护理工作中的医院感染管理(段燕)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,段燕，护理本科，副主任护师,宜宾市第一人民医院,护理部副主任，,宜宾市护理学会院感专委会主任委员，,四川省灾害专委会,护理工作中的医院感染管理,宜宾市第一人民医院,段燕,2014.7.09,案 例 观 察,某男,22,岁 颅脑手术后,2,周 高热,CSF,引流液葡萄球菌感染,某男,70,岁 肺癌术后,1,周 高热 呼吸衰竭 上呼吸机 重症肺炎,鲍曼不动杆菌感染,某男,90,岁,COPD,多年反复感染 神智不清 保留导尿,尿路感染,护理和感染有着直接的因果关系,院内感染中,30-50%,与不恰当的护理管理有关,交流的内容,护理管理者面临的医院感染管理的问题,护理工作与医院感染的关系,护理工作中的医院感染管理,一、护理管理者面临的医院感染管理的问题,1,、医院建筑、设施面临的感染风险,2,、医疗、护理用品的使用和管理难点,3,、医院感染监测的效果,1,、医院建筑、设施面临的感染风险,由于种种原因，医院建筑存在较大感染风险,如：医院整体布局,科室功能设置,院感重点科室（手术室、产房、供应室、血液透析、重症医学科）布局的不合理等,。,1,、医院建筑、设施面临的感染风险,手术室首先应自成一区，然后分为三个区：,限制区、半限制区、非限制区；,三个通道：,病人通道、医务人员通道、污物通道。,限制区：无菌手术间、无菌物品储藏间、洗手间，应有门相隔。,半限制区：污染手术间、麻醉准备间、工作区、库房,非限制区：手术后的物品处置、污物流出通道,1,、医院建筑、设施面临的感染风险,消毒供应中心自成一区，分为三区、三个入口,去污区：,对重复使用的诊疗器械、器具、物品，进行回收、分类、清洁、消毒（包括运送器具）的区域。,检查、包装及灭菌区：,去污后的诊疗器具和物品进行检查、装配及灭菌（包括敷料制作）的区域。,无菌物品存放区：,存放、保管、发放无菌物品的区域。,三个入口一个出口,污物入口,工作人员入口,清洁物品入口,无菌物品发放窗口,每个区域间应有实际屏障隔开，去污区与检查包装及灭菌区之间应设缓冲间，并进行洗手、更衣。,2,、医疗、护理用品的使用和管理难点,用品太多、太杂、涉及面太广。,国家及地方的相关管理规定多，变化快，不管是作为护理管理人员或护理人员都不能很好的适应和应用。,使用的人涉及面广，医师、护士、实习医师、实习护士、清洁工人、病人及病人家属等。,3,、医院感染监测的效果,监测的内容：,医院感染病例监测,消毒灭菌监测,环境卫生学监测,耐药菌株监测,院感重点项目的目标监测,由于监测的项目多、要求高，很多医院都无法全部开展或者由于人员技术等因素致监测结果的准确性、可信度受到质疑。,二、护理工作与医院感染的关系,1,、病房管理,2,、护士的操作,3,、无菌技术,4,、可重复使用医疗用品的准备、保管,5,、一次性医疗用品的储存、发放、使用和使用后管理,6,、医疗废物的分类、收集管理,1,、病房管理,病人出院、转科、出院、死亡后的床单元设施的消毒处理；,病房空气消毒,感染病人的隔离及物资消毒处理,2,、护士的操作,护士从配药到用药（口服、静脉、肌注、雾化等）都涉及很多院感环节。,各种护理操作如翻身、更换各种管道、监测生命体征等。,3,、无菌技术,概念：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,无菌技术基本操作方法：,无菌持物钳的使用；无菌容器的使用；无菌包的使用；取用无菌溶液；戴、脱无菌手套。,3,、无菌技术,护士需具备的最基本的技术，所必须具备的最基本的观念，贯穿于护理工作的始终。,护士的绝大多数工作无不涉及无菌技术。,能否严格遵守无菌技术也是判断护士素质高低的标准之一,如：输液、手术、配药、管道护理等。,4,、可重复使用医疗用品的准备、保管,氧气湿化瓶、雾化管道清洁保存,手术器械的清洗、消毒、灭菌,复用血透器的消毒保管,口腔器械的清洁、消毒,内镜清洗与消毒及灭菌效果监测,5,、一次性医疗用品的储存、发放、使用和使用后管理,审核各种证件，发放的账目及使用情况的反馈；,使用后的一次性用品的及时毁行、收集，发放和回收账目相符不流失；,6,、医疗废物的分类、收集管理,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。除输液瓶、各种外包装外，大都属于医疗废物。,如棉签、一次性口罩、帽子、中单、各种管道、引流袋；注射器、输液（血）器、血袋等；各种玻璃；废弃的血标本。,三、护理工作中的医院感染管理,1、全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度,2,、做好卫生宣传和教育工作,3,、保护环境,防止污染,.,4,、加强护士长在医院感染控制中的带头人作用,5,、加强医务人员的职业风险防护,6、推行有效的干预方法，预防医院感染,7、,开展院内感染护理学专题研究,1、,全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度,定期接受院感知识培训,.,（,1,）医院感染的概念；,（,2,）医院感染的危害与现状；,（,3,）医院感染的诊断标准；,（,4,）医院感染暴发与流行的处理措施；,（,5,）正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；,（,6,）医院感染管理与消毒灭菌技术；,（,7,）医院感染与隔离技术；,（,8,）环境卫生与医院感染管理；,（,9,）合理使用抗生素的原则等知识。,1、全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度,.,无菌操作和隔离技术，如护士为患者静脉输液时是否严格执行,“,一人一巾一带,”,、,“,一人一针一用,”,、,“,一治疗一洗手,”,，做好体温表、血压计、听诊器的消毒隔离工作，患者床单、被褥的更换工作等护理操作。,熟悉各种器械的消毒方法和相关知识,做好物品的消毒灭菌工作,.,无论是侵入性操作还是非侵入性操作，都必须严格执行操作规程，任何环节疏忽都会给医院感染留下后患。,1、全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度,做好消毒隔离：,掌握消毒、灭菌、隔离知识与进展,如 化学消毒剂是临床重要的消毒手段，,有效浓度,是杀菌的关键。,75%,酒精，使用,3,天后浓度下降至,64%,，,7,天后,47%,。而革兰氏阴性杆菌在低浓度的酒精中仍能存活。,输液不及时盖严酒精、碘酒瓶的做法应严格杜绝！,选液不当,：应根据不同菌种选择有针对性消毒剂,如：洗必泰对结核杆菌和芽孢无杀灭作用，若用它来做结核科的消毒显然是不合适。,时间不准,：很多消毒剂要在一定时间内才能杀灭细菌。如 醋酸用于空气消毒，加热蒸发密闭,60,分钟才能杀灭细菌。,谁在做：保洁员？培训了吗？,怎么消毒？频次消毒液,我们应该关注哪些地方的消毒？,重点场所：,ICU,新生儿室等,高危表面：频繁接触的部位,我们要关注物体表面的消毒,2、做好卫生宣传和教育工作,对患者及其家属进行院内感染知识的宣教工作是护理工作的重要职责，,介绍传染病的交叉感染知识及传播途径，自觉养成良好的卫生习惯,3、保护环境,防止污染,一次性物品的管理,.,医疗废物的管理,.,4、,加强护士长在医院感染控制中的带头人作用,护士长必须起到健全组织,教育管理的作用,.,a.,完善部门各项制度,.,b.,健全部门组织领导,.,c.,加强部门感控知识教育工程管理,.,加强部门监督,起到控制、实施、管理作用,.,a.,严格执行规章制度,.,b.,定期监督控制重点区域感染,.,c.,严格监督重点操作,.,d.,加强控制无关人员的管理,.,e.,加强控制部门重点环节,.,(,终末消毒,公共场所消毒,),5、加强医务人员的职业风险防护,标准预防措施,良好的工作习惯,标准预防措施,标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念。,标准预防措施必须运用于处理血液、所有体液（汗液除外）的分泌物和排泄物，无论这些物质是否含有可见的血液、破损的皮肤及粘膜。,标准预防措施：,如果预备会要接触到血液、体液、分泌物和排泄物要戴手套；,接触不同的病人时要更换手套，脱手套时要洗手；,进行任何有血液、体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣和鞋套，还必须加戴口罩、护目镜或者面罩。,良好的工作习惯,洗手,冰箱,无菌溶液的储存,一次性用品的储存,手卫生,医务人员手上革兰阳性杆菌携带率高达,20,30,，经手接触传播是医院感染的最重要途径,在输液过程中操作者也有被暴露于血液和体液的危险,手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，也是有效控制感染的一项重要措施,WHO,：清洁你的手可以拯救无数病人的生命,良好的手部清洁是降低健康护理 相关感染的主要方法，方法虽然简单，但是医护人员的依从性一直不高,6、推行有效的干预方法，预防医院感染,最常见的医院感染部位：,肺部感染,血液感染,泌尿道感染,手术部位感染,胃肠道感染,6、推行有效的干预方法，预防医院感染,新近的研究显示：,相当多的医院感染是可以预防的,至少,50-75%,的导管相关血流感染（,CR-BSI,）,50%,的呼吸机相关肺炎（,VAP),50%,的手术部位感染（,SSI,）,60-90%,的,MRSA,引起的感染可以预防,6、推行有效的干预方法，预防医院感染,重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位,正确的口腔护理,尽量使用锁骨下静脉留置,对留置导尿病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染,设计评价表，对于建立人工气道,/,机械通气超过,72h,的患者，从第,4,天开始每天评估,设计评价，对于留置深静脉超过,72h,的患者，从第,4,天开始，每天评估是否可以拔管,设计评价，对于留置导尿管超过,72h,的患者，从第,4,天开始，每天评估是否可以拔管,避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损失皮肤的脱毛方法,对,MRSA,应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,7、,开展院内感染护理学专题研究,护理人员积极开展护理学院内感染管理科学知识的研究，探讨预防院内感染的新思路、新方法，积极撰写有关护理论文，总结在工作中成功的经验和失败的教训。,