资源描述
,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,第七节 肺胀,肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，,肺脾肾,三脏虚损，从而导致,肺管不利,，,肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降,。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。,定义,慢性肺系疾病,肺脾肾三脏虚损,肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降,咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗,昏迷、喘脱,灵枢,.,胀论,“,肺胀者，虚满而喘相传 咳。”,灵枢,.,经论,“,肺手太阴之脉,是动则肺胀满，膨膨而咳。”,金匮要略,“,气喘而躁者，属肺胀。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”,内经,张仲景,后世,沿革,诸病源侯论,“,肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。,丹溪心法,“,肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”,证治汇补,“,又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”,沿革,范围,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺病（,COPD）是一种气流,受限为,特征的疾病,气流,受限不完全可逆，,进行性发展,，,与肺部对有害颗粒和气体,异常,炎症反应,有关,.,此反应引起气道重塑和小气道狭窄,炎症使肺实质损害,最终造成,呼气时气道不能开放和气流受限的病理生理改变,.,1.,外因,-,感受外邪。,内因,-,久病肺虚。,2.,肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀,满，不能敛降。,3.,病位在肺，涉及脾肾心肝。,4.,本虚标实。,病因病机,病因,病机,病位,病理性质,肺,肺 失 宣 降,脾,痰 浊 郁 肺,肾,肾 不 纳 气,心,阳 虚 水 泛,虚,水 饮上凌心肺,心 血 瘀 阻,心 肾阳 衰,喘 脱,咳痰喘,热 动肝 风,抽 搐,悸肿胀暗,痰 蒙心 窍,神 昏,热迫血妄行,出 血,感受外邪,久病肺虚,迁延不愈,1.,有,慢性咳喘,病史，老年多见。,2.,典型,的临床表现以 、,、为,特征,。严重,者可出现,喘脱,、,神昏,、,动风,或,出血,等危,重症候。,诊 断,黯,胀,痰,喘,悸,肿,咳,3.,病常因,外感,而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。,4.,病程缠绵，时轻时重。,5.,体检,可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰,鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩,诊为过清音。,6.X,线检查、肺功能、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。,肺容量及其组成,流速,容量,正常,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,阻塞,限制,混合,肺胀 哮病 喘证,相同：咳、痰、喘。,不同：,哮病：,是一种反复发作性独立病种，以,喉中鸣息有声为临床,特点，且以,夜间发作多见。,喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，,以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的,症状亦多随之消除。,肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，,多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经,治疗缓解，但其气短不续,胸中胀,满不舒的症状则常持续存在,.,肺胀,是由多种慢性肺系疾病迁延不愈,发展而来，而喘咳上气，仅是其,一个症状。,辨证要点,辨标本虚实 本病总属,感邪发作期,-,偏实。,平时缓解期,-,偏虚。,病程较短,-,偏实。,病程较长,-,偏虚。,辨证论治,本虚标实,标实,-,痰浊、瘀血,(,早期痰浊为主，,渐而痰瘀并重,),兼见气滞、水饮错杂为患。,本虚,-,正气虚衰,(,肺脾肾心虚,),。,气虚,阳虚,气阴两虚,阴阳两虚,辨病邪性质,偏实者,-,属风寒、风热，痰浊、,水饮、痰热、血瘀。,偏虚者,-,属气虚、阴虚、气阴,两虚或阴阳两虚。,辨病位,早期,-,在肺脾,晚期,-,累及肾心肝。,治疗原则,急,则治其,标,，,缓,则治其,本,。,发作期,-,治其,标,（外邪、痰浊、水饮、瘀血）,缓解期,-,治其,本,（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）,正虚邪实者,-,标本,兼顾,分,证,论,治,外寒里饮,痰浊壅肺,痰热郁肺,痰蒙神窍,肺肾气虚,阳虚水泛,1,）,外寒里饮,症状,：,舌脉,:,痰白稀量多,舌体胖大,呈泡沫状,舌质青暗,口干不欲饮,苔白滑,面青、头痛,脉浮紧,周身酸楚,恶寒、无汗,治法,：温肺散寒，,涤痰降逆,方药,：,小青龙汤,（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,2,）,痰浊壅肺,症状,：,舌脉,:,痰多色白,舌质淡胖,粘腻或呈泡沫,苔薄浊腻,怕风易汗,脘腹痞满,脉细滑,纳少泛呃便溏,倦怠乏力,面色紫暗,唇甲青紫,治法,：,化痰降逆,健脾益肺,方药,：,二陈汤合三,子养亲汤 （半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）,3,）,痰热郁肺,症状,：,舌脉,:,咯痰黄或白,舌质红,粘稠难咯,舌苔黄,身热烦躁,脉滑数,目睛胀突溲黄,或浮滑数,便干口渴欲饮,或发热微恶寒,咽痒疼痛,身体酸楚出汗,治法,：,清肺化痰，,降逆平喘。,方药,：,越婢加半夏汤,（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）或桑白皮汤。,4,）,痰蒙神窍,症状,：,舌脉,:,主症,+,神昏,舌质暗红,咳逆喘促,苔白腻或,咯痰粘腻,黄腻,或黄粘不爽,脉细滑数,或伴痰鸣,抽搐,治法,：,涤痰，开窍，熄风,方药,：,涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹,（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）,5,）,阳虚水泛,症状,：,舌脉,:,咯痰清稀,舌胖质暗,面浮下肢肿,苔白滑,甚则一身悉肿,脉细滑或,腹部胀满有水,结代,尿少、心悸,脘痞、纳差,面唇齿青紫,怕冷,治法,：,温肾健脾，化饮利水,方药,：,真武汤合五苓散,（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）,6,）,肺肾气虚,症状,：,舌脉,:,痰白如沫,舌淡或暗紫,咯吐不利,苔白润,声低气怯,脉细虚数无力,心慌汗出,面色晦暗,腰膝酸软,小便清长,尿后余沥,咳则小便自遗,治法,：,补肺纳肾、降气平喘,方药,：,补虚汤合参蛤散,（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）,毛泽东为抗日战争胜利题词（,1945,年,9,月）,谢 谢！,再见,
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