护理追踪方法学

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理追踪方法学,零缺陷,安全,服务,美国专家的箴言,21,世纪是质量世纪,导语,持续改进医疗护理质量,确保医疗护理安全,质量已经成为各行各业可持续发展的一个重要话题；用质量促发展,。,护理质量,管理方法,PDCA,循环,失效模式与,效应分析法,(FMEA,）,根本原因,分析法,（,RCA,）,五常法,管理,追踪,方法学,护理质量管理的方法,什么是追踪方法学,TM,？,如何将,TM,应用于护理实践？,追踪方法学（,TM,）,是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。,突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念,护理质量管理提倡方法,追踪方法学（,TM,）最早被国际医疗卫生机构认证联合委员会 （,JCAHO,）,2004,年引入医疗机构评价中，,2006,年正式成为,JCI,新,的评价方法，并取得很好效果。,医疗机构评审办法（修订稿）,（征求意见稿）提出在新,一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新性评价工具。,以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。,追踪方法学（,TM,）运用背景,交互,追踪,系统追踪,个案追踪,追踪方法学（,TM,）主要形式,追踪方法学的基本步骤,PDCA,查,疑,访查,访谈,1,2,3,4,访谈,评价者以面谈以及查阅文件方式了解是否开展和如,何做系统性的风险管理；,访查,其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线,工作人员以及各部门的执行状况，了解各个计划的,落实程度；,查疑,在访查过程中，各个评价者对评价结果进行讨论，,再深入追查有疑问的部份。,进入,PDCA,循环。,追踪方法学的基本步骤,追踪方法学的基本方法,以查找问题为基本方式,看、问、查、追,看到什么问什么,听到什么问（查）什么,查到什么追什么,依据患者就医流程,所有区域都要覆盖,抽样面试达到可信的覆盖面,是追踪发生事件,根源,的方法,观察整个管理,环节,是否形成了,闭环,管理,是对,多个部门,管理工作的检查,能够更加,客观,地评定医院整体的管理水平,首先,从实际住院患者中挑选一个或几个病情较复杂的患者，追踪者再沿着患者接受过诊疗与服务的科室进行访查，同时从患者的角度实地了解服务流程与效果，以确认患者的安全、权利及隐私是否真正受到保障。,追踪方法学（,TM,）实施思路,顺藤摸瓜,微服私访,双重性,从病人的角度“听”服务,从评审者角度“看”服务,真正体现“以患者为中心”,持续性,追求更好、持续改进,现场性,评价者用超过,60%,的时间到现场听、看、问,灵活性,受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路,径，因而无从准备,追踪方法学（,TM,）的主要特点,追踪护士到每一个病人,追踪护士到每一个护理环节,追踪每一位病人到整个流程,追踪每一项工作到整个流程,护理追踪法的目的,安全文化,患者安全,设备安全,医疗人员,药品管理,健康宣教,感染管理,化疗疗法,护理追踪评价的重点,护理质量追踪的技巧,看,问,跟踪,入出院办理、转科、手术交接,患 者,环,法,料,机,物品、药品、血液,制度、流程、规范,资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱,仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况,物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理,布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护,制度、流程、常规,环境,人,患者,接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识,医护,仪器设备,环节,测,制度、流程、规范,培训、考核、质控,病房,病人床单位,安全措施,设备使用,体位舒适、被褥整洁，适用、床周围整洁、安全警示标识、特殊菌感染防护、隐私保护、手卫生设施,呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、监护仪、吸氧装置、吸痰装置,约束带、管路管理、紧急呼叫装置、抢救过程,护理处置,吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护理、换药、输液等护理操作,询问,（病人、护士）,病情,护士服务,护士做了哪些、介绍了什么、对医院、医生、护士的满意度,症状、饮食、睡眠、大小便、心理感受,治疗,输液的时间和种类、口服药的使用、各种检查宣教的方式和内容、检验标本的留取方法,查看,（病人单元）,体位舒适,被褥整洁、适用,床周围整洁,安全警示标识（跌倒、压疮等）,特殊菌感染防护（标识、方法）,手卫生设施,病房-病人床单元,呼吸机（参数、管路、湿化液等）,微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁）,监护仪（参数、导联线连接、放置位置）,吸氧装置（氧流量、湿化液）,吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）,病房,设备安全,监护仪,呼吸机,营养泵,微量泵,吸氧装置,吸痰装置,约束带,管路管理（标识、摆放、引流液的量性色）,紧急呼叫装置,抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、抢救配合、应急能力）,病房,安全措施,选择患者：,大手术后患者，急危重患者，跨院、跨科治疗患,者；特殊检查用药及治疗过程复杂的患者；待出,院患者。,选择起点：,病房、门急诊。,选择关注内容：,（,1,）患者就医体验（,2,）护理职责落实情况（,3,）安全目标、核心制度,/,流程、的执行情况（,4,）质量持续改进情况（,5,）设备维护、使用和保养执行情况（,6,）护理人力资源情况,追踪方法学的应用（护理个案追踪）,追踪方法：,住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。,基本步骤：,1,、选病人,:,住院患者一览表,/,问护士；病房查看病人状况。,2,、访视,/,访谈：主要是病人,/,家属；当班护士、护士长；陪护、工人等相关人员。,3,、查阅病历、资料等。,具体做法：,1,、看：环境、病人；,2,、问：病人,/,家属、护士等,3,、追踪：,（,1,）不同部门,/,科室医疗护理服务及协调情况；,（,2,）优先关注的内容是否落实。,追踪方法学的应用（护理个案追踪）,患者的角度,患者信息：,女性，,85,岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。,2014/6/2,因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观,2,天。,2014/6/4,入住心内科。,2014/6/18,出现血尿转泌尿外科。,此前先后在两家医院住院治疗,也在本院的神经内科、内分泌科及心内科治疗。访谈时术后,4,天。,追踪方法学的应用（护理个案追踪）,追踪,听到,病人的原话（一）,1,、急诊住了,2,天，环境太差，又脏又臭，特别是厕所，又无衣,服换。,2,、往来人员多有点睡不着。护士巡视多在走廊巡，不过房间,门都打开。,3,、第一次,B,超早上,8,点去，到,12,点才回来。本来约好,10,点。我,有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。第二次,B,超,2,点半送到，,4,点半做完。憋尿憋得很难过，差点忍不住。,4,、,CT,室太冷了，叫护士关掉，护士说空调不能调，做完打电话叫了,3,次才有人来，冷得要命。,5,、工人,2,天拖一次地，床头柜不每天抹。,追踪,听到,病人的原话（二）,6,、中央空调有黑色东西飘出来。,7,、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人,告诉我，护士太忙了。,8,、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。,9,、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的,地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用,1ml,水,护士说：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了,10,、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、,低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的,没想到又摔了。,11,、术后护士给我身抹时，只是把男家属赶出去，没有屏风遮,挡。虽然全是女病人，但敞开了还是很尴尬。,12,、管床护士具体不记得，都很热情，态度很好。,13,、这两天我感觉有点不舒服，有时夜间会出现胸闷，入睡,不好，坐起来会好些。,14,、我有糖尿病，这两天大便不好，护士告诉我可以吃火龙,果，医生告诉我不能吃。,15,、输液泵的滴数不准确，我用的输液泵已换了第三台了，,还是说不准。,追踪,听到,病人的原话（三）,追踪时,看到,的现象,-,检查者角度,1,、走廊加床，病人无屏风。,2,、病历低钾危急值处理后无记录。,3,、无健康教育（防跌倒）记录,。,如何展开追踪,追踪方法学的应用（护理个案追踪）,从病人原话和检查者看到的现象,进行问题归类,一、就诊环境管理问题,1,、急诊住了,2,天，环境太差。,2,、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着,二、门诊流程管理,1,、第一次,B,超早上,8,点去，到,12,点才回来。本来约好,10,点,有糖尿病，饿的头晕。,2,、,CT,室太冷了，空调不能调。做完打电话叫了,3,次才来接 冷得要命。,从病人原话和检查者看到的现象,进行问题归类,三、患者安全问题,1,、病历低钾危急值处理后无记录。,四、责任整体护理问题,1,、护士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么药，有什么作,用，没人告诉我。,从病人原话和检查者看到的现象,进行问题归类,五、规范的护理服务问题,有时打针的水很少，一针打下去很疼，问护士说“水多不,是更痛，水少一下就打完了，忍下就好了”（操作有没有规范）,六、隐私问题,走廊无屏风,七、护理设备问题,输液泵的滴数不准确，前后换了第三台，还说不准,将主要问题绘制追踪地图,/,路线,/,流程,急诊科,1,、环境管理,2,、优质护理,护士长,1,、环境管理,2,、优质护理落实,3,、防跌倒,4,、设备保养,5,、患者隐私制度,总务部,1,、配送人员管理,2,、工人管理,检查科室,1,、环境管理,2,、流程管理,责任护士,1,、护理职责落实,2,、配药、导尿术,3,、危急值报告制度,4,、防跌倒,5,、患者隐私制度,工人,1,、工作职责,2,、怎样抹台、拖地,问,题,质量,安全,追踪方法学应用的意义,1,、凡事：责任人,2,、凡事：九大关键词,制度、流程、培训、,执行、检查、反馈、整改、落实、成效,3,、凡事：微观的改进，整体的提高,个案追踪遵循的三个原则,追踪法与传统检查法的区别,新的病人系统焦点：,以患者为中心，约定的服务标准,依循系统整体的标准及过程合而为一，相互关连到整体,面谈焦点在系统及过程,质量改进,过去的部分功能焦点：,部门焦点是以行事每一部门为主,依循部门锁定标准及部门功能而没有检查到整体关系,以问题及回答方式而谈,质量控制,小 结,追踪方法学用开放的提问方式，对安全隐患的,“,剥洋葱,”,式,的追查，有一定动线又充满随机性的查访，让很多应付检查的手段失灵，可以更清楚地看出,日常管理,水平。,由于追踪方法学的特点决定了没办法为应付检查临时突击，所以这样的检查即使提前通知对方，也不会影响到检查结果的真实性，让评价工作更加,人性化和科学化。,追踪方法学是一种基于,科学理念而设计的方法,，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通，应用于日常护理管理工作中。,2012-10,把复杂的事简单化,把简单的事认真化,把认真的事重复化,把重复的事创新化,护理内涵质量持续改进,护理管理水平不断提升,结 束 语,不要忽视我们每天的工作细节,不要放弃进行每项工作时我们能得到的知识,不要抱怨社会、单位与同事,不要放弃自己选择专业发展的权利,不要忘记护理学科发展靠得是你、我、他,苏纯音,单位：无锡市护理质控中心、无锡二院,手机：,13706172218,邮箱：,2464033037,有问题课后联系我！,THANK,YOU,