老年性糖尿病的防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,一、介绍老年性糖尿病,二、老年性糖尿病的预防,三、老年性糖尿病的治疗,2,概述,糖尿病,：,糖尿病是因,胰岛素分泌缺陷,和（或）,胰岛素作用缺陷,而引起的一组以,慢性血糖水平增高为特征,的代谢疾病群。,糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。,久病可引起多系统损害。,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,3,1999,年,WHO,糖尿病诊断标准,糖尿病症状,+,任意时间血糖,11.1mmol/L,或,FPG7.0mmol/L,，,或,OGTT,中,2hPG11.1mmol/L,。,症状不典型者，需另一天复测核实。,糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。,4,老年性糖尿病,老年人糖尿病,：指,60,岁以后发病或,60,岁以前发病而延续到,60,岁以后的糖尿病。,随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。,96,年全国调查：,60,岁以上人群糖尿病患病率,11.3%,。且有同等数量的,糖耐量减低者,存在。,5,老年人为什么易患糖尿病？,遗传因素,：遗传易感性；,肥胖（,中心型肥胖者,）明显增多,胰岛素抵抗；,胰岛素分泌减少：,随增龄，胰岛,细胞,增多，,细胞,减少且功能降低。（与,胰淀素,合成和分泌增多有关）,胰岛素抵抗：,表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。,受体前水平（胰岛素原比例增加，,胰高血糖素升高,）,受体水平（受体减少）,受体后水平,6,老年糖尿病的特点,患病率高，多属,2,型糖尿病。,起病隐匿而症状不典型：,多数病人无明显“三多一少”症状,半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情,并发症多，常以各种并发症状首诊。,多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。,用药不当极易产生低血糖,老年无症状性低血糖，不易被发现,昏迷；,低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死,7,老年糖尿病常见并发症,感染,糖尿病性心脏病,高血压,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病性乳酸酸中毒,糖尿病性神经病变,糖尿病脑血管病,糖尿病下肢动脉硬化闭塞症,糖尿病性肾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病足,一、介绍老年性糖尿病,二、老年性糖尿病的预防,三、老年性糖尿病的治疗,老年性糖尿病的预防,(1),防止和纠正肥胖。,(2),避免高脂肪饮食。,(3),饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的,50%,65%,，脂肪占食物总热量的,15%,20%(,多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于,1.5),，蛋白质占食物总热量的,10%,15%,。多吃蔬菜。,(4),增加体力活动，参加体育锻炼,。,老年性糖尿病的预防,(5),避免或少用对糖代谢不利的药物,(6),积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病,(7),戒除烟酒等不良习惯,(8),对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后,2,小时血糖测定,一级预防,树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。,低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。,二级预防,定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。,如皮肤感觉异常、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，。空腹血糖宜在每升,6,11,毫摩尔以下，餐后,2,小时血糖宜在每升,9,44,毫摩尔以下，反映慢性血糖水平的指标,糖化血红蛋白应在,7,0,以下。还要定期测血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。,三级预防,目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率。,糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使病人能长期过接近正常人的生活。,目录,一、介绍老年性糖尿病,二、老年性糖尿病的预防,三、老年性糖尿病的治疗,17,老年性糖尿病的治疗,老年糖尿病治疗目的：,提高患者的生活质量，使其,像健康人一样生活。,阻止或延缓并发症的发生与发展，减少或减轻并发症。,18,老年人血糖控制目标,空腹血糖：,7.0 mmol/L,餐后,2h,血糖：,10.0 mmol/L,HbA1c 7.0%,19,老年性糖尿病的治疗,综合治疗,的,5,个要点：,糖尿病教育,饮食治疗,运动疗法,药物治疗（口服降糖药、胰岛素）,血糖监测,20,（一）糖尿病教育,摆脱不良情绪,，树立与疾病斗争的,信心,；,帮助病人正确对待患“,终生病,”的现实：,提高对,糖尿病有关知识和技能的掌握,，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；,促进,患者主动参与糖尿病的控制,，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。,21,（二）饮食疗法,计算每日所需总热量（理想体重）,碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例,将热量换算成食物重量,合理分配,22,（二）饮食疗法,糖,占总热量的,50%-65%,；,约,200,350g/d.,蛋白质,占总热量的,15%,20,，,1.0,1.5g/kg.d,，营养不良者酌增至,1.5-2.0g/kg.d,。但尿毒症、肝昏迷者限制。,脂肪,约占总热量的,20,30%,：一般按,0.6,-1.0g/kg.d,计算。胆固醇,300mg/d,以下。,纤维素,35g/d,以上；食盐,10g/d,以下，限制饮酒。,23,（三）运动疗法,老年糖尿病患,者,的运动疗法,一定要适度,。,为了,有效且安全,，应该在活动时及活动后做到：,不出现心脏症状；,不出现心律失常；,不超过每分钟最快心率,【,（,170,年龄）,次,/,分,】,的限度。,活动方式,：散步、太极拳等。,注意调整进食及药物，以防低血糖,.,注意防护，避免损伤,特别是脚,.,24,（四）口服降糖药物治疗,促进胰岛素分泌剂：,磺脲类（,SUs,）：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。,非磺脲类：瑞格列奈,双胍类：二甲双胍,a-,葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：,罗格列酮、吡格列酮（老年人注意肝、肾、,心,功能）,25,（五）胰岛素治疗,老年糖尿病者用胰岛素的适应症,：,病程长久，胰岛,细胞功能减退时；,口服降糖药足量但不能良好控制血糖时；,低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素；,当已有多种并发症如,DN,、,DR,、糖尿病足时；,在进行大手术时用胰岛素；拆线后可停；,在感染时应该用胰岛素，过后可停。,26,（五）胰岛素治疗,使用原则：,饮食治疗及运动疗法为基础,从小剂量开始,剂量个体化,监测血糖，防治低血糖反应,胰岛素治疗：,补充治疗,和,替代治疗。,谢谢！,