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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常肝脏解剖和组织结构,肝脏解剖学,肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺,成年人肝脏约占体重的,1.8,-3.1,男性：重,1154-1447,克，体积,258x152x58mm,女性：重,1029-1379,克，体积,258x152x58mm,新生儿的肝相对较大，可占体重的,4,-5,国人肝的长宽厚约为：,25.8cm,15.2cm5.8cm,特点：最大的消化腺（最大腺体）,肝脏位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左,季肋区,肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下,在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为,23cm,肝脏形态,肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱,肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄,肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右,4,缘,膈面上有矢状位的镰状韧带,肝脏膈面,镰状韧带将肝脏分为,:,肝右叶、肝左叶,肝脏脏面,肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏后面,肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏分段,(,五叶六段）,现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术,肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。,肝内管道系统,Glisson,系统,肝门静脉,肝固有动脉,肝管及其分支,肝静脉系统,-,肝左静脉,肝中静脉,肝右静脉,在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉,通常以肝脏内缺少,GLISSON,系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段,肝脏分段,Glisson,系统,左半肝：,左内叶,左外叶,左外叶上段、左外叶下段,右半肝：,右前叶,右后叶,右后叶上段、右后叶下段,尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段,5,个叶,6,个段,肝静脉系统,-,肝左静脉,肝中静脉,肝右静脉,在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉,肝脏分段,肝的血管,门静脉的侧支吻合,门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可发生交通,。,当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血,直肠下静脉及肛静脉,当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血,腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉,当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海蛇头”,肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合,由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因,肝脏组织学,肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织,-,被膜,肝小叶,不规则的多角棱柱状（,2x1mm,）,成人,50-100,万,中央静脉,肝板（肝细胞索），界板,肝血窦,胆小管,小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管,门管区,肝小叶,肝小叶模式图,肝组织切片（,HE,）,小叶中央静脉,肝索，界板,肝窦,门管区,约占小叶体积,80%,，占肝内所有细胞的,90%,体积较大（,2030m,），多面体形，,25%,肝细胞有双核,三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面,肝细胞质丰富：,线粒体丰富,粗面内质网多,滑膜内质网数量少于粗面内质网,高尔基复合体发达,溶酶体数量和大小不一,过氧化物酶,糖原、脂滴、色素等,肝 细 胞,肝组织模式图,肝细胞质丰富：,线粒体丰富,粗面内质网多,滑膜内质网数量少于粗面内质网,高尔基复合体发达,溶酶体数量和大小不一,过氧化物酶,糖原、脂滴、色素等,血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉,肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞,肝 血 窦,窦内皮细胞,：,为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微,绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状,肝内巨噬细胞,（枯否细胞，,kupffer,细胞）,：是定居肝内的,巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于,血液单核细胞,肝内的大颗粒淋巴细胞,：曾被认为是肝内散在的内分泌细,胞，称为“,pit”,细胞，证实具有,NK,细胞活性和,表面标记的大颗粒淋巴细胞,肝窦内皮细胞,肝内巨噬细胞,肝细胞、肝血窦、,窦周隙（,Disse,间隙）,和胆小管,窦周隙又称,Disse,间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（,0.4m,）,光镜下极难辨认,贮脂细胞（储脂细胞）又称,Ito,细胞、窦周细胞、间质细胞：,在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色,不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。,功能：贮存维生素,A,、合成胶原,窦周隙和贮脂细胞,相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径,0.51,m,。,胆小管,胆小管,(ATP,酶染色,),胆小管（,EM,）,胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏,胆汁溢入窦周间隙,入血,黄疸,中央静脉,位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，,直径,45m,，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌,肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能,若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉,门管区,相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区，,有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管,每个肝小叶周围约有,34,个门管区,肝小叶,（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管,中央静脉,：内皮细胞和少量结缔组织,肝细胞索,（肝板）、界板,肝血窦：,窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞,窦周隙和贮脂细胞,胆小管,门管区,：,肝脏血液循环,很快汇入下腔静脉,门静脉,入肝,肝动脉,与门静脉并行分支成小叶间动脉,肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央,逐渐分支形成小叶间静脉,终末门微静脉（行于小叶间）,入口微静脉（穿过肝板与,肝血窦,相连）,入肝,终末微动脉,终末微动脉并入,肝血窦,小叶下静脉（单独走行于小叶间）,小叶中央静脉,汇集成肝静脉从干后面出肝,肝内胆汁分泌,肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央,流向,小叶周边,在小叶周边汇集成若干短小,闰管（,Hering,管）,闰管,出肝小叶后汇入小叶间胆管,肝的淋巴,肝小叶内无淋巴管,肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛,肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆,血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴,肝产生的淋巴量很大，淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似,制造胆汁,储存和浓缩胆汁,促进脂肪的消化吸收,参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢,药物与激素的转化与解毒,肝胆系统的主要功能,制造并分泌胆汁,日分泌量：,600-1200ml,；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。,成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。,储存和浓缩胆汁,胆囊容量：,1560ml(35ml),；,浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；,浓缩能力：,510,倍；,电解质吸收：,Na,+,主动转运；,Cl,-,被动转运。,
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