某医院重点环节应急管理及应急预案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,重点环节应急管理及应急预案,铜梁区人民医院泌尿外科,患者安,全,全用药,及,及应急,预,预案,输血管,理,理制度,及,及应急,预,预案,标本采,集,集制度,及,及应急,预,预案,围手术,期,期管理,制,制度及,应,应急预,案,案,安全管,理,理制度,及,及应急,预,预案（,如,如：停,水,水、停,电,电等）,患者安,全,全用药,及,及应急,预,预案,一、药,物,物使用,的,的一般,规,规定,（一）,所,所有药,品,品都应,该,该在有,执,执业执,照,照的护,理,理人员,指,指导下,使,使用或,直,直接由,他,他们使,用,用。,（二,）,）护,士,士接,受,受药,剂,剂科,发,发放,的,的药,品,品，,核,核对,无,无误,后,后，,按,按医,嘱,嘱要,求,求正,确,确使,用,用，,并,并在,给,给药,后,后产,生,生即,时,时的,执,执行,时,时间,和,和签,名,名；,密,密切,观,观察,用,用药,品,品后,效,效果,。,。,（三,）,）给,患,患者,用,用药,前,前，,应,应先,核,核对,以,以下,内,内容,：,：,1.,药,药品,名,名称,，,，剂,型,型、,规,规格,是,是否,与,与医,嘱,嘱相,符,符。,2.,给,给药,时,时间,和,和次,数,数是,否,否与,医,医嘱,相,相符,。,。,3.,药,药品,剂,剂量,是,是否,与,与医,嘱,嘱相,符,符。,4.,给,给药,途,途径,是,是否,与,与医,嘱,嘱相,符,符。,5.,核,核对,患,患者,身,身份,。,。,6.,患,患者,是,是否,对,对该,药,药品,过,过敏,。,。,（四）向,患,患者宣教,用,用药知识,，,，一起观,察,察患者用,药,药情况，,以,以评价药,品,品对患者,的,的治疗效,果,果及药品,不,不良反应,。,。,二、特殊,药,药物使用,注,注意事项,（一）静,脉,脉补钾仅,限,限于静滴,或,或泵注，,严,严禁静脉,推,推注。静,脉,脉输入氯,化,化钾浓度60mEq/L,或,或速度2 0mEqhr时，应,连,连续监测,心,心电图，,并,并每2小,时,时测一次,血,血清钾。(10,氯,氯化钾15ml含20mEq钾)。,（二）患,者,者少尿或,无,无尿，如,输,输注液体,中,中含钾，,需,需通知医,生,生。,（三）输,注,注血管活,性,性药如肾,上,上腺素、,去,去甲肾上,腺,腺素、多,巴,巴胺等的,管,管道必须,经,经常巡查,，,，保持通,畅,畅，该管,道,道不能同,时,时静推其,他,他药物。,（四）更,换,换血管活,性,性药物种,类,类或停用,药,药物，须,把,把原血管,括,括性药物,管,管道一起,更,更换，并,用,用针筒抽,净,净前端药,物,物。,（五）在,给,给异搏定,、,、心得安,及,及洋地黄,类,类物前须,检,检查患者,心,心率，HR60,次,次分需,暂,暂停用以,上,上药物，,并,并通知医,生,生。静推,异,异搏定需,密,密切注意,血,血压。,（六）硝,普,普钠需溶,解,解在5Gs中，,溶,溶液配制,到,到使用完,不,不超过4,小,小时，避,光,光输注。,（七）甘,露,露醇250ml在15-30分钟内,输,输注完毕,，,，如给药,前,前患者血,压,压不稳定,，,，需通知,医,医生，确,认,认后方可,使,使用。,（八）特,殊,殊药物的,监,监测与记,录,录：,1.静脉,用,用药：如,医,医嘱有特,别,别速度要,求,求的一律,使,使用输液,泵,泵或微泵,。,。,2.胰岛,素,素：用后3 0分,钟,钟观察并,记,记录有无,低,低血糖反,应,应。,3.影响,血,血液动力,学,学类药物,：,：如硝普,钠,钠等，需,监,监测血压,及,及心率(,频,频率根据,医,医嘱)。,4.有皮,试,试要求的,抗,抗生素：,首,首次使用30分钟,内,内观察，,如,如有过敏,反,反应，应,记,记录。,5.各科,可,可根据专,科,科需要增,加,加特殊药,物,物的监测,范,范围。,6.没有,符,符合药品,保,保存要求,的,的注射药,品,品应立即,丢,丢弃。,三、用药,差,差错的护,理,理应急预,案,案,1.立即,停,停药，输,液,液患者保,留,留静脉通,路,路，换输,其,其他液体,，,，必要时,更,更换输液,器,器；口服,患,患者应回,收,收未服完,的,的药物。,2.报告,主,主管医生,及,及护士长,，,，遵医嘱,予,予以相应,的,的处理。,严,严密观察,患,患者病情,及,及反应，,情,情况严重,者,者就地抢,救,救。,3.及时,报,报告药剂,科,科、医务,科,科、护理,部,部。,4.记录,生,生命体征,和,和抢救过,程,程。,5.做好,患,患者及家,属,属的解释,工,工作。,6.患者,家,家属有异,议,议时，立,即,即按相关,程,程序对输,液,液器具、,药,药物等进,行,行封存。,输血管理,制,制度及应,急,急预案,一、输血,申,申请审核,和,和用血报,批,批登记,1.严格,掌,掌握输血,适,适应症和,各,各类输血,指,指征，合,理,理、科学,地,地输用各,种,种成分血,和,和全血，,对,对于手术,用,用血应事,先,先做好计,划,划，对用,血,血量及所,需,需各种成,分,分血（RBC/WBC/PLT/血,浆,浆）要严,格,格掌握。,2.输血申请单,的,的审核,（1）.决定输,血,血治疗前，经治,疗,疗医师应向家属,说,说明同种异体血,的,的不良反应和传,播,播疾病的可能性,，,，征得患者及家,属,属同意，签输,血,血同意书；,（2）.申请输,血,血应由经治医师,逐,逐项填写用血,申,申请单，由上,级,级医师或科主任,把,把关签字，登记,后,后连同授血者血,样,样送交输血科备,血,血。,3.用血报批,（1）.严格控,制,制600ml,的,的输血申请，即,失,失血量600ml原则上不输,血,血；输血科工作,人,人员有责任提醒,临,临床经治医师，,失,失血量在600ml以下的应原,则,则上不输血，确,因,因病情需要者须,以,以科主任批准。,（2）.申请单,例,例患者输全血量1600ml（,或,或红细胞超过8U），需科主任,核,核准后报医务科,审,审批或经输血科,医,医师会诊。,（3）.急诊急,救,救输血，临床医,师,师可先申请400ml以下的用,血,血，由上级医师,签,签字（或补签字,）,）后直接交输血,科,科供血；500-1600ml,的,的急救用血，要,经,经科,主任审批签字，,大,大于1600ml经科主任审核,报,报医务科批准。,紧,紧急输血须由科,主,主任或值二线的,医,医生签字核准（,或,或补办报批手续,）,）。,（4）.为做到,有,有讨划地供血，,除,除急诊外，凡需,要,要受血者均应提,前,前申请并预约。,（5）.对择期,手,手术者，应大力,推,推行自体输血，,如,如自体输血有困,难,难者，可动员家,属,属或亲友献血，,不,不论是自体或家,属,属亲友供血，同,样,样要填写临床,输,输血申请单，,经,经科主任签字，,医,医务科审批后供,血,血。,（6）.治疗用,血,血，应采用成份,输,输血，缺什么补,什,什,么，由临床医师,申,申请，科主任签,字,字，医务科审批,方,方可供血。,4.家属一律不,许,许代替医护人员,取,取血、签字、填,写,写血型、用血量,及,及（改）填输血,申,申请单。,5.输血科要认,真,真做好血液申请,审,审核、报批登记,、,、统计、月报、,年,年报工作。,二、输血全过程,血,血液管理,1.临床输箅医,务,务人员必须具有,相,相应的资质，严,格,格执行无菌操作,规,规程，防止职业,暴,暴露的发生。,2.核对医嘱、,输,输血或血液制品,申,申请单、输血知,情,情同意书，准确,核,核实患者身份后,方,方可抽血配型。,抽,抽血一次一人一,管,管。,3.输血时，由,两,两名医护人员携,带,带病历到患者床,旁,旁，共同做好“,三,三查八对”（三,查,查：血的有效期,、,、血液的质量、,血,血液装置是否完,好,好；“八对”：,患,患者姓名、床号,、,、住院号、血袋,号,号、血型、交叉,配,配血试验结果、,血,血液种类、剂量,）,），准确无误后,在,在交叉配血报告,单,单上双签名，用,符,符合标准的输血,器,器进行输血。输,血,血一次一人一管,。,。,4.取回的血应,在,在30分钟内输,用,用，不得自行贮,血,血。输用前将血,袋,袋内的成分轻轻,混,混匀，避免剧烈,震,震荡。血液内不,得,得加入其他药物,，,，如需稀释只能,用,用生理盐水。,5.输血前后用,生,生理盐水冲洗输,血,血管道。连续输,用,用不同供血者的,血,血液，两袋血之,间,间用生理盐水冲,洗,洗输血器。,6.输血过程中,应,应先慢后快，开,始,始输注时宜慢，,观,观察15分钟无,不,不良反应后，再,根,根据病情和年龄,调,调节输注速度，,要,要求发血到输血,结,结束最长时限为4小时，并严密,观,观察受血者有无,输,输血不良反应。,7.完毕，医护,人,人员对有输血反,应,应的应逐项填写,患,患者输血反应回,报,报单，并返还输,血,血科保存，输血,科,科每月统计上报,医,医务科。,8.输血完毕后,，,，医护人员将输,血,血记录单（交叉,配,配血报告单）贴,在,在病历中，血袋,交,交回输血科。,三、输血反应的,应,应急预案,1.发生输血反,应,应，立即停止输,血,血，更换输血器,，,，换生理盐水。,2.立即报告医,生,生及病房护士长,。,。,3.病情紧急的,患,患者准备好抢救,药,药品及物品，进,行,行紧急救治，并,给,给予氧气吸入。,4.若是一般过,敏,敏反应，给予抗,过,过敏药物，密切,观,观察患者病情变,化,化并做好记录，,安,安慰患者，减少,患,患者的焦虑。,5.怀疑溶血等,严,严重反应时，保,留,留血袋及抽取患,者,者血样一起送输,血,血科。,6.加强巡视及,病,病情观察，做好,抢,抢救记录。,7.保留输血袋,、,、输血器，以备,查,查。,8.按要求填写,输,输血反应报告卡,，,，上报输血科，,输,输血科每月统计,上,上报医务科。,9.患者家属有,异,异议时，立即按,有,有关程序对输血,器,器具和血液进行,封,封存。,标本采集制度及,应,应急预案,一、标本采集、,储,储存、运送制度,1.根据临床实,验,验（检验、病理,）,）部门制定的标,本,本采集规范（包,括,括对患者的准备,要,要求、标本采集,的,的方式与途径、,标,标本处理、运关,、,、保存条件等内,容,容），要对相关,员,员工进行教育与,培,培训，使其能知,晓,晓和遵循，避免,由,由于标本采集与,运,运送等分析前因,素,素而影响检测质,量,量。,2.标本采集前,做,做好事前向病人,告,告知，正确识别,病,病人无误，按照,正,正确的标本采集,途,途径、规范的操,作,作方法、采集合,格,格的标本。,3.采集到的标,本,本应有唯一性的,识,识别标志。,4.标本应在规,定,定的时限内及时,送,送达检测，避免,因,因采集不当、暂,存,存环境与时间的,延,延缓等因素，而,影,影响标本检测结,果,果的真实性。,5.临床实验（,检,检验、病理）室,应,应建立标本验收,、,、登记、处理的,工,工作程序，对不,符,符合标本采集规,范,范的标本应及时,通,通报送检科室、,医,医师或其它相关,人,人员，并提出明,确,确的处理意见，,不,不得上机检测，,更,更不得将明知是,“,“失真的”检验,结,结果签发报送临,床,床，危及救治质,量,量与病人安全。,6.为确保生物,安,安全性与严防医,院,院感染，送检科,室,室应使用合格的,标,标本运送箱，加,盖,盖封闭放置标本,及,及运送。临床实,验,验（检验、病理,）,）室应根据不同,的,的检查项目将标,本,本分开放置于标,本,本箱内，避免混,淆,淆,血、尿标本分开,放,放置，盛放标本,工,工具应加盖密闭,，,，检查申请单不,得,得与标本容器卷,裹,裹混放。,7.具有高危传,染,染性的标本、感,染,染性疾病科的标,本