失的,深度不明确,可能包含有潜行和隧道,清创前难以分期,清创后,期压疮,2020/12/2,28,期(Stage全层组织缺失清创前难以分期清创后期压疮2,2020/12/2,29,2020/12/229,期(Stage),全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位,有腐肉或焦痂,常常,有潜行或隧道,尾骶部,期压疮（肌腱、骨外露）,骨、肌腱外露、有腐肉和焦痂,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,2020/12/2,30,期(Stage)全层组织缺失尾骶部期压疮（肌腱、骨外露,可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整,但可出现,颜色改变,如紫色或褐红色，,或有瘀伤,，或,充血水疱,受损区域的软组织可能有,疼痛、硬块,、有黏糊状的渗出、潮湿、,发热或冰冷,充血水泡和淤青清创前,充血水泡和淤青清创后,2020/12/2,31,可疑的深部组织损伤（Suspected deep tiss,难以分期的损害(Unstageable),全层组织缺失,溃疡底部,有腐肉覆盖,（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色）,或者伤口床,有焦痂附着,（碳色、褐色或黑色）,难以分期压疮清创前焦痂覆盖,难以分期压疮清创后,IV,期,2020/12/2,32,难以分期的损害(Unstageable)全层组织缺失难以分,潮湿环境相关性皮炎（MASD）,所谓,MASD,其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将,MASD,分为,4,大类：,失禁性皮炎,是指皮肤长期暴露在尿液和,/,或粪便中所导致的皮肤炎症,(,失禁,：是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。),皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边处皮炎,2020/12/2,33,潮湿环境相关性皮炎（MASD）所谓MASD其实很好理解，从字,失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。,在,59558,名患者研究当中，,Bliss,发现,59.8,患者有失禁，其中,39.7,是大小便双重失禁，,12.4,是单纯大便失禁，,7.7,是单纯尿失禁。,失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在,那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中,95,以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；其次，皮肤的,PH,呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的,PH,值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。,那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中95,至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的,PH,值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）,。,至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太,导致,IAD,的,3,大因素